牛牧

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陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值分析

牛牧

【摘要】目的 分析陰道超聲診斷異位妊娠的臨床使用價值。方法 隨機選取我院34例異位妊娠患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析?；颊叻謩e行腹部超聲診斷及陰道超聲診斷，以術(shù)后病理為參考，比較2種超聲檢查的診斷符合率。結(jié)果 術(shù)后病理檢查結(jié)果表明，34例異位妊娠患者，輸卵管妊娠29例，宮角妊娠2例，宮頸妊娠2例，卵巢妊娠1例；陰道超聲診斷結(jié)果確診33例，1例患者誤診為炎性包塊，診斷符合率為97.06%；腹部超聲診斷結(jié)果確診27例，3例患者誤診為炎性包塊，2例誤診為黃體破裂，2例誤診為急性闌尾炎，診斷符合率為79.41%，2種診斷方法對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；陰道超聲診斷聲像圖陽性率高于腹部超聲診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 陰道超聲診斷異位妊娠，診斷正確率較高，可充分減少誤診現(xiàn)象。與腹部超聲診斷相比，陰道超聲診斷方法在異位妊娠疾病診斷中更具有使用價值。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲診斷；異位妊娠；腹部超聲診斷

作者單位：南陽市臥龍區(qū)計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站超聲室，河南 南陽473000

異位妊娠（宮外孕）指孕卵在子宮腔外著床而產(chǎn)生的妊娠反應(yīng)過程［1］，異位妊娠起病急，發(fā)展迅速，很容易出現(xiàn)破裂出血，導(dǎo)致患者昏迷，對生命造成威脅，也是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。對異位妊娠患者及時進行診斷，能為患者就診提供科學(xué)依據(jù)。本研究選取我院2014年3月～2016年3月收治的34例異位妊娠患者，將其作為觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析，探討陰道超聲診斷的應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院34例異位妊娠患者的臨床資料，年齡23～44歲，平均年齡（31.26±2.44）歲。17例有明確的停經(jīng)史，部分患者合并月經(jīng)紊亂及陰道不規(guī)則流血，所有患者均伴有不同程度下腹部墜痛、宮頸舉痛等癥狀。入選患者行超聲檢查均經(jīng)患者本人或家屬同意，并開展手術(shù)治療，術(shù)后送病理檢查做出最后診斷。

1.2 排除標準［2-3］

（1）合并其他婦科嚴重疾病者。（2）合并其他內(nèi)科疾病或惡性腫瘤者。（3）合并嚴重肝腎功能損害及心肺功能不全者。（4）精神疾病等因素導(dǎo)致無法正常交流者。

1.3 診斷方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE-730）分別對患者進行腹部超聲診斷及陰道超聲診斷。（1）腹部超聲診斷方法：患者先適當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位進行檢查。將探頭頻率設(shè)置為2.0～5.0 MHz，探頭粘少量耦合劑，后經(jīng)患者腹部在恥骨聯(lián)合上方做橫切、縱切扇形掃查。（2）陰道超聲診斷方法：患者取膀胱截石位，排空患者膀胱，探頭頻率設(shè)置5.0～7.5 MHz，在探頭上套上橡膠避孕套，將其緩慢送入到患者陰道內(nèi)部，使探頭與宮頸穹隆部位進行緊密貼合，轉(zhuǎn)動探頭，對患者子宮腔、盆腔及附件進行多角度、切面檢查。

1.4 觀察指標

密切觀察患者盆腔是否存在妊娠囊，觀察有無積液、包塊。將子宮、雙側(cè)附件作為重點掃查項目，觀察是否伴有陽性體征；同時，以術(shù)后病理為準，比較兩種超聲檢查的診斷符合率。對兩種超聲診斷聲像圖附件包塊、胚芽形成、原始血管搏動、盆腔積液超聲陽性率進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果

術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，34例異位妊娠患者中，輸卵管妊娠29例，宮角妊娠2例，宮頸妊娠2例，卵巢妊娠1例；同時，未破裂型6例，破裂及流產(chǎn)24例，黃體破裂4例。陰道超聲診斷結(jié)果確診33例，1例誤診為炎性包塊，診斷符合率為97.06%；腹部超聲診斷結(jié)果確診27例，3例誤診為炎性包塊，2例誤診為黃體破裂，2例誤診為急性闌尾炎，診斷符合率為79.41%，2種診斷方法對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2種超聲診斷方法診斷結(jié)果比較

2.2 聲像圖陽性率比較

陰道超聲診斷聲像圖附件包塊、胚芽形成、原始血管搏動、盆腔積液陽性率均高于腹部超聲診斷，2種診斷方法對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 典型病例分析

以一例患者的陰道超聲診斷圖為例進行說明，圖1顯示患者子宮內(nèi)膜存在增厚表現(xiàn)，宮腔內(nèi)未見妊娠囊回聲；圖2顯示患者左側(cè)卵巢正?；芈暎粓D3為盆腔區(qū)域掃查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)該患者盆腔內(nèi)存在大量積血（或積液）。圖4則是患者右側(cè)附件區(qū)掃描圖，在右側(cè)附件區(qū)域內(nèi)顯示妊娠囊回聲。

3 討論

異位妊娠的主要病因為輸卵管管腔發(fā)生炎癥后，造成管腔及周圍組織發(fā)生感染、粘連，對孕卵的正常運行產(chǎn)生較大影響，使孕卵在子宮外進行著床和發(fā)育，引發(fā)輸卵管破裂及流產(chǎn)［4-6］。在輸卵管破裂或流產(chǎn)前，患者往往不會合并明顯癥狀，部分患者會出現(xiàn)停經(jīng)、陰道少量出血等癥狀。輸卵管破裂后，可引發(fā)劇烈性腹痛及休克等癥狀，對患者身心健康及生命安全有較大威脅［7］。

表2 2種超聲診斷方法聲像圖陽性率比較

圖1 宮腔內(nèi)未見妊娠囊回聲

圖2 左側(cè)卵巢正?；芈?/p>

圖3 盆腔內(nèi)存在大量積血（或積液）

圖4 宮腔內(nèi)示妊娠囊回聲

對異位妊娠患者應(yīng)及時進行明確診斷，能夠為患者就診提供可靠科學(xué)依據(jù)。陰道超聲診斷聲像圖分辨率精準性較高，通過超聲診斷圖的變化情況，可從多種角度觀察病變位置血管及供血情況。利用360°旋轉(zhuǎn)操作觀察病變位置的總體情況，進一步實現(xiàn)多角度、全方位篩查，為患者準確診斷提供便利［8-9］。

本次研究結(jié)果顯示，陰道超聲診斷符合率與腹部超聲診斷符合率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)報道結(jié)果一致［10］，說明陰道超聲診斷異位妊娠，能夠及時發(fā)現(xiàn)病灶，診斷正確率高，減少誤診現(xiàn)象。陰道超聲診斷率低于腹部超聲診斷，原因主要為腹部超聲在診斷過程需先充盈膀胱。若患者體內(nèi)氣體過多，則會對超聲診斷的反射條件帶來一定影響，進而易出現(xiàn)誤診。

綜上所述，與腹部超聲診斷相比，陰道超聲診斷方法在異位妊娠疾病診斷中更具使用價值。

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Analysis Clinical Value of Vaginal Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy

NIU Mu Ultrasound Room， Nanyang Wolong District Family Planning Publicity And Technical Guidance Station， Nanyang He’nan 473000， China

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of vaginal ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy. Methods Randomly selected 34 cases of ectopic pregnancy in the hospital as the observation object， and its clinical data were retrospectively analyzed.The patients were diagnosed by abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound， and compared with 2 kinds of ultrasound examination. Results Postoperative pathological examination results showed that 34 cases of ectopic pregnancy patients with tubal pregnancy in 29 cases， cornual pregnancy in 2 cases， cervical pregnancy in 2 cases， ovarian pregnancy in 1 case， vaginal ultrasound diagnosis results diagnosed in 33 cases. The rest 1 cases were misdiagnosed as infammatory mass， diagnosis coincidence rate was 97.06%， abdominal ultrasonic diagnosis results confirmed in 27 cases， 3 cases were misdiagnosed as infammatory mass， 2 cases were misdiagnosed as corpus luteum rupture， 2 cases were misdiagnosed as acute appendicitis， the diagnostic accordance rate was 79.41%， 2 kinds of diagnosis methods had significant difference （P＜0.05）， transvaginal ultrasound in the diagnosisof ultrasonographic positive rate was significantly higher than that of abdominal ultrasound diagnosis， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy， the correct diagnosis rate is high， can reduce the misdiagnosis phenomenon. Compared with the diagnosis of abdominal ultrasound and vaginal ultrasound diagnosis method for use in pregnancy is more value in the diagnosis of the diseases in endometriosis.

［Key words］Vaginal ultrasound diagnosis， Ectopic pregnancy， Abdominal ultrasound

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0034-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.024