趙彥青，王松齡，王宏良

（1.河南省中醫(yī)院，河南鄭州　450002；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州　450046）

?

中風(fēng)防治靈Ⅰ號(hào)配合敷臍療法治療痰熱腑實(shí)型腦梗死臨床觀(guān)察

趙彥青1，王松齡1，王宏良2

（1.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450046）

摘要：【目的】觀(guān)察中風(fēng)防治靈Ⅰ號(hào)配合大黃敷臍療法治療痰熱腑實(shí)型缺血性中風(fēng)（腦梗死）患者的臨床療效?！痉椒ā繉?0例痰熱腑實(shí)型腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予中風(fēng)防治靈Ⅰ號(hào)方（太子參、制何首烏、大黃、決明子、膽南星、水蛭、天麻、全蝎）配合大黃敷臍療法治療，2組均治療14 d。觀(guān)察2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及中醫(yī)證候分類(lèi)積分的變化，并評(píng)價(jià)2組的臨床療效?！窘Y(jié)果】（1）治療組總有效率為92.5%，優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）治療后，2組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及中醫(yī)證候分類(lèi)積分均較治療前顯著下降（P＜0.01），且治療組的下降作用均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。【結(jié)論】中風(fēng)防治靈Ⅰ號(hào)配合大黃敷臍療法能明顯改善痰熱腑實(shí)型缺血性中風(fēng)患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：缺血性中風(fēng)；腦梗死；痰熱腑實(shí)型；中風(fēng)防治靈Ⅰ號(hào)；敷臍療法；臨床觀(guān)察

缺血性中風(fēng)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，尋求有效的治療藥物和方法，提高患者生活質(zhì)量，已成為醫(yī)務(wù)工作者和患者共同關(guān)心的話(huà)題。筆者從2013年8月至2014年10月在河南省中醫(yī)院第二附屬醫(yī)院腦病科住院的腦梗死患者中，根據(jù)既定的納入標(biāo)準(zhǔn)，選取40例，采用中風(fēng)防治靈Ⅰ號(hào)口服，配合大黃敷貼神闕穴，經(jīng)治療后取得了滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年8月至2014年10月在河南省中醫(yī)院第二附屬醫(yī)院腦病科住院的痰熱腑實(shí)型腦梗死患者共80例，均為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死35例，多發(fā)性腦梗死19例，腦葉腦梗死21例，腦干梗死1例，小腦梗死4例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］中中風(fēng)痰熱腑實(shí)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，頭痛目眩，咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修訂的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～65歲；③自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＞65歲；②經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病及其他心臟病合并心房纖顫而引起腦栓塞者；③合并肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；④精神病患者。

1.2.5剔除和中止病例標(biāo)準(zhǔn)①剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)而誤納入的病例；②中止在治療期間出現(xiàn)終點(diǎn)事件的患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療。參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］，給予抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)腦細(xì)胞、控制血壓、穩(wěn)定血糖、預(yù)防感染、支持療法，以及腦水腫的防治等。

1.3.2治療組在上述常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予中風(fēng)防治靈Ⅰ號(hào)方配合大黃敷臍療法治療。①中風(fēng)防治靈Ⅰ號(hào)方藥物組成：太子參30 g、制何首烏10 g、大黃6 g、決明子8 g、膽南星6 g、水蛭8 g、天麻15 g、全蝎8 g。上藥為成人1 d劑量，由深圳市三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的單味中藥配方顆粒配制。服用方法：每日1劑，開(kāi)水沖化為300 mL，分2次口服。②大黃敷臍療法：將生大黃粉3 g加溫水適量調(diào)成糊狀，敷貼在臍部神闕穴上，12 h后取下，1次/d。

1.3.3療程2組患者均用藥14 d。

1.4觀(guān)察指標(biāo)①采用全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行治療前后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，通過(guò)對(duì)比積分的減少，評(píng)定治療后神經(jīng)功能缺損程度。②采用日常生活活動(dòng)（ADL）量表（Barthel指數(shù)計(jì)分法）對(duì)日常生活能力狀態(tài)（評(píng)定時(shí)的殘障程度）進(jìn)行評(píng)分。③中醫(yī)證候評(píng)分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］有關(guān)中風(fēng)病積分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，并根據(jù)患者中醫(yī)證候表現(xiàn)的程度進(jìn)行評(píng)分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加不足17%；惡化：功能缺損評(píng)分增多18%以上。其中病殘程度分級(jí)為：0級(jí)：能恢復(fù)工作或操持家務(wù)，或恢復(fù)到病前狀態(tài)；1級(jí)：生活自理，獨(dú)立生活，部分工作；2級(jí)：基本獨(dú)立生活，小部分需人幫助；3級(jí)：部分生活活動(dòng)可自理，大部分需人幫助；4級(jí)：可站立走步，但需人隨時(shí)照料；5級(jí)：臥床、能坐、各項(xiàng)生活需人照料；6級(jí)：臥床、有部分意識(shí)活動(dòng)，可喂食；7級(jí)：植物狀態(tài)。

1.6統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)整理用Microsoft Excel軟件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基線(xiàn)資料比較治療組40例患者中，男22例，女18例；年齡40～68歲，平均（63.5±6.2）歲。對(duì)照組40例患者中，男23例，女17例；年齡42～69歲，平均（63.7±6.0）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的性別、年齡及梗死部位等方面資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組的基線(xiàn)資料基本一致，具有可比性。

2.22組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較表1結(jié)果顯示：治療前，2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前顯著下降（P＜0.01），且治療組的下降作用顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.32組治療前后中醫(yī)證候分類(lèi)積分比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組中醫(yī)證候分類(lèi)積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組的中醫(yī)證候分類(lèi)積分均較治療前顯著下降（P＜0.01），且治療組的下降作用顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.42組臨床療效比較表3結(jié)果顯示：治療組總有效為92.5%，優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較Table 1 Comparison of neurological deficit scores of both groups before and after treatment（±s，s/分）

表1　2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較Table 1 Comparison of neurological deficit scores of both groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組比較

組別治療組對(duì)照組N 40 40治療前20.91±2.08 21.65±1.82治療后6.87±1.39①②13.37±1.66①

表2　2組治療前后中醫(yī)證候分類(lèi)積分比較Table 2 Comparison of traditional Chinese medical syndrome scores of both groups before and after treatment　（±s，s/分）

表2　2組治療前后中醫(yī)證候分類(lèi)積分比較Table 2 Comparison of traditional Chinese medical syndrome scores of both groups before and after treatment?。ā纒，s/分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組比較

組別治療組對(duì)照組N 40 40治療前27.68±4.03 26.88±4.67治療后10.45±3.14①②15.13±2.48①

表3　2組臨床療效比較Table 3　Comparison of therapeutic effect of both groups　n（p/%）

3　討論

中風(fēng)病在急性期以實(shí)證為主，其病因病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛五字，風(fēng)、痰、瘀為標(biāo)，氣虛、陰虛為本，痰、瘀阻于脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，腦脈、臟腑、肢體失去氣血的溫煦、滋養(yǎng)，則出現(xiàn)一系列諸如半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，頭暈?zāi)垦＃姑洷愀杀忝氐劝Y狀。治當(dāng)泄?jié)峄?、益氣祛瘀為主?/p>

中風(fēng)防治靈Ⅰ號(hào)方由太子參、制何首烏、大黃、決明子、膽南星、水蛭、天麻、全蝎等組成，方中應(yīng)用大黃、決明子以清熱、瀉濁、逐瘀，可排泄熱毒濁邪；天麻化痰通絡(luò)、平肝熄風(fēng)，膽南星清熱化痰，全蝎平肝熄風(fēng)、止痙通絡(luò)；太子參益氣養(yǎng)陰，制何首烏補(bǔ)肝腎、益精血，二者合用氣陰雙補(bǔ)，正氣盛則痰、瘀自去，陰津足則內(nèi)風(fēng)自止；水蛭性緩，善入血脈，《本草經(jīng)百種錄》稱(chēng)其“遲緩則生血不傷，善入則積堅(jiān)易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無(wú)害也”，故用其破血逐瘀，可達(dá)到祛瘀不傷正之功。諸藥相伍，共奏清熱泄?jié)?、熄風(fēng)化痰、活血通脈等功效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，中風(fēng)防治靈Ⅰ號(hào)方對(duì)局灶性腦缺血大鼠神經(jīng)功能缺損評(píng)分、腦含水量、腦梗死范圍及組織病理形態(tài)等均具有明顯的改善作用［6］。

神闕位于臍部，為任脈之穴，與督脈相表里，連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸，能通達(dá)百脈，故神闕可謂一穴而系全身，所以刺激神闕穴對(duì)人體起著整體和雙向良性調(diào)節(jié)作用［7］。臍部表皮角質(zhì)層薄，臍部皮下無(wú)脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相通，臍血管豐富，滲透性強(qiáng)，藥物易于被吸收［8］。藥物在臍部皮膚被吸收后，可通過(guò)經(jīng)脈循行輸布到達(dá)全身，調(diào)整氣血運(yùn)行，改變臟腑病理狀態(tài)，以達(dá)扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、治療疾病之目的。神闕穴位于腹部正中，尤其對(duì)腹部有關(guān)的疾病具有很好的調(diào)節(jié)作用。大黃性味苦寒，入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)，具有瀉下通便、清熱解毒、活血祛瘀的功效，為治療積滯便秘之要藥，尤用于熱結(jié)便秘?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃有效成分為蒽醌類(lèi)衍生物，包括大黃酚、蘆薈大黃酚、大黃酸、大黃素、大黃素甲醚等。大黃具有瀉下、抑菌、抗腫瘤、雙向調(diào)節(jié)血壓、抑制血小板聚集、抑制肝臟過(guò)氧化脂質(zhì)的生成、抗衰老、抗病毒、清除氧自由基、抗肝纖維化、增強(qiáng)免疫力等作用。將生大黃粉加溫水適量調(diào)成糊狀，敷貼在臍部神闕穴上，通過(guò)局部吸收，刺激相關(guān)腧穴，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)臟腑，活血行氣，以達(dá)瀉下通腑、清熱解毒、化痰祛瘀之功效。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)屬痰熱腑實(shí)型的患者，在西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予服用中風(fēng)防治靈Ⅰ號(hào)方，同時(shí)配合生大黃粉敷貼神闕穴，內(nèi)服外用相結(jié)合，共奏通腑泄?jié)?、熄風(fēng)化痰、活血通脈之功效。本研究結(jié)果顯示，上述聯(lián)合應(yīng)用治療方案，較單純西藥常規(guī)基礎(chǔ)治療效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［2］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì).腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26 （10）：948.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（12B）：4013.

［4］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19.

［6］趙彥青，王偉民.中風(fēng)防治靈丸對(duì)腦缺血大鼠神經(jīng)功能及腦水腫的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，15（19）：255.

［7］高秀花，李國(guó)武，劉旭光.神闕穴古今臨床應(yīng)用探析［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（2）：81.

［8］戴淑艷.大黃粉穴位貼敷預(yù)防產(chǎn)后便秘的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（21）：75.

【責(zé)任編輯：陳建宏】

Clinical Observation of Zhongfeng Fangzhiling Recipe 1 Plus Umbilical Therapy in Treating Cerebral Infarction with Phlegm-heat Fu-organ Excess Syndrome

ZHAO Yanqing1，WANG Songling1，WANG Hongliang2
（1.Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002 Henan，China；2.Henan College of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046 Henan，China）

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Zhongfeng Fangzhiling Recipe 1 plus umbilical therapy in treating cerebral infarction with phlegm-heat fu-organ excess syndrome.Methods Eighty cerebral infarction patients with phlegm-heat fu-organ excess syndrome were randomized into treatment group and control group，40 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy，and the treatment group was given Zhongfeng Fangzhiling Recipe 1（mainly composed of Radix Pseudostellariae，prepared Radix Polygoni Multiflori，Radix et Rhizoma Rhei，Semen Cassiae，Arisaema Cum Bile，Hirudo，Rhizoma Gastrodiae，Scorpio）plus umbilical application of Radix et Rhizoma Rhei on the basis of treatment for the control group.The treatment of both groups covered 14 days.The neurological deficit scores and scores of traditional Chinese medical syndrome of both groups were observed before and after treatment，and therapeutic effect of both groups was evaluated after treatment.Results（1）The total effective rate of the treatment group was 92.5%，and that of the control group was 75.0%，the difference being statistically significant（P＜0.05）.（2）After treatment，neurological deficit scores and scores of traditional Chinese medical syndrome of both groups were decreased（P＜0.01 compared with those before treatment），and the decrease of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.01）.Conclusion Zhongfeng Fangzhiling Recipe 1 plus Radix et Rhizoma Rhei umbilical therapy is effective on relieving the symptoms and improving the quality of life of cerebral infarction patients with phlegm-heat fu-organ excess syndrome.

Key words：ischemic stroke；cerebral infarction；phlegm-heat fu-organ excess syndrome；Zhongfeng Fangzhiling Recipe 1；umbilical therapy；clinical observation

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-3213（2016）03 - 0299 - 04

DOI：10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．03．003

收稿日期：2015-11-10

作者簡(jiǎn)介：趙彥青（1971-），女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士；E-mail：Qiangwei2002b@163.com

通訊作者：王宏良（1988-），男，碩士研究生；E-mail：979061561@qq.com

基金項(xiàng)目：鄭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2010SFXM273）