賀 萍 張平平

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健康教育對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

賀 萍 張平平

【摘 要】目的：探討健康教育路徑對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者的影響。方法：將44例全膝關(guān)節(jié)置換患者，按入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組，觀察組在常規(guī)宣教護(hù)理的基礎(chǔ)上按照健康教育路徑實(shí)施階段性健康教育，給予患者術(shù)前、術(shù)后健康教育及出院指導(dǎo)。對(duì)照組接受常規(guī)宣教治療、護(hù)理和功能鍛煉，比較兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛情況及平均住院天數(shù)。結(jié)果：觀察組病人的HSS評(píng)分優(yōu)良率、疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），平均住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短。結(jié)論：實(shí)施健康教育路徑，提高了患者功能鍛煉的依從性，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。使患者能正確認(rèn)識(shí)疼痛并積極有效的應(yīng)對(duì)疼痛，縮短了住院時(shí)間，密切了醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié) 置換 健康教育

作者單位：安慶市立醫(yī)院骨科 安徽 246003

2015-12-30收稿，2016-02-01修回

隨著人口的老齡化，膝關(guān)節(jié)病發(fā)病率呈明顯增加的趨勢(shì)，膝關(guān)節(jié)功能的好壞直接影響患者的生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)治療骨關(guān)節(jié)病、改善關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)方法，以達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的，是目前嚴(yán)重骨性膝關(guān)節(jié)炎的首選治療手法［1］。我科自2013年11月對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人按照健康教育路徑實(shí)施階段性健康教育，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料 2012年2月～2014年07月在我科接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者44例，按入院時(shí)間順序2012年2月～2013年10月為對(duì)照組21例，男9例、女12例，年齡61～81歲，平均（70±10）歲；骨性關(guān)節(jié)炎21例，其中合并滑膜炎1例，合并高血壓，5例，糖尿病1例。患者文化水平，高中及以上4例，初中4例，小學(xué)12例，文盲1例。2013年11月～2014年7月為觀察組23例，男7例、女16例，年齡58～84歲，平均（68±10）歲；骨性關(guān)節(jié)炎22例，1例后交叉韌帶斷裂合并半月板后角損傷，合并高血壓2例?；颊呶幕?，高中及以上5例，初中5例，小學(xué)12例，文盲1例。兩組患者無(wú)認(rèn)知障礙、精神疾病史、嚴(yán)重老年癡呆病史，手術(shù)均為全麻。兩組病人年齡、病情、手術(shù)方式、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均治愈康復(fù)出院。

1.2方法 觀察組在常規(guī)宣教、護(hù)理的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的健康教育路徑，由責(zé)任護(hù)士按照健康教育路徑實(shí)施階段性健康教育［2］，采取口頭宣教，應(yīng)用幻燈圖片講解以及操作示范，給予患者術(shù)前、術(shù)后健康教育及出院指導(dǎo)。對(duì)照組接受術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便及告知手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉等常規(guī)宣教和護(hù)理。全膝關(guān)節(jié)置換的健康教育路徑。

1.2.1第一階段 入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬閱讀入院手冊(cè)進(jìn)行入院介紹，行入院評(píng)估，進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教，積極完善術(shù)前檢查并告知檢查的目的及意義。入院2～3天，責(zé)任護(hù)士結(jié)合圖片對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)患者正確使用助行器。

1.2.2第二階段 術(shù)前2天由責(zé)任護(hù)士召集患者及家屬，利用幻燈片講解手術(shù)方法，讓其對(duì)手術(shù)有一定了解。應(yīng)用植入的關(guān)節(jié)模具，讓患者親身接觸，知道關(guān)節(jié)置換后使用療效和壽命情況。做好疼痛管理。馮雁玲［3］等研究對(duì)病人進(jìn)行疼痛控制知識(shí)的宣教，能減少病人對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的不配合行為，增強(qiáng)其控制疼痛的欲望和促進(jìn)疼痛控制的行為。予以心理支持，解除病人對(duì)手術(shù)的疑惑及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的憂慮。

1.2.3第三階段 ①手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1天責(zé)任護(hù)士向患者及家屬告知術(shù)后注意事項(xiàng)。做好疼痛護(hù)理，正確放置體位患肢予以抬高20～30cm，足尖朝上，膝關(guān)節(jié)持續(xù)冷敷，使用PCA泵止痛，遵醫(yī)囑止痛處理，按時(shí)給藥代替按需給藥，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可選擇專(zhuān)注性轉(zhuǎn)移、放松療法、自我疏導(dǎo)療法。使患者維持在微痛或無(wú)痛狀態(tài)。妥善固定引流管，告之引流的目的。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，6小時(shí)后行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；股四頭肌等長(zhǎng)收縮:肌肉收縮10S，10次/組，20～30組/天，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持10S，10次/組，20～30組/天，直腿抬高練習(xí)：患肢至少距床面20～30cm，滯空15S左右，10次/組，20組/天。②術(shù)后2～3天責(zé)任護(hù)士按康復(fù)鍛煉計(jì)劃指導(dǎo)患者功能鍛煉，直腿抬高練習(xí)、伸屈膝練習(xí)等，CPM持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：CPM起始角度為30°，以后每天增加5°～10°，每次30～60分鐘，1～2次/d，應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，并行氣壓治療，能預(yù)防深靜脈血栓的形成。拔除引流球，觀察傷口愈合情況，拔除尿管，鼓勵(lì)患者多飲水，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白高維生素低脂飲食，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。了解患者健康教育掌握情況，評(píng)價(jià)功能鍛煉完成效果。③術(shù)后4～7天，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并督促患者繼續(xù)功能鍛煉 ，鼓勵(lì)主動(dòng)與被動(dòng)功能鍛煉，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，CPM持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在1周內(nèi)盡量達(dá)到或接近90°。根據(jù)患者的身高選擇合適的助行器，示范并指導(dǎo)患者使用助行器下床活動(dòng)，加強(qiáng)防跌倒的宣教 ，初次下床時(shí)間＜30min。④術(shù)后8天～2周，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)并督促患者按康復(fù)計(jì)劃堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，觀察疼痛及四肢肌力情況 逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目，如抗阻力訓(xùn)練，教導(dǎo)患者正確的上下樓梯，“好上壞下”逐漸恢復(fù)患肢負(fù)重能力，從不負(fù)重過(guò)渡到部分負(fù)重。

1.2.4第四階段 出院前責(zé)任護(hù)士為患者制定功能康復(fù)計(jì)劃，行出院指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，日常生活中預(yù)防齲齒等感染 ，預(yù)防骨質(zhì)疏松，防跌倒，控制體重，指導(dǎo)定時(shí)復(fù)診。出院后利用電話結(jié)合門(mén)診進(jìn)行定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，兩組間率的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1HSS評(píng)分比較 從表1中可見(jiàn)，觀察組出院時(shí)HSS評(píng)分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組病人HSS評(píng)分優(yōu)良率比較

2.2疼痛程度比較 從表2中可見(jiàn)，觀察組術(shù)后24h無(wú)痛和輕度疼痛程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組病人疼痛程度比較

2.3平均住院天數(shù) 觀察組平均住院天數(shù)（16.17± 2.12），對(duì)照組（22.86±2.01），P＜0.05。

3　討 論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效不僅與醫(yī)生手術(shù)技術(shù)有關(guān)，而且與患者系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理有密切的關(guān)系，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理能有效提高人工全膝關(guān)節(jié)置換的治療效果［4］。因此，對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換病人建立動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的健康指導(dǎo)是非常需要的。

3.1按照健康教育路徑實(shí)施康復(fù)煅煉的觀察組患者HSS評(píng)分優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組 這充分證明使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，發(fā)揮本人的主觀能動(dòng)性。術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)患肢靜脈回流，減少肢體腫脹和切口疼痛，防止下肢深靜脈血栓形成，對(duì)減輕關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連，增加關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α?，從而最大限度的改善膝關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2健康教育的開(kāi)展使患者能正確認(rèn)識(shí)疼痛，積極有效地應(yīng)對(duì)疼痛。本文通過(guò)健康教育告訴病人藥物止痛是緩解術(shù)后疼痛的有效方法，小劑量、短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用麻醉止痛劑可提高痛閾，改善疼痛反應(yīng)，使患者對(duì)鎮(zhèn)痛理念有正確的認(rèn)識(shí)，使疼痛維持在無(wú)痛或輕度疼痛，保證了患者良好的休息與活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。

3.3健康教育的開(kāi)展縮短患者住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本組患者通過(guò)階段性健康教育的實(shí)施比較，使患者對(duì)疾病有一定了解，對(duì)手術(shù)有充分認(rèn)識(shí)，在術(shù)前、術(shù)后均處于最佳心理狀態(tài)，積極主動(dòng)的配合手術(shù)、治療和護(hù)理，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短科室平均住院日，提高患者的滿意度，密切了醫(yī)患關(guān)系，加快了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

本文通過(guò)44例全膝關(guān)節(jié)置換患者按照健康教育路徑實(shí)施有效的圍手術(shù)期關(guān)鍵性健康教育［5］，取得了良好效果。在術(shù)前護(hù)理階段，及時(shí)告知疾病的相關(guān)知識(shí)和功能鍛煉的方法，減輕了患者的心理壓力，正確認(rèn)識(shí)疼痛并積極的應(yīng)對(duì)疼痛有助于患者的恢復(fù)，為手術(shù)成功打下基礎(chǔ)；在術(shù)后護(hù)理階段，通過(guò)及時(shí)功能鍛煉有利于提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和依從性，為手術(shù)成功提供了有力保障。因此，精湛的手術(shù)結(jié)合科學(xué)的健康教育，必然獲得更理想的治療效果，進(jìn)一步提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)

1 陳凱敏，于哲一.不同運(yùn)動(dòng)療法對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2010，25（1）：5052～5054.

2 張映麗，林麗賢，孫興安.階段性健康教育對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生存質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（4）：842～844.

3 馮雁玲，韓曉敏，鄒美蘭 .術(shù)前疼痛管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后康復(fù)的影響 ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（2）：8～10.

4 劉艷.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（13）：1964～1966.

5 徐聲俊.健康教育在回腸代膀胱術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（2）：69～70.

/（編審：任春霞）

Effect of Health Education on Patients of Total Knee Replacenment

Anqing Municipal Hospital，Anqing 246003，Anhui

HE Ping，ZHANG Ping

Key Words:Knee joint；Replacement；Health education

Abstract:Objective:The goal of this study is to understand the influen ce of health education on the patients of total knee replacement.Method:We divided 44 patients with total knee replacement into treatment and control groups. The treatment group was given health education in multiple stages （Health Education Pathway）in addition to regular care and instructions. The three stages include before-operation， after-operation and after hospital leave. The control group was given regular care， instructions and functional exercise.We evaluate knee movement after operation， painindex， and average length of hospital stay.Results:The HSS score，pain measure of the treatment group is significantly better than the control group（P＜0.05）.The average length of hospital stay in the treatment group less than the control group.Conclusion:The implementation of the Health Education Pathway improves the patients'compliance of functional exercises， facilitates the recovery of knee function and enhances the quality of life. Through the education， patients know better how to effectively handle pain， and this leads to shorter hospital stay and improves the doctor-patient relationship

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2016）02-0117-03