林玉璇　曾祥泰　黃靜雯　鄧永強(qiáng)

【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管的臨床護(hù)理療效。方法 156例纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各78例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為94.87%， 明顯高于對(duì)照組的78.21%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管患者采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高其治療效果， 提高插管手術(shù)成功率， 減輕不良反應(yīng)， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；經(jīng)鼻氣管插管；護(hù)理療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.166

經(jīng)鼻氣管插管能夠有效治療各種原因引起的呼吸不暢， 且采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)能夠順利完成插管， 進(jìn)行機(jī)械通氣治療和吸痰， 具有保留時(shí)間長、易固定、易耐受、易口腔護(hù)理、患者清醒后可以進(jìn)食等優(yōu)點(diǎn)[1]。本次主要任務(wù)是探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管患者的臨床療效， 選擇本院收治的156例纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管患者， 其中觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 取得了較好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月入住本院的156例纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各78例。觀察組年齡18～85歲，

平均年齡（59.2±5.6）歲， 男38例， 女40例；對(duì)照組年齡20～86歲， 平均年齡（57.6±5.8）歲， 男41例， 女37例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式， 密切關(guān)注患者的生命體征， 保證患者在插管中以及插管后舒適度[2]。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 插管前護(hù)理 ①心理干預(yù)：纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管患者在清醒后會(huì)因呼吸不暢、疼痛等病癥而感到恐懼焦躁， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者交流， 使患者正確、科學(xué)了解自身情況， 減少焦慮感， 使患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療[3]。②行為干預(yù)：急性重癥病毒性心肌炎患者插管時(shí)應(yīng)采取仰臥位， 護(hù)理人員應(yīng)在插管前幫助患者采取該姿勢(shì)且將肩部略墊高。

1. 2. 2 插管中護(hù)理 插管時(shí)應(yīng)該準(zhǔn)備好各種儀器以及藥品， 并檢查儀器。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓、指脈氧飽和度、呼吸及面色變化等。

1. 2. 3 插管后護(hù)理 插管結(jié)束后要將器械進(jìn)行清洗與維修， 并且注意觀察患者的病情變化， 并詳細(xì)記錄， 適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)靜。有需要繼續(xù)用藥的患者要叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑， 按時(shí)按量服藥， 患者清醒后必要時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)， 避免辛辣， 盡量食用流食。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 告訴患者治療的經(jīng)過及插管期間的配合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：治療護(hù)理后患者呼吸功能明顯好轉(zhuǎn)且沒有不良反應(yīng)發(fā)生， 臨床癥狀消失， 積極配合治療；有效：治療護(hù)理后患者呼吸功能有所好轉(zhuǎn)但發(fā)生炎癥等不良反應(yīng)， 臨床癥狀基本消失；無效：治療護(hù)理后患者沒有明顯改善， 發(fā)生多種不良反應(yīng)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組69例顯效， 5例有效， 4例無效， 總有效率為94.87%；對(duì)照組31例顯效， 30例有效， 17例無效， 總有效率為78.21%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見病癥之一， 可威脅患者生命。纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管是治療呼吸衰竭的有效方式， 能夠提供足夠的氧氣供給并且當(dāng)患者清醒后不影響患者進(jìn)食， 有效地建立人工氣道， 并且創(chuàng)傷小、舒適性高。在插管時(shí)應(yīng)該選擇合適的氣管導(dǎo)管， 如果導(dǎo)管過粗， 通過聲門易受阻損傷聲帶， 過細(xì)則不易滑入麻醉導(dǎo)管， 并且容易損傷纖維支氣管鏡[5]。導(dǎo)管內(nèi)徑以超過纖維支氣管鏡外徑1 mm左右

為宜。

本次研究結(jié)果， 觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后總有效率為94.87%， 對(duì)照組總有效率為78.21%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管患者采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高其治療效果， 提高插管手術(shù)成功率， 減輕不良反應(yīng)， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?zhí)m蘭.床邊纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管的護(hù)理.全科護(hù)理， 2010， 8（10）：2558-2559.

[2] 王晨露， 符麗奶， 李曉敏.經(jīng)鼻氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療和呼吸衰竭的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息， 2010（8）：2138-2139.

[3] 吳克艷.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下纖支鏡灌洗護(hù)理57例.吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 31（31）：5640.

[4] 霍敏琴， 陳亞利， 梁碧云， 等.意識(shí)清醒患者纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管的臨床應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2010， 17（6）：44-46.

[5] 姚揚(yáng)偉， 王敏娟.纖維支氣管鏡在搶救老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并嚴(yán)重呼吸衰竭中的應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志， 2006， 12（8）：1181-1182.

[收稿日期：2015-12-23]