廖愛芬

【摘 要】 目的：探討胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流測定對胎兒宮內(nèi)窘迫（Fetal intrauterine distress，F(xiàn)IUD）的臨床診斷價值。方法：2015年2月至2016年2月，根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及臍血流測定結(jié)果將我院120例晚期妊娠產(chǎn)婦分為4組，A組（胎心監(jiān)護(hù)及臍血流測定結(jié)果均正常）、B組（臍血流異常，胎心監(jiān)護(hù)正常）、C組（臍血流正常、胎心監(jiān)護(hù)異常）、D組（胎心監(jiān)護(hù)及臍血流測定結(jié)果均異常），各30例，分析4組FIUD發(fā)生率。結(jié)果：A、B、C、D組FIUD發(fā)生率分別為26.67%、36.67%、30.00%、63.33%，其中，D組FIUD發(fā)生率最高（P<0.05）。結(jié)論：胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流測定可彌補(bǔ)單一方法的不足之處，可為FIUD的早期診斷提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 胎兒宮內(nèi)窘迫；胎心監(jiān)護(hù)；臍血流測定

FIUD屬產(chǎn)科常見胎兒并發(fā)癥，是圍生兒死亡、新生兒神經(jīng)發(fā)育障礙、新生兒窒息的主要原因之一。若得不到早期診斷及治療，將嚴(yán)重威脅胎兒生命。FIUD以胎動異常及胎心率異常為主要臨床表現(xiàn)，臨床上多通過胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行FIUD的診斷。然而，胎心監(jiān)護(hù)易受多種因素的影響，致使其假陽性率較高，嚴(yán)重影響臨床診療。本研究，聯(lián)合應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)及臍血流測定對FIUD進(jìn)行診斷，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及臍血流測定結(jié)果將我院2015年2月至2016年2月收治的120例晚期妊娠產(chǎn)婦分為4組，A組30例（胎心監(jiān)護(hù)及臍血流測定結(jié)果均正常）、B組30例（臍血流異常，胎心監(jiān)護(hù)正常）、C組30例（臍血流正常、胎心監(jiān)護(hù)異常）、D組30例（胎心監(jiān)護(hù)及臍血流測定結(jié)果均異常）。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；其中，初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；年齡22～34歲，平均（25.93±2.36）歲；孕周37～42周，平均（40.32±1.23）周。四組產(chǎn)婦的年齡、性別、孕周等資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）胎心監(jiān)護(hù)。協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位，查清胎位，將胎心監(jiān)護(hù)儀（型號：SRF-618A）探頭放置于胎兒背側(cè)，先后進(jìn)行無應(yīng)激測驗（NST）、催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）以及刺激胎心監(jiān)護(hù)試驗（CST）。2）臍血流測定。囑孕婦排空膀胱，協(xié)助孕婦取平臥位，應(yīng)用四步觸診法查清胎位，探尋上、下臍動脈的血流聲像圖，并凍結(jié)典型臍血流波型，利用電腦進(jìn)行綜合分析，自動標(biāo)示臍動脈收縮末期與舒張末期最大血流速比（S/D）等。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

對比4組胎兒FIUD發(fā)生率。1）胎心監(jiān)護(hù)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：NST：胎心基線110～160次/min，每20min胎動不少于3次，胎動之后胎心率至少增加15次/min，且至少持續(xù)15s，則為正常；若每20min胎動不足2次，胎動之后心率增加不足15次/min，或持續(xù)時間不足15s，則為異常。若NST結(jié)果異常，則應(yīng)加做OCT以及CST。OCT以及CST：10min內(nèi)中等強(qiáng)度宮縮3次，遲發(fā)減速大于50%為陽性，代表異常；未見遲發(fā)減速或者僅早期可見減速為陰性，代表正常。2）臍血流測定異常判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：S/D小于等于3為正常；大于3為異常。3）FIUD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：胎心率基線小于110次/min或者大于160次/min；產(chǎn)時出現(xiàn)變異減速及晚期減速；產(chǎn)時OCT或者CST陽性；Apgar評分小于7分；羊水污染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組：5例羊水污染（2例I°羊水污染，3例II°羊水污染），2例胎心率異常，1例NST及CST陽性，F(xiàn)IUD發(fā)生率為26.67%（8/30）；B組：1例Apgar評分小于7分，6例羊水污染（3例Ⅰ°羊水污染，3例Ⅱ°羊水污染），3例胎心率異常，1例NST及OCT陽性，F(xiàn)IUD發(fā)生率為36.67%（11/30）；C組：5例羊水污染（3例I°羊水污染，2例Ⅱ°羊水污染），4例胎心率異常，F(xiàn)IUD發(fā)生率為30.00%（9/30）；D組：10例羊水污染（4例Ⅰ°羊水污染，6例Ⅱ°羊水污染），3例Apgar評分小于7分，2例NST及OCT陽性，4例胎心率異常，F(xiàn)IUD發(fā)生率為63.33%（19/30）?？梢?，D組FIUD發(fā)生率最高，χ2分別為8.148、4.267、6.696，P分別為0.004、0.039、0.010，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

FIUD發(fā)生率約為2.7%～38.5%，是危及圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦健康的常見產(chǎn)科疾病[3]。胎心監(jiān)護(hù)可連續(xù)監(jiān)測胎兒瞬時胎心，從而間接反映胎兒缺氧狀況（胎心率對缺氧較為敏感），為FIUD的診斷提供依據(jù)；然而，該法容易受到胎兒睡眠、鎮(zhèn)靜藥物、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等因素的影響，致使假陽性率極高。臍血流測定可較好反映胎盤血供情況及胎盤功能，是預(yù)測胎兒安全性的有效方法，然而，臍血流測定容易受到臍動脈位置深淺、孕婦肥胖等因素的影響，從而在一定程度上影響測定結(jié)果。

胎心監(jiān)護(hù)及臍血流測定診斷FIUD機(jī)制大相徑庭，聯(lián)合二者，可有效提高FIUD診斷準(zhǔn)確率。本研究中，A、B、C、D組FIUD發(fā)生率分別為26.67%、36.67%、30.00%、63.33%，其中，D組（胎心監(jiān)護(hù)及臍血流測定結(jié)果均異常）FIUD發(fā)生率最高（P<0.05）。這提示，聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)及臍血流測定可提高FIUD診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流測定可彌補(bǔ)單一方法的不足之處，為FIUD的早期診斷提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛洪彪.臍血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對胎兒宮內(nèi)窘迫臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（10）：141，144.

[2] 李霞，董應(yīng)梅，唐莉.探討B(tài)超臍血流測定與胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：3656-3657.

[3] 蘇軍領(lǐng)，劉梅菊，宋素景，等.四種監(jiān)測方法在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的比較[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1242-1244.