余日麗 湯媚妮

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靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在乳腺癌根治術(shù)中的蘇醒質(zhì)量比較研究

余日麗 湯媚妮

【摘要】目的 比較在乳腺癌根治術(shù)中靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量上的區(qū)別。方法 選擇2013年1月～2015年12月在我院接受乳腺癌根治術(shù)的患者60例，ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，年齡35～56歲，均實(shí)行全身麻醉+氣管插管，按麻醉維持方法不同分為A組（靜吸復(fù)合麻醉）和B組（全憑靜脈麻醉）。觀察比較兩組在手術(shù)完成后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、steward蘇醒評(píng)分差別；兩組各種麻醉藥物總用量區(qū)別；觀察術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B組在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間上均短于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義；兩組麻醉藥物總量對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但B組小于A組；Steward蘇醒評(píng)分、兩組術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在乳腺癌根治術(shù)中，靜吸復(fù)合麻醉比全憑靜脈麻醉蘇醒質(zhì)量更高。

【關(guān)鍵詞】靜吸復(fù)合麻醉；全憑靜脈麻醉；蘇醒質(zhì)量

作者單位：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院麻醉科，湖南 長(zhǎng)沙 410000

麻醉蘇醒質(zhì)量是評(píng)價(jià)麻醉質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，快速而舒適的麻醉蘇醒是臨床中始終追求的目標(biāo)。研究在乳腺癌根治術(shù)中常用的兩種麻醉方式的麻醉恢復(fù)質(zhì)量，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年5月在我院接受乳腺癌根治術(shù)的患者60例，ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)，年齡35～56歲，體重46～72 kg，身高153～168 cm，排除合并有肝腎功能異常等重要器官疾病的患者，分為A組（靜吸復(fù)合麻醉，用七氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼維持，n=30）和B組（全憑靜脈麻醉，僅用丙泊酚和瑞芬太尼維持，n=30），兩組患者的年齡、體重、麻醉時(shí)間長(zhǎng)度對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間比較（±s，min）

_______組別_____________________________________________________________________________________________________________________________ __ __例數(shù)__自主呼吸恢復(fù)時(shí)間__拔管時(shí)間__定向力恢復(fù)時(shí)間靜脈吸入復(fù)合麻醉組 　30 　16.7±7.2 　20.1±5.4 　22.3±6.2全憑靜脈麻醉組 　30 　24.9±8.4 　29.0±6.7 　31.2±7.1

表2 兩組總用藥量比較

表3 兩組不良反應(yīng)比較

1.2 方法

患者術(shù)前禁食禁飲8 h，入室后連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者生命體征，開放靜脈通道，并予以林格補(bǔ)液，充分給氧，誘導(dǎo)階段的兩組誘導(dǎo)方案相同：咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.06 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，3 min后插管；維持階段：A組切皮時(shí)給與舒芬太尼10 μg，后持續(xù)吸入0.8%～1.5%七氟醚，氧流量1.4 L/min，丙泊酚4～6 mg/（kg·min），瑞芬太尼1～2 μg/（kg·min），后根據(jù)需要追加羅庫(kù)溴銨與舒芬太尼，縫皮結(jié)束前20 min停用七氟烷，氧流量增至6 L/min，改丙泊酚6～10 mg/（kg·min）直至手術(shù)結(jié)束停藥轉(zhuǎn)PACU，B組切皮時(shí)給與舒芬太尼10 μg，丙泊酚6～10 mg/（kg·min），瑞芬太尼1～2 μg/（kg·min），后根據(jù)需要追加羅庫(kù)溴銨與舒芬太尼，直至手術(shù)結(jié)束停藥后轉(zhuǎn)PACU，術(shù)中均監(jiān)測(cè)BIS值40～60.

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉時(shí)長(zhǎng)、術(shù)畢停藥后患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、Steward蘇醒評(píng)分；記錄總用藥量；觀察術(shù)后不良反應(yīng)包括躁動(dòng)、惡心嘔吐。患者術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)或人機(jī)對(duì)抗時(shí)追加羅庫(kù)溴銨1/3～1/4誘導(dǎo)劑量，出現(xiàn)血壓過(guò)低或高分別予以麻黃堿5 mg或拉貝洛爾10 mg進(jìn)行處理，心率過(guò)快過(guò)慢是均予以艾司洛爾20 mg或阿托品0.3～0.5 mg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和在PACU（術(shù)后恢復(fù)室）總恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。兩組總用藥量對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。兩組Steward評(píng)分、躁動(dòng)、惡心嘔吐對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

本研究在維持相同麻醉深度的情況下，比較了靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉的麻醉蘇醒質(zhì)量情況，結(jié)果顯示，兩組在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但靜吸復(fù)合組的總用藥量少于全憑靜脈組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

目前，臨床上常用的維持麻醉藥物有丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷。丙泊酚和瑞芬太尼為靜脈制劑，靜脈麻醉藥的特點(diǎn)是起效快，清除快，對(duì)呼吸道無(wú)明顯刺激［1］，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)［2］，兩者合用可取得滿意的效果［3-4］。而七氟烷作為吸入麻醉藥，以鎮(zhèn)靜作用為主，還有增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)非去極化肌松劑的肌松作用，且具有低的血?dú)夥峙湎禂?shù)，最低肺泡有效濃度?。?］，誘導(dǎo)快，蘇醒快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［5-8］，且不依賴肝腎代謝，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣。對(duì)于稍長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)而言，應(yīng)用七氟烷可以減少其他麻醉藥物用量，使患者更加快速的蘇醒。

綜上所述，對(duì)于乳腺癌根治術(shù)來(lái)說(shuō)，全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉都能取得較好的效果，但靜吸復(fù)合麻醉是更好的選擇。

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Comparative Study of Intravenous Inhalational Anesthesia and Total Intravenous Anesthesia in Radical Mastectomy of Revive Qualitative

YU Rili TANG Meini Department of Anesthesiology， The Third Xiangya Hospital of Central South University， Changsha Hu’nan 410000， China

［Abstract］Objective To compare the recovery profles of total intravenous anesthesia vs inhalation-intravenous balances anesthesia in radical mastectomy. Methods Selected 60 patient from January 2013 to December 2015 in our hospital， ASA I or II， aged 35 to 56 years old， were equally randomized to two groups， group A（inhalation-intravenous balances anesthesia） and group B（total intravenous anesthesia）. The research recorded the the times of recovering spontaneous breathing， extubation，orientation after termination of anesthesia， total doses of the drugs， and the side-effects of the anesthesia between the two groups. Results The times of recovering spontaneous breathing， extubation， orientation after termination of inhalation-intravenous balances anesthesia were shorter than the total intravenous anesthesia （P＜0.05）， the total doses of the drugs and the sideeffects of the two kinds of anesthesia were similar（P＞0.05）. Conclusion Radical mastectomy， inhalation-intravenous balances anesthesia was a better choice than total intravenous anesthesia .

［Key words］Intravenous inhalational anesthesia， Total intravenous anesthesia， Revive qualitative

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.031

通訊作者：湯媚妮，E-mail：474088920@qq.com