楊靜　楊濤（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌330006）

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順逆推拿法治療小兒輪狀病毒腸炎臨床研究

楊靜楊濤
（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

關(guān)鍵詞：輪狀病毒腸炎；小兒；推拿治療；中醫(yī)藥療法

小兒輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉，是由輪狀病毒（HRV）感染引起，若治療不當(dāng)或引起病情加重或腹瀉遷延。多年來(lái)我們運(yùn)用傳統(tǒng)推拿法治療小兒輪狀病毒腸炎，并總結(jié)出順逆推拿法，同時(shí)進(jìn)行臨床研究，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年1月～2015年9月在我院確診的輪狀病毒腸炎患者，共80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男24例，女16例，平均（1.60±0.72）歲。對(duì)照組男21例，女19例，平均（1.81±0.68）歲。兩組在年齡、性別方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合小兒秋季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》小兒泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）年齡6個(gè)月～3歲。（3）病程在1周內(nèi)。（4）輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性。

1.3治療方法兩組患兒均根據(jù)脫水、發(fā)熱、嘔吐情況，予常規(guī)補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

1.3.1治療組同時(shí)使用順逆推拿法治療，順逆推拿療法是對(duì)傳統(tǒng)推拿法的臨床總結(jié)優(yōu)化，分為4組順逆操作，具體方案如下：（1）順時(shí)針摩腹3 min+逆時(shí)針摩腹2 min，先順后逆（下同）；（2）順推七節(jié)（向上）50次+逆揉龜尾（逆向肛門）30次，先順后逆；（3）順督脈捏脊（向上）5遍+逆推督脈（向下）3遍；（4）向上順推三關(guān)200次+逆向退下六府200次。注意事項(xiàng)：（1）順逆推拿每天操作2次，療程不少于3 d，不超過(guò)7 d，患兒大便轉(zhuǎn)正常停止推拿；一般情況以先順后逆為基本順序。（2）腹瀉次數(shù)較多者（≥10次/d）先予方案中4組逆向手法連續(xù)操作一次（不含順向操作），休息3 min后再行完整方案。（3）4組操作可不分先后順序。（4）注意操作中不損傷患兒皮膚。

1.3.3對(duì)照組同時(shí)口服蒙脫石散治療。用法用量：口服，1歲以下每日1袋，分3次服；1～2歲每日1～2袋，分3次服；2歲以上每日2～3袋，分3次服，服用時(shí)將本品倒入半杯溫開(kāi)水（約50 ml）中混勻快速服完。療程3～7 d，患兒大便轉(zhuǎn)正常停用藥物。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療3 d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療3 d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療3 d內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)和進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

1.6治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組療效相比，差異有顯著性（P<0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較

3　討論

小兒輪狀病毒腸炎高發(fā)于秋、冬季，主要表現(xiàn)為水瀉樣便，自然病程7～10 d。據(jù)美國(guó)疾病控制中心報(bào)告，每年全世界HRV腸炎患兒多達(dá)14億，到3歲時(shí)為止，世界上幾乎每個(gè)小兒都感染過(guò)HRV[4]。陸氏等[5]對(duì)2 854例嬰幼兒腹瀉患兒糞便進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，HRV陽(yáng)性率37.6%，證實(shí)HRV是嬰幼兒腹瀉主要病原體之一，病原學(xué)檢查可對(duì)本病起到確診依據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“泄瀉”范疇，其發(fā)病、預(yù)后與小兒“脾常不足”特點(diǎn)有關(guān)，發(fā)病當(dāng)屬脾胃受傷，水濕不化，正如《幼幼集成·泄瀉證治》中所說(shuō)：“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃……若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣。”小兒生理上有臟腑嬌嫩、形氣未充、脾常不足等特點(diǎn)，更易于秋、冬季節(jié)被風(fēng)、寒、濕邪侵襲而發(fā)病。由于發(fā)病年齡多為6個(gè)月～2歲嬰幼兒，患病后“脾常不足”特點(diǎn)更為突出，治病驅(qū)邪應(yīng)不忘扶正，如不顧護(hù)正氣、保護(hù)脾胃，可能導(dǎo)致病情加重或遷延。

輪狀病毒腸炎西醫(yī)尚無(wú)特殊的治療方法，中醫(yī)藥治療有一定的優(yōu)勢(shì)。但小兒湯藥難進(jìn)，而且藥入腸胃后，均需脾胃運(yùn)化發(fā)揮療效，如藥性過(guò)于清解則更損脾胃；故臨床外治法治療愈受歡迎，其中推拿方法是一種不打針、不吃藥的綠色中醫(yī)療法，療效肯定，在臨床中日受青睞。劉氏等[6]運(yùn)用中醫(yī)小兒推拿治療腹瀉100例，結(jié)果表明推拿組療效優(yōu)于單純西醫(yī)組，能有效緩解腹瀉癥狀。但是目前推拿方法較為繁多，操作難度不一，有時(shí)操作中易遺漏、缺乏整體連續(xù)性。筆者臨床所悟：小兒秋季腹瀉其來(lái)雖速，若辨證精確，手法治療得當(dāng)則其愈也速；由于大便樣本可檢測(cè)出病毒，提示腹瀉也是機(jī)體排毒的方式之一；此時(shí)水樣便過(guò)多會(huì)引發(fā)脫水甚至危重癥；所以推拿治療可順應(yīng)機(jī)體抗邪之勢(shì)，扶正驅(qū)邪、固澀升提并舉。我們總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，在推拿中重視手法順逆，強(qiáng)調(diào)操作先后。臨床及研究中發(fā)現(xiàn)：治療時(shí)先順應(yīng)機(jī)體排便特點(diǎn)，宜順時(shí)針摩腹促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可促進(jìn)毒素排除，減輕病邪對(duì)腸道的損傷；后予逆時(shí)針收澀處治，可緩解腸道的過(guò)激蠕動(dòng)反應(yīng)；再者，小兒年齡小，易出現(xiàn)乏力、精神差，此時(shí)無(wú)力鼓邪外出，推拿手法中可先順督脈向上3～5遍，可激發(fā)陽(yáng)氣，提升脾胃中氣，待皮膚溫紅、哭聲響亮?xí)r表明正氣有復(fù)，當(dāng)祛邪而出逆推督脈向下3遍。另外，如果水樣便日行10次以上或發(fā)熱者，按“急則治其標(biāo)”，可先逆向推拿一次，如逆向直腸蠕動(dòng)向上揉龜尾固澀止瀉、逆推督脈退熱，再行補(bǔ)瀉辨證施治。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐表明，順逆結(jié)合推拿方法操作簡(jiǎn)明、要點(diǎn)突出，臨床實(shí)用性強(qiáng)，有利于中醫(yī)特色療法的推廣，初學(xué)者更易于操作和掌握。本研究結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明本方法治療小兒秋季腹瀉療效確切，今后將加大樣本研究及多中心聯(lián)合研究，使得小兒推拿優(yōu)化細(xì)化方案更加完善，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13 (6):381-384

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版杜,1994.79

[3]陳永紅,王鐳,王云亭.兒科疾病與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006.47-49

[4]余建新,韓春茂.益生菌的作用機(jī)制及臨床應(yīng)有前景[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2002,14(6):371-372

[5]陸惠強(qiáng),李曉萍,姜妍妍,等.嬰幼兒腹瀉輪狀病毒檢測(cè)及結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(2):210-212

[6]劉洪海,王曄清.小兒推拿治療兒童腹瀉效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(2):63-64

●綜合報(bào)道●

中圖分類號(hào)：R725.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.017

收稿日期：（2016-01-04）