褚玉會(huì)　張智風(fēng)　蘭海霞

【摘 要】 目的：探討安脫達(dá)塵螨疫苗治療變應(yīng)性鼻炎的療效及安全性。方法：對(duì)50例變應(yīng)性鼻炎患者行安脫達(dá)特異性免疫治療，對(duì)治療前及治療后1年、1.5年的癥狀、體征評(píng)分，評(píng)價(jià)療效及安全性。結(jié)果：治療后評(píng)分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：安脫達(dá)塵螨疫苗是一種安全有效、針對(duì)病因的治療變應(yīng)性鼻炎的方法。

【關(guān)鍵詞】 特異性免疫治療； 變應(yīng)性鼻炎

[Abstract] Objective：To evaluate the the efficacy and safety of specific immunotherapy on allergic rhinitis. Methods： 50 cases of perennial allergic rhinitis（PAR）patients received specific immunotherapy.Their symptoms，signs，efficacy were scored before and 1 and 1.5 year after treatment.Results： There was significant difference of the score between before and after treatmen.The score of after treatmen was significantly lower than before.Conclusion：Specific immunotherapy is a effective and safe method on allergic rhinitis.

[Key words]Allergic rhinitis； Specific immunotherapy

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis AR）是一種常見(jiàn)病，是哮喘發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科自2012年4月至2015年6月對(duì)50例塵螨陽(yáng)性的變應(yīng)性鼻炎患者行安脫達(dá)塵螨疫苗特異性免疫治療，效果滿意，現(xiàn)作一總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)50例符合2004年蘭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]的常年變應(yīng)性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）塵螨陽(yáng)性，++以上（包括++）的患者行安脫達(dá)塵螨疫苗特異性免疫治療，治療前后對(duì)癥狀、體征評(píng)分。其中男30例，女20例；年齡6～59歲，平均35歲；病程2～30年，平均4年。

1.2 治療方法

安脫達(dá)塵螨疫苗特異性免疫治療分2個(gè)階段：起始治療階段和維持治療階段。起始治療階段一般為15周，每周皮下注射一次，起始階段達(dá)到最大耐受劑量10萬(wàn)SO-U，即為維持量；然后每隔2周、4周、6周注射一次，每次注射10萬(wàn)SQ-U，總療程約2～3年。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后1年開(kāi)始觀察隨訪，按蘭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1]將療效分為顯效、有效和無(wú)效。

1.4 安全性評(píng)價(jià)

所有患者每次注射后出現(xiàn)不良反應(yīng)均做記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，治療前后自身對(duì)照采用t檢驗(yàn)，對(duì)治療前后評(píng)分進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定

治療12個(gè)月、18個(gè)月評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。但隨治療時(shí)間變長(zhǎng)，效果變差，見(jiàn)表2。

2.2 不良反應(yīng)

50例患者中，局部不良反應(yīng)多表現(xiàn)為注射部位紅腫、硬結(jié)，直徑0.5～4.0cm，大多于3天內(nèi)消退，通過(guò)冷敷、服用抗組胺藥等可以減輕局部反應(yīng)；全身不良反應(yīng)多表現(xiàn)為低熱，但患者都能堅(jiān)持脫敏療程。

3 討論

AR是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后主要由IgE介導(dǎo)的遞質(zhì)釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]，與TH1/TH2細(xì)胞失平衡有關(guān)[2]。近15年來(lái)患AR的人數(shù)在逐年增加，全世界大約有12%～25%的人患此病[3]。

AR的治療包括6方面：1）避免接觸過(guò)敏原；2）藥物治療；3）特異性免疫治療；4）教育；5）外科手術(shù)；6）物理治療。避免或清除變應(yīng)原很難實(shí)施。常規(guī)藥物治療只能有效控制過(guò)敏癥狀，不能阻止變應(yīng)性鼻炎的自然進(jìn)程[4]。當(dāng)對(duì)塵螨變應(yīng)原診斷之后，安脫達(dá)脫敏治療是針對(duì)病因的一種特異性免疫治療，是唯一可根本改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的有效方法[5]。特異性免疫治療（SIT）使鼻黏膜的嗜酸性粒細(xì)胞鈍化和鼻黏膜對(duì)組胺的反應(yīng)降低，使過(guò)敏癥狀緩解。

本組患者治療12個(gè)月時(shí)總有效率達(dá)95.8%，很多患者在治療3個(gè)月時(shí)開(kāi)始自覺(jué)效果很好，但隨著注射次數(shù)增多，效果反而有所減退，具體機(jī)制目前還不清楚。安脫達(dá)塵螨疫苗是生物蛋白制劑，不良反應(yīng)并不少見(jiàn)，應(yīng)對(duì)每個(gè)患者采取個(gè)體化劑量。每次注射前，詳細(xì)了解患者上次注射后出現(xiàn)的癥狀；每次注射后，必須觀察30min方可離開(kāi)。

WHO推薦免疫治療至少維持3年，目前我們只是觀察治療18個(gè)月的療效，有待進(jìn)一步觀察免疫治療2～3年及以后的長(zhǎng)期療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的治療原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（03）：166-167.

[2] 潘剛強(qiáng)，袁岳沙，陳杰.TH1/TH2細(xì)胞因子在過(guò)敏性鼻炎患者表達(dá)水平研究[J].檢驗(yàn)與臨床，2010，07（22）：2472-2473.

[3] Cobanoglu B，Toskala E，Ural A，et al.Role of leukotriene antagonists and antihistamines in the treatment of allergic rhinitis[J].Curr Allergic Asthma Rep，2013，13（02）：203-208.

[4] 陳建軍，孔維佳，項(xiàng)濟(jì)生，等.變應(yīng)性鼻炎伴哮喘患者特異性免疫治療的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（02）：57-59.

[5] 張羅，金濤，韓德民.變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（02）：173-176.