李新宏　傅燕

【摘 要】 目的：探討甲狀腺癌圍手術(shù)期的護理方法。方法：對183名甲狀腺癌患者實施圍手術(shù)期護理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，并進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。結(jié)果：183名患者均痊愈出院。結(jié)論：對甲狀腺癌患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護理，可以明顯減少并預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的迅速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌； 圍手術(shù)期護理

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌腫瘤和頭頸部腫瘤，發(fā)病率呈上升趨勢，女性患者較為多見，我科自2014至2015年共183例甲狀腺腫癌患者圍手術(shù)期護理的臨床資料顯示，在手術(shù)前對患者加強護理指導(dǎo)，在患者術(shù)后對其病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，能夠減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而不斷提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量[1]。

1 一般資料

本組183例患者均在我院行甲狀腺腫瘤手術(shù)，其中男性65例，女性118例，年齡在30～78歲，平均年齡47.06歲。經(jīng)精心、有效的護理均取得滿意效果。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 圍術(shù)期，患者很容易產(chǎn)生一系列不良情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)恐懼心理，這時，患者體內(nèi)的兒茶酚胺會出現(xiàn)升高趨勢，從而引發(fā)患者生命體征的變化。這種情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者麻醉以及手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至?xí)绊懟颊叩目祻?fù)[2]。由于患者擔(dān)心手術(shù)存在一定的危險性，同時也會擔(dān)心術(shù)后切口嚴(yán)重影響其身體部位的美觀，因此這就需要醫(yī)護人員在手術(shù)前給予患者適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，積極與患者溝通，充分了解患者的基本身體狀況、精神狀態(tài)及手術(shù)類型，緩解患者的思想顧慮，消除其緊張情緒，同時就甲狀腺功能亢進(jìn)的相關(guān)知識為患者進(jìn)行普及，從而幫助患者正確認(rèn)識疾病，并且增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者采取正確的咳嗽方式并鼓勵患者認(rèn)真練習(xí)。體位練習(xí)：為了保障手術(shù)的順利進(jìn)行，就需要指導(dǎo)患者保持正確的術(shù)中體位，且要對該種體位進(jìn)行有效練習(xí)，如指導(dǎo)患者在肩部墊好枕頭，將患者頭部向后仰，使患者的患處充分暴露出來[3]。通常練習(xí)一般在手術(shù)前7天，每天需練習(xí)2～3次，每次宜持續(xù)半小時至1小時。

2.1.3 飲食護理 合理安排患者的飲食，禁煙、酒、肥膩等各種辛辣刺激食物，對脾胃功能較弱者，宜多食粥，可在粥里加入益氣的藥物，從而使患者保持心情舒暢，氣脈暢通。

2.1.4 訪視 手術(shù)室護士要做好術(shù)前訪視。

2.2 術(shù)時護理

為患者營造安全適宜的手術(shù)環(huán)境，患者保持良好的心態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，應(yīng)保證手術(shù)環(huán)境的穩(wěn)定，溫度控制在24℃，濕度控制在50%～60%，在不影響手術(shù)順利進(jìn)行的前提下，為患者擺放舒適的體位。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 體位與引流護理 手術(shù)結(jié)束后，將全麻患者送回病房休息，并使患者保持平臥位，待患者的血壓恢復(fù)平穩(wěn)且麻醉清醒后，可以幫助患者保持半坐臥位。在患者的手術(shù)部位常規(guī)放置一到兩天的負(fù)壓引流，待患者血壓恢復(fù)平穩(wěn)后可以幫助患者取半臥位，從而保持患者呼吸通暢，也有利于患者盡快流出切口滲出物。密切監(jiān)測患者的生命體征、頸部切口情況、有無滲血等。保持患者的引流管通暢，同時將引流管固定好，并對患者引流液量以及引流液的性質(zhì)、顏色等進(jìn)行及時監(jiān)測并記錄。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告相關(guān)醫(yī)護人員處理。

2.3.2 飲食護理 患者手術(shù)結(jié)束后6個小時，醫(yī)護人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的流食，同時指導(dǎo)患者減少吞咽動作。

2.3.3 呼吸道護理 手術(shù)完成后，患者會感覺咽部疼痛且難以咳出痰液，患者通常也不敢咳嗽。針對這種情況，醫(yī)護人員可以為患者進(jìn)行霧化吸入治療，同時指導(dǎo)患者采取正確的咳嗽方式，防止患者出現(xiàn)肺部感染。對于為治療患者呼吸困難而進(jìn)行氣管切開手術(shù)的患者，注意吸痰、翻身、拍背，保持氣道濕化，協(xié)助患者咳嗽，本科有1例患者術(shù)后出現(xiàn)喉頭水腫予以氣管切開，通過精心護理及治療，未出現(xiàn)肺部感染，成功拔管。

2.3.4 術(shù)后并發(fā)癥護理 1）術(shù)后出血：這種情況多在術(shù)后1～2天，尤其多于1天內(nèi)發(fā)病。這種情況的發(fā)生多是由患者術(shù)后咳嗽、過多說話以及頸部過頻活動引發(fā)的，所以醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者絕對靜臥休息，對于患者切口的滲血情況要嚴(yán)密監(jiān)測。2）術(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后兩天多發(fā)，且病情危急，主要是因為患者切口處存在出血現(xiàn)象，進(jìn)而造成患者血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷以及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等引發(fā)的。這種病情主要表現(xiàn)為患者會有進(jìn)行性呼吸困難、窒息以及頸部腫脹、切口滲血等情況。一旦患者存在上述情況，須為患者進(jìn)行及時搶救，將患者的切口縫線剪開，并除去切口內(nèi)血腫。如果患者仍存在呼吸困難狀況就應(yīng)及時切開患者的氣管。3）喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷：患者清醒后，誘導(dǎo)患者大聲說話，以了解患者有無喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷。4）手足抽搐，患者出現(xiàn)手足抽搐，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，控制患者飲食，限制含磷較高食物，如：牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。

2.3.5 對癥護理 當(dāng)患者有術(shù)區(qū)疼痛以及頭痛難忍等情況時，可以為患者服用止痛藥，同時安慰患者，給予患者心理方面的支持。為了改善患者痰多的癥狀，可以轉(zhuǎn)移患者的注意力，并指導(dǎo)患者正確的咳嗽方式，也可以采用霧化吸入的方式為患者進(jìn)行治療。減少肺部感染的情況發(fā)生。如果患者的切口滲血，要及時為患者更換敷料。當(dāng)患者心率過快時，可以為患者注射苯巴比妥鈉或冬眠合劑等。

2.4 健康教育及隨訪

向患者講解口服甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的重要性，拆線2周后指導(dǎo)患者頸部活動，可防止切口粘連及疤痕收縮導(dǎo)致的功能障礙，術(shù)后3個月、6個月及1年各復(fù)查一次甲狀腺功能，調(diào)整口服甲狀腺素劑量，隨后每年復(fù)查1次，如有不適隨時復(fù)診。

3 總結(jié)

對甲狀腺腫瘤的患者給予臨床綜合護理，可有效提高醫(yī)護質(zhì)量，預(yù)防和減少手術(shù)患者的不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，合理的護理干預(yù)措施，有助于患者早期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊彥.甲狀腺癌圍手術(shù)期護理體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，31（10）：109-110.

[2] 張巖.甲狀腺癌患者的圍手術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（34）：262.

[3] 段道朋，馮丹，王麗娜.甲狀腺癌圍手術(shù)期的臨床護理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06（32）：213-214.