劉陽(yáng)陽(yáng)　張橙

一、前言

河北省大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)工作自2009年啟動(dòng)，目前還缺乏對(duì)該政策全面評(píng)估的研究。本文擬在了解醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障信息化等相關(guān)性基礎(chǔ)理論，研究并探討河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度當(dāng)前的現(xiàn)狀問(wèn)題和改進(jìn)對(duì)策，促進(jìn)完善科學(xué)高效的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提升大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)水平，促進(jìn)大學(xué)生醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展。

二、河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入人心，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)被列入整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)體系的趨勢(shì)越來(lái)越近。從參保的基本原則和范圍方面來(lái)看，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織實(shí)施的，實(shí)行自愿參保的原則。從醫(yī)療保障方式來(lái)看，河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可享受普通門診、住院、門診特大病、意外傷害等多種保障方式。普通門診：分為校內(nèi)門診和校外定點(diǎn)醫(yī)院。校內(nèi)門診在校醫(yī)院就診醫(yī)藥費(fèi)均按40%收費(fèi)，部分是診治時(shí)繳費(fèi)直接繳納個(gè)人應(yīng)付款，大多數(shù)是付全款然后去校內(nèi)制定場(chǎng)所報(bào)銷。校外定點(diǎn)醫(yī)院就診的可攜帶報(bào)銷單據(jù)回校報(bào)銷可報(bào)銷費(fèi)用的40%——60%。省外醫(yī)院就診的不予報(bào)銷；住院：大學(xué)生因病在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療的，不需要先墊付資金，在辦理出院手續(xù)的時(shí)候只需要自負(fù)那一部分的資金就可以了，并且報(bào)銷比例最低不低于80%。符合學(xué)校相關(guān)管理規(guī)定的以下情況。

三、河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

（一）大學(xué)生對(duì)醫(yī)保認(rèn)知不足

河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是參保自愿原則，這樣就產(chǎn)生了較大的隨意性，而大多數(shù)的大學(xué)生對(duì)于新改的醫(yī)療保險(xiǎn)制度又不了解，不了解參?？梢缘玫绞裁磳?shí)惠，不了解基本醫(yī)療待遇等諸多問(wèn)題，致使大學(xué)生參保意識(shí)淡薄。大部分的大學(xué)生身體健康狀況都很好，有些學(xué)生認(rèn)為自己身體平時(shí)也沒(méi)有什么問(wèn)題，完全沒(méi)有必要浪費(fèi)錢去購(gòu)買各種保險(xiǎn)，以致于有部分存在僥幸心理的大學(xué)生拒絕購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。

大學(xué)生對(duì)于保險(xiǎn)種類的認(rèn)知不足。不能準(zhǔn)確區(qū)分居民醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、新農(nóng)合等多種類型保險(xiǎn)的區(qū)別。同時(shí)許多商業(yè)保險(xiǎn)也展開(kāi)了激烈的競(jìng)爭(zhēng)，為爭(zhēng)奪高校的保險(xiǎn)份額，不斷地調(diào)整方向，致使商業(yè)保險(xiǎn)的一些險(xiǎn)種與大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)差別不大。對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度還不夠，大學(xué)生的了解渠道主要是通過(guò)學(xué)校宣傳，社會(huì)宣傳力度很小。并且在學(xué)校具體組織參保時(shí)，宣傳方式比較單一，主要是通過(guò)網(wǎng)站、班級(jí)宣傳這些途徑進(jìn)行宣傳。

（二）國(guó)家政策支持度不夠

政府對(duì)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的投入不足。雖然相對(duì)于公費(fèi)醫(yī)療階段和公費(fèi)醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)相復(fù)合階段的資金投入有一定的增加，但是仍然不能夠滿足當(dāng)前大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后的客觀需求。

一方面，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)導(dǎo)致大學(xué)生不堪重負(fù)。雖然現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的年費(fèi)不高，但是在現(xiàn)今醫(yī)藥價(jià)格迅速上漲的情況下，醫(yī)藥費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等各種費(fèi)用報(bào)銷后對(duì)于學(xué)校和學(xué)生而言仍然是很沉重的，甚至有很多費(fèi)用是不能夠報(bào)銷的，例如大部分的檢查費(fèi)。對(duì)于沒(méi)有參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的貧困大學(xué)生乃至普通大學(xué)生而言，如果發(fā)生大特病、手術(shù)住院等，會(huì)很難解決各種醫(yī)療費(fèi)用的資金問(wèn)題。

另一方面，關(guān)于河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的法制監(jiān)管存在一定問(wèn)題。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的各環(huán)節(jié)缺少嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆杀O(jiān)控，整個(gè)監(jiān)管體系還不是很成熟，存在很多的漏洞。例如：編造虛假醫(yī)療事項(xiàng)、冒名串用、報(bào)銷部門素質(zhì)差不予報(bào)銷等。

（三）大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不足

首先參保率達(dá)不到最初政策的預(yù)計(jì)目標(biāo)90%——100%。據(jù)調(diào)查顯示：2010年河北省大學(xué)生的人數(shù)大約為102萬(wàn)，其中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生的人數(shù)僅為26萬(wàn)左右，這就意味著2010年度大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率只達(dá)到了25%，與預(yù)期的最低目標(biāo)至少差了65%。2012年河北省大學(xué)生的人數(shù)大約為120多萬(wàn)，其中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生的人數(shù)僅為55.4萬(wàn)左右，這就意味著2012年度大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率也只達(dá)到了46%，與最初政策的最低目標(biāo)至少差了44%。從上述數(shù)據(jù)的比較可以看出，雖然自大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以來(lái)，參保率有所提高，但仍然是距離預(yù)期政策目標(biāo)很遠(yuǎn)。而近三年的參保率雖也相對(duì)有所增長(zhǎng)，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到最初政策的預(yù)計(jì)目標(biāo)。

四、解決大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的對(duì)策

（一）增加宣傳力度以提高大學(xué)生參保意識(shí)

學(xué)校、社會(huì)等相關(guān)保障機(jī)構(gòu)部門應(yīng)當(dāng)加大對(duì)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)情況具體運(yùn)行的宣傳，提升大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度。首先是前期的準(zhǔn)備階段。要督促加強(qiáng)相關(guān)工作人員的學(xué)習(xí)，為接下來(lái)的宣傳工作打好基礎(chǔ)，與此同時(shí)，將大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的各項(xiàng)辦事流程、具體內(nèi)容、注意事項(xiàng)、險(xiǎn)種區(qū)分等有關(guān)信息制作成宣傳手冊(cè)，為下一步的宣傳做好前期準(zhǔn)備工作。然后進(jìn)行全面開(kāi)展階段。要做好電視、報(bào)刊、廣播及參與機(jī)構(gòu)網(wǎng)站等媒體的綜合運(yùn)行，利用校園的優(yōu)勢(shì)資源，借助學(xué)生社團(tuán)的力量，加大宣傳力度，充分地做好校園宣傳與動(dòng)員工作。再接著是定位強(qiáng)化階段。針對(duì)省內(nèi)一些參保率不高，學(xué)生認(rèn)知度較差的高校，通過(guò)自請(qǐng)或接受醫(yī)保機(jī)構(gòu)指派專業(yè)人員的方式在校園開(kāi)展專題講座，大概內(nèi)容可包含當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策及具體實(shí)施辦法、貧困學(xué)生的補(bǔ)貼政策等，使大學(xué)生對(duì)制度中的各項(xiàng)權(quán)利和義務(wù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，有利于提升大學(xué)生參保的積極性，保證制度的更好實(shí)施。

（二）加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的管制力度

政策的支持是大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是否能夠順利有序?qū)嵤┑谋匾獥l件。在國(guó)家宏觀政策的調(diào)配下，我省應(yīng)該根據(jù)具體的省情貫徹落實(shí)上級(jí)政策方針，實(shí)行統(tǒng)籌管理，分類執(zhí)行。借鑒上海市的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)省內(nèi)資金充足的地區(qū)建立符合地區(qū)實(shí)情的大學(xué)生專項(xiàng)社會(huì)保障制度，對(duì)于較貧困的地區(qū)，省財(cái)政撥款予以支持，輔助醫(yī)療保障政策的有效運(yùn)行。要重視各環(huán)節(jié)的法律監(jiān)控，設(shè)置專項(xiàng)的大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)控組織，堅(jiān)持定期盤查和不定期抽查的方式，避免出現(xiàn)虛假醫(yī)療事項(xiàng)、冒名串用等情況。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管部門人員的教導(dǎo)，提高該相關(guān)工作人員的職業(yè)素質(zhì)。要加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理，應(yīng)設(shè)置定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管小組，督促管理，保證大學(xué)生生病就醫(yī)能夠針對(duì)不同病情去相對(duì)治療方式比較擅長(zhǎng)的醫(yī)院就診，避免定點(diǎn)機(jī)構(gòu)壟斷，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序運(yùn)行。另外，還要嚴(yán)格監(jiān)控省內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物醫(yī)療費(fèi)用，制定統(tǒng)一的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定藥價(jià)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)進(jìn)行收繳，防止不法人員、機(jī)構(gòu)等亂收費(fèi)。

（三）擴(kuò)大大學(xué)生醫(yī)保覆蓋面

參保率低單單通過(guò)大力宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的方式是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不行的，在此可以效仿國(guó)外采取強(qiáng)制手段，通過(guò)政策制度強(qiáng)制將大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。甚至在大學(xué)生入學(xué)進(jìn)行學(xué)籍登記時(shí)，憑健康醫(yī)療保險(xiǎn)，高校保險(xiǎn)中心自動(dòng)發(fā)給學(xué)生一個(gè)固定私人保險(xiǎn)號(hào)碼，方便學(xué)生查詢和相關(guān)管理機(jī)構(gòu)對(duì)該工作進(jìn)行管理監(jiān)督。強(qiáng)制的實(shí)施可以使得大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療問(wèn)題得以保障，在此之外，再加之一些補(bǔ)充的自愿選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接后續(xù)問(wèn)題，我省可以借鑒法國(guó)這方面的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)政府對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定延長(zhǎng)期，在延長(zhǎng)期之內(nèi)仍按照之前的大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行收費(fèi)管理，這樣對(duì)于一些畢業(yè)后沒(méi)有工作的“漂族”才能夠妥善安置。

五、結(jié)論

目前來(lái)看，河北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)還處于起步期。根據(jù)當(dāng)前現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并積極解決，向先進(jìn)地區(qū)優(yōu)勢(shì)制度靠攏，便會(huì)我省大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的一個(gè)契機(jī)。希望能夠通過(guò)政府主導(dǎo)，社會(huì)各方協(xié)力合作，使得未來(lái)我省大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)能夠在資金、制度、系統(tǒng)建設(shè)上取得進(jìn)步，緊跟國(guó)家政策實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡馁|(zhì)的飛躍。

（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)公共管理學(xué)院）