王繼勇，劉艷中，郭亞雄，楊明，沈春輝，吳志鈺，孫志佳，汪真輝

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科，廣東廣州　510405）

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強(qiáng)肌健力法在胸腺擴(kuò)大切除治療重癥肌無力中的應(yīng)用研究

王繼勇，劉艷中，郭亞雄，楊明，沈春輝，吳志鈺，孫志佳，汪真輝

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸心外科，廣東廣州510405）

摘要：【目的】探討術(shù)前應(yīng)用強(qiáng)肌健力法是否可減少重癥肌無力（MG）術(shù)后危象的發(fā)生，研究中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值（NLR）與強(qiáng)肌健力法運(yùn)用之間是否存在相關(guān)聯(lián)系，以及該指標(biāo)是否有預(yù)測(cè)MG術(shù)后療效的價(jià)值?！痉椒ā炕仡櫡治鰪V州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年11月至2015年1月符合條件的44例行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)的MG患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)前服藥情況分為強(qiáng)肌健力組及常規(guī)治療組，比較2組術(shù)后MG危象發(fā)生率及術(shù)前術(shù)后NLR變化情況。【結(jié)果】共入組44例患者，其中強(qiáng)肌健力組24例，常規(guī)治療組20例。術(shù)后出現(xiàn)MG危象共3例，其中強(qiáng)肌健力組1例，常規(guī)治療組2例，術(shù)后MG危象總發(fā)生率為6.82%，低于國(guó)內(nèi)外同期水平。3例危象患者均通過呼吸機(jī)機(jī)械通氣順利康復(fù)出院。強(qiáng)肌健力組術(shù)后NLR水平明顯高于常規(guī)治療組（P＜0.05）?！窘Y(jié)論】強(qiáng)肌健力法可減少M(fèi)G患者術(shù)后危象的發(fā)生率，但因本研究為回顧性研究，且樣本量較少，其有效性仍需大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞：重癥肌無力；胸腺擴(kuò)大切除術(shù)；重癥肌無力危象；強(qiáng)肌健力法

重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是一種以骨骼肌無力為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，胸腺組織內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)紊亂與本病的發(fā)生有密切的關(guān)系，胸腺擴(kuò)大切除術(shù)也成為治療MG的重要手段。術(shù)后重癥肌無力危象（postoperative myasthenic crisis，POMC）即因手術(shù)創(chuàng)傷及肺部感染等因素誘發(fā)肌無力癥狀的加重進(jìn)而需要呼吸機(jī)支持，POMC的發(fā)生率約為12%～34%［1］，臨床缺乏有效的術(shù)前術(shù)中預(yù)防措施。強(qiáng)肌健力方系鄧鐵濤教授在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上并結(jié)合多年治療MG的經(jīng)驗(yàn)研制而成，旨在益中氣、補(bǔ)五臟。該方治療MG療效確切，藥理學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提示其不僅有減少相關(guān)炎癥因子的產(chǎn)生，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)有增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)的功效。因膈肌運(yùn)動(dòng)承擔(dān)呼吸做功的45%，故設(shè)想術(shù)前應(yīng)用強(qiáng)肌健力方有可能會(huì)有效減少POMC發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值（neutrophil lymphocyte ratio，NLR）是一個(gè)新的臨床觀察指標(biāo)，最近研究認(rèn)為其與臨床炎癥反應(yīng)的存在有著密切的關(guān)系，部分研究提示MG系一種慢性自身炎癥反應(yīng)，故本研究將探索性研究本指標(biāo)在MG術(shù)前術(shù)后的一系列變化，同時(shí)研究強(qiáng)肌健力法的運(yùn)用是否可影響MG患者NLR指標(biāo)的變化?，F(xiàn)回顧分析本院2011年11月至2015年1月符合條件的44例行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)的MG患者的臨床資料，具體報(bào)道如下。

1　病例資料

1.1病例來源及分組本研究為回顧性研究，病例來源于2011年11月至2015年1月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)的重癥肌無力患者，共計(jì)44例。根椐術(shù)前有無堅(jiān)持服用強(qiáng)肌健力中藥而分為強(qiáng)肌健力組24例及常規(guī)治療組20例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第五屆全國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《重癥肌無力診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床特點(diǎn)：特定的橫紋肌群通常以眼外肌受累最為常見，肌無力癥狀有晨輕暮重，活動(dòng)后加重，休息后緩解的臨床特點(diǎn)。（2）藥理學(xué)特點(diǎn)：即新斯的明試驗(yàn)陽性。（3）電生理特點(diǎn)：在神經(jīng)電生理上則表現(xiàn)為低頻重復(fù)電刺激波幅遞減，幅度在10%或15%以上。單纖維肌電圖檢測(cè)到的“顫抖”增寬，伴有或不伴有阻滯。（4）血清學(xué)特點(diǎn)：抗乙酸膽堿受體抗體（Anti-AChR Ab）測(cè)定陽性，則可協(xié)助診斷。（5）免疫病理學(xué)特點(diǎn)：在神經(jīng)肌肉接頭處的突觸后膜皺褶減少，有功能的乙酰膽堿受體明顯減少，亦有助于確診。具備以上任意兩條即可做出明確診斷。

1.3臨床分型重癥肌無力的臨床分型參照美國(guó)重癥肌無力協(xié)會(huì)（MGFA）2000年的分型標(biāo)準(zhǔn)［3］，具體見表1。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合重癥肌無力診斷標(biāo)準(zhǔn)；②住院治療行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)的患者。

表1　重癥肌無力的臨床分型Table 1 Clinical grading of myasthenia gravis

2　研究方法

2.1試驗(yàn)設(shè)計(jì)本研究為回顧性研究，通過術(shù)前有無服用強(qiáng)肌健力中藥進(jìn)行分組。患者均行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)。術(shù)前服用強(qiáng)肌健力膠囊或強(qiáng)肌健力中藥（強(qiáng)肌健力方為本院協(xié)定處方，主要由黃芪、五指毛桃、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、甘草等藥物組成）1周以上者納入強(qiáng)肌健力組，不符合強(qiáng)肌健力組的（包括術(shù)前服用強(qiáng)肌健力膠囊或強(qiáng)肌健力中藥不足1周的）均納入常規(guī)治療組。

2.2觀察指標(biāo)

2.2.1一般資料記錄患者的姓名、性別、年齡、發(fā)病時(shí)的年齡、病史的長(zhǎng)短、臨床分型及有無甲狀腺功能異常病史等。

2.2.2術(shù)前治療情況詳細(xì)記錄患者術(shù)前服用中藥的時(shí)間，是否服用激素及用量，既往有無MG危象病史等。

2.2.3生化指標(biāo)記錄2組患者術(shù)前、術(shù)后第1天血液分析中的中性粒細(xì)胞數(shù)目（neutrophil，NEU），中性粒細(xì)胞比值（neutrophil percentage，NEU%），淋巴細(xì)胞數(shù)目（lymphocyte，LYM），中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞數(shù)比值（neutrophil lymphocyte ratio，NLR）。2.2.4術(shù)后治療情況及危象發(fā)生率記錄2組病例手術(shù)的日期、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)后出現(xiàn)MG危象的時(shí)間、出院時(shí)間及術(shù)后MG危象的發(fā)生例數(shù)。2.3統(tǒng)計(jì)方法采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.12組患者一般臨床資料比較表2結(jié)果顯示：2組患者的性別、發(fā)病年齡、入院年齡、手術(shù)時(shí)間、合并甲狀腺功能異常情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但2組患者的病史長(zhǎng)短比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即強(qiáng)肌健力組患者的平均病史為82個(gè)月，而常規(guī)治療組的平均病史為36個(gè)月，從客觀上解釋，原因應(yīng)該是病史越長(zhǎng)越促使患者尋求中醫(yī)藥治療。

表2　2組患者一般臨床資料比較Table 2 Comparison of general clinical data of both groups?。ā纒）

表2　2組患者一般臨床資料比較Table 2 Comparison of general clinical data of both groups?。ā纒）

①P＜0.05，與常規(guī)治療組比較

組別強(qiáng)肌健力組常規(guī)治療組N 24 20 N發(fā)病年齡/歲25.58±16.23 29.10±14.62 N入院年齡/歲32.29±13.59 32.35±14.54 t病史/月82.58±92.73①36.85±43.63 t手術(shù)時(shí)間/min 132±29.58 141±40.72 N男/N女4/20 7/13 N合并甲功異常44

3.22組患者危象發(fā)生情況比較表3結(jié)果顯示：

強(qiáng)肌健力組出現(xiàn)1例危象患者，危象發(fā)生率為4.16%，常規(guī)治療組出現(xiàn)2例危象患者，危象發(fā)生率為10.00%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究總的危象發(fā)生率為6.82%，明顯低于同期國(guó)內(nèi)外水平。

表3　2組患者危象發(fā)生率比較Table 3 Comparison of postoperative myasthenic crisis incidence of both groups

3.3出現(xiàn)危象與未出現(xiàn)危象患者的術(shù)后住院時(shí)間比較表4結(jié)果顯示：出現(xiàn)危象組的平均住院時(shí)間為13.33 d，較未出現(xiàn)危象組的6.70 d顯著延長(zhǎng)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明出現(xiàn)肌無力危象不僅會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)還增加患者的痛苦和總的住院費(fèi)用。

表4　出現(xiàn)危象與未出現(xiàn)危象患者的術(shù)后住院時(shí)間比較Table 4 Comparison of postoperative hospitalization days of patients with or without myasthenic crisis（±s）

表4　出現(xiàn)危象與未出現(xiàn)危象患者的術(shù)后住院時(shí)間比較Table 4 Comparison of postoperative hospitalization days of patients with or without myasthenic crisis（±s）

注：術(shù)后住院時(shí)間，指患者從手術(shù)到出院的時(shí)間；①P＜0.01，與未出現(xiàn)危象組比較

組別出現(xiàn)危象組未出現(xiàn)危象組N33 9 t術(shù)后住院時(shí)間/d 13.33±1.15①6.70±2.37

3.42組患者術(shù)前服用激素的情況比較表5結(jié)果顯示：2組患者服用激素情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5　2組患者術(shù)前服用激素的情況比較Table 5 Comparison of the patients with or without preoperative oral medication of prednisolone n（p/%）

3.52組患者術(shù)前術(shù)后中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及NLR比較表6結(jié)果顯示：術(shù)前，2組除LYM差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，2組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善（P＜0.05），且強(qiáng)肌健力組在改善NLR、NEU%、LYM、LYM%方面均優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

3.6術(shù)前口服激素與未口服激素患者術(shù)前術(shù)后中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及NLR比較表7結(jié)果顯示：術(shù)前口服激素患者的術(shù)前NLR、NEU水平均高于未口服激素患者（P＜0.05），其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，術(shù)前口服激素患者與未口服激素患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善（P＜0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表6　強(qiáng)肌健力組與常規(guī)治療組術(shù)前術(shù)后中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及NLR比較Table 6　Comparison of neutrophil count，lymphocyte count and their percentage of both groups before and after operation　（±s）

表6　強(qiáng)肌健力組與常規(guī)治療組術(shù)前術(shù)后中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及NLR比較Table 6　Comparison of neutrophil count，lymphocyte count and their percentage of both groups before and after operation　（±s）

注：2組各有1例患者因術(shù)前中性粒細(xì)胞水平高于正常值而予以剔除；①P＜0.05，與術(shù)前比較；②P＜0.05，與常規(guī)治療組比較

組別強(qiáng)肌健力組N常規(guī)治療組19 19 23 23時(shí)間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后NLR 1.69±0.64 13.46±7.59①②1.65±0.91 8.41±5.39①NEU 3.94±1.97 13.58±5.70①4.48±2.10 11.73±4.15①NEU% 54.60±10.80 84.72±8.90①②53.79±9.93 75.13±15.86①LYM 2.35±0.77②1.16±0.44①②2.88±0.80 1.79±0.97①LYM% 35.50±9.81 8.73±6.34①②37.07±9.43 12.90±6.59①

表7　術(shù)前口服激素與未口服激素患者術(shù)前術(shù)后中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及NLR比較Table 7　Comparison of neutrophil count，lymphocyte count and their percentage of patients with or without oral use of prednisolone before operation?。ā纒）

表7　術(shù)前口服激素與未口服激素患者術(shù)前術(shù)后中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及NLR比較Table 7　Comparison of neutrophil count，lymphocyte count and their percentage of patients with or without oral use of prednisolone before operation　（±s）

注：2例口服激素患者因術(shù)前中性粒細(xì)胞水平高于正常值而予以剔除；①P＜0.05，與術(shù)前比較；②P＜0.05，與未口服激素組比較

組別口服激素組N未口服激素組17 17 25 25時(shí)間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后NLR 2.01±0.98②10.85±7.21①1.45±0.48 11.40±7.13①NEU 5.40±2.43②13.79±6.18①3.36±1.15 12.03±4.17①NEU% 57.68±12.25 77.03±17.51①51.89±8.19 82.66±9.13①LYM 2.90±0.98 1.68±1.05①2.38±0.63 1.29±0.50①LYM% 33.62±11.71 11.25±6.96①37.98±7.52 10.18±6.64①

3.7病程與術(shù)前術(shù)后NLR水平相關(guān)性散點(diǎn)圖圖1～圖2結(jié)果顯示：患者病程長(zhǎng)短與術(shù)前、術(shù)后NLR水平無明顯相關(guān)性。

圖1　病程（月數(shù)）與術(shù)前NLR相關(guān)性散點(diǎn)圖Figure 1 Correlation of preoperative NLR with the course of disease

圖2　病程（月數(shù)）與術(shù)后NLR相關(guān)性散點(diǎn)圖Figure 2 Correlation of postoperative NLR with the course of disease

4　討論

4.1POMC的發(fā)生率及危象因素POMC是MG術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，國(guó)外最新研究提示術(shù)后危象的發(fā)生率為12%～34%［1］。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前有肌無力危象病史的延髓型MG患者，術(shù)前AChR Ab水平高于100 mmol/L，術(shù)中失血量大于1 L均是POMC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。

4.2POMC的預(yù)防國(guó)內(nèi)學(xué)者楊立信等［4］總結(jié)了58例行胸腺切除治療的MG患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期采用以免疫球蛋白靜滴為主的短期免疫治療，如術(shù)前3 d均給予免疫球蛋白靜滴，每天400 mg/kg，可明顯減少術(shù)后危象的發(fā)生。Yamada等［5］在對(duì)131例患者的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前應(yīng)用高劑量潑尼松（100 mg/d）的患者的POMC發(fā)生率明顯低于常規(guī)對(duì)照組（2.9%vs 12.2%，P = 0.045），從而得出結(jié)論：術(shù)前口服大劑量潑尼松可有效預(yù)防POMC的發(fā)生。本研究結(jié)果提示：加大激素的服用量并不能有效預(yù)防POMC，故患者最大激素服量?jī)H為40 mg/d。相比免疫球蛋白的昂貴價(jià)格及大劑量的激素副作用，中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)明顯。

4.3NLR指標(biāo)的研究現(xiàn)狀NLR即中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值。炎癥在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。最近，越來越多的研究認(rèn)為實(shí)體腫瘤更接近一種全身炎癥狀態(tài)，認(rèn)為該比值對(duì)預(yù)測(cè)直腸癌、胃癌及非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后療效有一定的價(jià)值［6］。高的NLR水平相比低的NLR水平往往預(yù)示著炎癥反應(yīng)的存在。粒細(xì)胞主要由中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞構(gòu)成，升高的中性粒細(xì)胞數(shù)量也因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)提供充足的環(huán)境而從另外一方面反映腫瘤的進(jìn)展［7］。Jensen等［8］在對(duì)121例局限性腎癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)，瘤內(nèi)中性粒細(xì)胞的存在與腫瘤大小密切相關(guān)，是患者預(yù)后不良的獨(dú)立相關(guān)因素。同時(shí)，對(duì)于小細(xì)胞肺癌、黑色素瘤及結(jié)直腸癌患者來說，外周血中中性粒細(xì)胞水平升高，往往提示預(yù)后不良［9-11］。淋巴細(xì)胞與細(xì)胞凋亡及細(xì)胞因子的產(chǎn)生密切相關(guān)，細(xì)胞因子可通過免疫應(yīng)答有效抑制腫瘤細(xì)胞的增殖及轉(zhuǎn)移［7］。最近研究［12］表明：對(duì)于正在行化學(xué)治療的乳腺癌患者來說，通過免疫治療，糾正存在的淋巴細(xì)胞減少癥，可有效改善患者的預(yù)后。Ege等［13］在對(duì)537例新發(fā)的未經(jīng)治療的多發(fā)性骨髓瘤患者的淋巴細(xì)胞數(shù)量的回顧性調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療前患者的淋巴細(xì)胞總數(shù)大于1.4×109/L時(shí)，其總的生存時(shí)間明顯優(yōu)于低于此水平的患者。

He等［14］在對(duì)1410例鼻咽癌患者治療前的NLR及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分比的回顧性調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，高的中性粒細(xì)胞百分比、低的淋巴細(xì)胞百分比及高的NLR值均是預(yù)后不良的獨(dú)立因素。NLR亦可用來預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌的術(shù)后生存情況，Chua等［15］認(rèn)為出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者如NLR＞5，則總體生存率明顯低于NLR＜5的患者，此類患者化療1個(gè)療程后，通過阻斷IL-6的抗體介導(dǎo)的抗炎治療可有效降低NLR水平，從而有效延長(zhǎng)無進(jìn)展生存率。Ding等［16］在對(duì)141例行手術(shù)治療的Ⅱ期結(jié)腸癌患者的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前NLR＞4的患者無進(jìn)展生存率明顯劣于NLR＜4的患者，并以此提出NLR可用于術(shù)前是否需進(jìn)行新輔助化療的輔助參考指標(biāo)。Ohno等［17］在對(duì)250例行手術(shù)治療的非轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌的患者的術(shù)前術(shù)后NLR指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后10年無復(fù)發(fā)生存率方面，術(shù)前NLR低于2.7的患者有著明顯的生存優(yōu)勢(shì)。根椐術(shù)后NLR的大小，又可將術(shù)前NLR高于2.7的患者分為2組，術(shù)后NLR高于2.7的患者預(yù)后更好?？偟膩碚f，術(shù)前NLR的低水平及術(shù)后NLR的高水平均預(yù)示著良好的預(yù)后。

本研究中，強(qiáng)肌健力組患者表現(xiàn)出無論是術(shù)前還是術(shù)后的低淋巴細(xì)胞水平，宏觀上來講可能因其通過調(diào)節(jié)免疫水平而達(dá)到改善患者癥狀的臨床效果。MG患者術(shù)后的高NLR水平可能為預(yù)后良好的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，但受現(xiàn)階段研究水平限制未能做出進(jìn)一步解釋。

4.4研究存在的不足POMC發(fā)生率方面，強(qiáng)肌健力組的發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組，但受樣本量限制，兩者之間發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，本研究為回顧性研究，難免存在主觀偏倚，故強(qiáng)肌健力方在防止POMC方面的有效性仍需大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

4.5展望強(qiáng)肌健力方已被廣泛應(yīng)用于MG的藥物治療中，同時(shí)在搶救MG危象患者方面也取得了確切的療效，POMC發(fā)生率約在12%～34%左右，重癥監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)的使用雖有效減少了危象后的病死率，但發(fā)生危象后患者往往需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行機(jī)械通氣，增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了患者總的術(shù)后住院時(shí)間。如何通過術(shù)前藥物干預(yù)減少POMC的發(fā)生有著較大的臨床價(jià)值，強(qiáng)肌健力法或可成為較好的備選研究主體。強(qiáng)肌健力組相比常規(guī)對(duì)照組出現(xiàn)的高NLR現(xiàn)象絕非偶然，說明強(qiáng)肌健力法干預(yù)下的獨(dú)特特點(diǎn)，無論對(duì)今后強(qiáng)肌健力法的研究，還是對(duì)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值的研究都將產(chǎn)生積極的意義。

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【責(zé)任編輯：陳建宏】

Effect of Muscle-strengthening Therapy on Myasthenia Gravis Patients After Extended Thymectomy

WANG Jiyong，LIU Yanzhong，GUO Yaxiong，YANG Ming，SHEN Chunhui，WU Zhiyu，SUN Zhijia，WANG Zhenhui
（Dept.of Thoracic Cardiovascular Surgery，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405 Guangdong，China）

Abstract：Objective To evaluate the effect of the preoperative use of muscle -strengthening therapy on preventing postoperative crisis of myasthenia gravis（MG）and on neutrophil lymphocyte ratio（NLR），and to explore the prognostic value of NLR for MG.Methods The detailed clinical data of 44 MG patients after extended thymectomy admitted from November of 2011 to January of 2015 were retrospectively reviewed.Patients were divided into observation group（24 cases）and control group（20 cases）.Both groups had extended thymectomy，and also the control group was given prednisolone orally and the observation group was treated with oral use of herbal medicine with the actions of strengthening spleen and muscle power.The clinical outcomes included postoperative myasthenic crisis incidence and NLR before and after operation.Results Postoperative myasthenic crisis occurred in 3 cases，and one was from the observation group and 2 were from the control group，with an overall incidence of 6.82%，which was lower than the oversea and domestic current level.The 3 cases of postoperative myasthenic crisis recovered and then discharged from the hospital after invasive mechanical ventilation.The postoperative NLR of observation group was higher than the control group（P＜0.05）.Conclusion The results indicated that muscle-strengthening therapy can decrease the incidence of postoperative myasthenic crisis.However，for the sample size was small，its effectiveness should be further verified by randomized clinical trial with large sample size.

Key words：myasthenia gravis；extended thymectomy；myasthenic crisis；muscle-strengthening therapy

中圖分類號(hào)：R746.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-3213（2016）03 - 0293 - 06

DOI：10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．03．002

收稿日期：2015-11-10

作者簡(jiǎn)介：王繼勇（1971-），男，碩士，副主任醫(yī)師；E-mail：13802447736@139.com