姜生

【摘 要】 目的：探討普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床效果及要點(diǎn)。方法：將我院普外科2014年12月至2015年12月收治的甲狀腺腫瘤患者42例選為研究對象，依據(jù)治療方式劃分為兩組，其中對照組（n=21）接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組（n=21）接受腔鏡手術(shù)治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果：相較于對照組，觀察組手術(shù)時(shí)間稍長，術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，低于對照組的19.0%，對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腔鏡手術(shù)治療甲狀腺腫瘤安全性更高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤；普外科手術(shù)；保守治療；臨床要點(diǎn)

甲狀腺腫瘤為頭頸部發(fā)生率較高的腫瘤類型，亦為女性高發(fā)疾病。頸前部為該病高發(fā)位置，觸摸病變位置感覺較硬，形狀類似于核桃，跟隨患者吞咽行為而上下移動(dòng)。良性甲狀腺腫瘤不會(huì)過多影響患者身心健康，該病初期癥狀不明顯，為此甲狀腺腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率低。若該病長期得不到有效治療腫瘤體積會(huì)逐漸擴(kuò)大，最終出現(xiàn)難以吞咽、呼吸受阻以及發(fā)聲困難等癥狀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。據(jù)調(diào)查[1]，良性腫瘤未得到及時(shí)治療者向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變幾率約為20%。為此甲狀腺腫瘤確診后一定要及時(shí)有效治療，控制病情，避免惡化，盡早治愈。為探討普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的臨床效果，現(xiàn)將患者42例選為研究對象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院普外科2014年12月至2015年12月收治的甲狀腺腫瘤患者42例選為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均經(jīng)B超與CT檢查后確診為甲狀腺腫瘤，且為首次接受治療；排除重要臟器嚴(yán)重功能不全及嚴(yán)重出血傾向者。依據(jù)治療方式劃分為兩組，對照組（n=21）接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組（n=21）接受腔鏡手術(shù)治療。對照組男女比例為8∶13，年齡為19～65歲，平均（41.8±6.2）歲；疾病類型：4例為甲狀腺炎，10例為單純性甲狀腺腫，5例為甲狀腺腫瘤，2例為甲狀腺囊腫。觀察組男女比例為7∶14，年齡為19～64歲，平均（41.2±5.7）歲；疾病類型：5例為甲狀腺炎，9例為單純性甲狀腺腫，5例為甲狀腺腫瘤，2例為甲狀腺囊腫。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型上對比無明顯差異（P>0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，患者平臥，麻醉方式為局部浸潤聯(lián)合頸封。于胸骨上緣正中2cm處作長度為4～6cm的弧形切口；切開頸闊肌、皮膚，對皮瓣進(jìn)行游離，縱行切開白線，分離甲狀腺與帶狀肌，將吊拉鉤上提，高頻電刀切割甲狀腺組織與血管。行常規(guī)病理切片檢查，將惡性腫瘤者排除，放置硅管引流。

觀察組采用腔鏡手術(shù)，患者平臥，麻醉方式同對照組，稍后仰后部，于胸骨上緣正中約2cm處作長度為1.5～2cm切口。切開頸闊肌、皮膚，在頸闊肌與頸深筋膜間游離皮瓣，將白線縱行切開，分離甲狀腺與帶狀肌，將吊拉鉤上提，放置腔鏡鏡頭，超聲刀切割甲狀腺血管與組織。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥（如切口淤血、胸壁不適麻木）以及短暫性聲音嘶啞發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)主要應(yīng)用軟件SPSS 20.0，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間行卡方檢驗(yàn)；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)開展組間比較，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)情況對比：1）手術(shù)時(shí)間：對照組為（39.4±5.2）min，觀察組為（47.2±7.3）min，對比差異明顯（P<0.05）；2）術(shù)中出血量：對照組為（25.5±3.8）ml，觀察組為（9.2±1.9）ml，對比差異明顯（P<0.05）；3）住院時(shí)間：對照組為（4.6±0.8）d，觀察組為（3.0±0.5）d，對比差異明顯（P<0.05）；4）并發(fā)癥發(fā)生率：對照組4例并發(fā)癥，發(fā)生率為19.0%，觀察組1例，發(fā)生率為4.8%，對比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺腫瘤病情進(jìn)展時(shí)間較長，發(fā)病初期無明顯征兆，故而難以察覺，據(jù)調(diào)查[2-3]，早期察覺頸部腫脹且就診者僅占2%。該病男女發(fā)生率為1∶2，更好發(fā)于>45歲婦女，頸部單側(cè)病變時(shí)腫瘤外形為橢圓形，且堅(jiān)硬、清晰，若直徑為幾厘米不會(huì)影響甲狀腺周邊組織，其活動(dòng)主要隨著吞咽行為進(jìn)行。甲狀腺腫緩慢增長，病情潛伏時(shí)間長，若未及時(shí)有效治療會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔?，癥狀為結(jié)節(jié)小、光滑且硬，有清晰邊界，四周淋巴結(jié)紅腫。本組42例患者中多數(shù)為良性病變，其惡性程度關(guān)聯(lián)于腫瘤自身活動(dòng)度，若活動(dòng)度大惡性程度小，反之惡性程度高。若患者腫瘤包膜完整多行摘除手術(shù)治療，若腫瘤邊組織有清晰邊界且小，略黏稠，通常需切除對側(cè)葉。術(shù)中需密切觀察對側(cè)葉情況，若病變位置僅為側(cè)面，將峽部切掉再清理切除部分即可。

臨床多采用手術(shù)治療甲狀腺腫瘤，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)切口大，出血量多，且術(shù)后殘留疤痕，與人們逐漸提升的美學(xué)要求不符，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)沉重心理負(fù)擔(dān)。腔鏡輔助開展小切口手術(shù)具有微創(chuàng)性，切口小，美觀性好。具體而言，其優(yōu)勢如下：腔鏡手術(shù)有微創(chuàng)、美容效果。其視頻可放大，使手術(shù)視野更清晰，避免損傷神經(jīng)、甲狀旁腺等重要組織[4]；若發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤可及時(shí)轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，無需再作切口，控制創(chuàng)傷，且超聲刀止血效果優(yōu)良，還可防止熱傳導(dǎo)損傷。本研究中相較于對照組，觀察組手術(shù)時(shí)間稍長，術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，與報(bào)道一致[5-6]。

綜上所述，腔鏡手術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果優(yōu)良，美觀性好，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張光偉.分析甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)的臨床特點(diǎn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，32：132.

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[6] 張輝敬.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點(diǎn)分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（04）：808.