李貴鳳，李 煌

（南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院正畸科，江蘇南京210008）

正畸-正頜聯(lián)合防治唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的研究

李貴鳳，李 煌

（南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院正畸科，江蘇南京210008）

目的 探究正畸-正頜聯(lián)合防治唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的臨床療效。方法 40例唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者為研究對象，根據(jù)患者單雙側(cè)唇腭裂狀況行正畸-正頜聯(lián)合治療。結(jié)果 治療后患者SNB、ANB、LI-NB等影像學指標均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），SNA前后差異不顯著（P＞0.05）；臨床不良反應(yīng)率為17.5%（7/40)。結(jié)論 給予唇腭裂繼發(fā)牙頜面畸形患者行正畸-正頜聯(lián)合治療，可以顯著改善患者牙頜面畸形狀況，不良反應(yīng)率較低，值得臨床推廣使用。

唇腭裂；牙頜面畸形；正畸-正頜聯(lián)合治療

唇腭裂是口腔頜面部常見的一種先天性疾病，嚴重影響患者的口頜系統(tǒng)及面部美容。近年來對于兒童唇腭裂手術(shù)不斷得到完善，但術(shù)后由于瘢痕痙攣、先天性頜面部發(fā)育缺陷以及異常肌力等因素使得頜面畸形不可避免。行唇腭裂手術(shù)術(shù)后的頜古發(fā)育不全嚴重影響咬合功能以及患者的容貌，不僅影響患者生活質(zhì)量更給患者帶來巨大的心理壓力[1,2]。術(shù)后畸形主要表現(xiàn)為上頜后縮，面中出現(xiàn)1/3的凹陷，導(dǎo)致“碟型臉”的出現(xiàn)，上頜牙弓狹窄、腭高拱等問題使得牙齒參差不齊，牙合關(guān)系紊亂[3]。以上的畸形比較復(fù)雜因此單純的正畸矯正很難達到滿意的效果。正畸-正頜聯(lián)合治療技術(shù)為一種比較理想的治療方法，目前臨床比較多用，為進一步探究該種治療方法的臨床實用性，我們開展以下研究。

1 資 料 與 方 法

1.1 基礎(chǔ)資料

我院2013年2月至2014年2月收治的50例唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者，男性患者31例，女性患者19例，年齡范圍4～17歲，平均年齡（8.2±0.9）歲。單側(cè)唇腭裂33例，雙側(cè)唇腭裂17例。所有患者均經(jīng)過X線檢查，確診為嚴重的雙頜畸形，所有患者面部經(jīng)側(cè)面觀察至少出現(xiàn)1/3凹陷，下頜前突起或者偏斜，伴有不同程度的鼻塌陷。

1.2 方 法

所有患者術(shù)前接受X線等常規(guī)檢查，經(jīng)過正側(cè)位頭顱X線檢查后制作符合患者的咬合石膏模型。根據(jù)患者畸形類型制定相應(yīng)的手術(shù)方案以及矯正方式。術(shù)前1d用方絲托槽和弓絲制作矯正器，根據(jù)患者具體情況進行包扎。

正頜手術(shù)方法：患者全身麻醉以及鼻插管。切口位于口腔前庭溝，于上頜高位行上頜骨LeFort-I截骨術(shù)、下頜骨升矢狀劈開截骨術(shù)及自體髂骨移植修復(fù)牙槽嵴裂術(shù)。根據(jù)畸形類型將上頜骨前移，放置中間牙頜板，移至所需位置后使用微型鈦板和鈦釘將截骨固定。根據(jù)移動上頜骨的具體位置，對下頜骨的位置進行適當?shù)恼{(diào)整，同時放置終末牙頜板，鋼絲將頜間隙固定。最后檢查上下頜古的位置，再用鈦板和鈦釘固定下頜骨，縫合切口，包扎。

正畸矯正術(shù)：正頜術(shù)后2d對頜間進行牽引。對于術(shù)后覆蓋范圍理想的，用橡皮圈對頜間進行垂直的牽引；覆蓋范圍比較小的行Anglel1類骨牽引，斜向牽引適用于偏頜畸形患者。根據(jù)患者咬合改善情況適當調(diào)整牽引的方向和力度。對牙排不整齊的患者行矯正處理。術(shù)后叮囑患者及時復(fù)診，初始的調(diào)整頻率為1周2次，而后根據(jù)患者的狀況做出相應(yīng)的調(diào)整。在調(diào)整操作中盡量避免由于牽引力度過大導(dǎo)致患者牙齒松動，或者牽引力度不足導(dǎo)致矯正效果不理想。術(shù)后給予患者健康宣教，叮囑患者保持口腔清潔，防止牙齦炎及牙齒松動。

1.3 觀察項目

術(shù)后對患者隨訪24個月，觀察上牙槽座角（SNA）、下牙槽座角（SNB），上下牙槽座角（ANB）、上中切牙突距（UI-NA）、下中切牙突距（LI-NB）。記錄患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)整理、匯總、比較等均在SPSS22.0統(tǒng)計軟件中完成，（均數(shù)±標準差）表示計量資料，組間數(shù)據(jù)比較好后出現(xiàn)P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后患者頭影測量數(shù)據(jù)比較

術(shù)后患者的SNB、ANB、LI-NB、UI-NA比治療前有明顯改善，SNA前后差異不顯著，結(jié)果見表1。

表1 治療前后患者頭影測量數(shù)據(jù)比較[（x!s），°]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

40例患者經(jīng)過治療，術(shù)后1例出現(xiàn)聲音沙啞，2例循環(huán)系統(tǒng)障礙，2例呼吸系統(tǒng)障礙，2例水腫，臨床不良反應(yīng)率為17.5%（7/40)。

3 討 論

唇腭裂為一種先天性的面部畸形，疾病的發(fā)生原因目前尚未有統(tǒng)一的認識，可能是多種因素導(dǎo)致的復(fù)雜結(jié)果。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，唇腭裂畸形形成多數(shù)會伴有牙頜面畸形，尤其是完全性唇腭裂術(shù)后發(fā)生牙頜面畸形的幾率更高[4]。由于唇腭裂手術(shù)既要達到美容效果也要避免傷害患者牙周等組織，而單純的矯正手術(shù)很難達到以上的要求，根據(jù)這一結(jié)果本次我們采用正畸-正頜聯(lián)合的方式來治療牙頜面畸形。在研究過程中我們總結(jié)了正畸-正頜聯(lián)合治療的臨床優(yōu)點以及手術(shù)注意事項。

3.1 正畸-正頜聯(lián)合治療唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形優(yōu)點

唇腭裂術(shù)后容易出現(xiàn)瘢痕攣縮以及上頜古運血不足，以上情況直接導(dǎo)致頜骨發(fā)育障礙，臨床表現(xiàn)為上頜后縮、下頜前突并伴有反、牙列擁擠和關(guān)系紊亂等畸形。這類患者臨床治療困難并且術(shù)后復(fù)發(fā)率極高。采用正畸-正頜聯(lián)合治療具有以下的臨床優(yōu)勢：術(shù)前正畸可以祛除代償，使得患者初步恢復(fù)正常的咬合功能，為術(shù)后降低復(fù)發(fā)率打下基礎(chǔ)；同時便于手術(shù)中移動骨塊并使其順利就位提供基礎(chǔ)，使得手術(shù)更為簡單加快手術(shù)進程。正頜手術(shù)建立上下頜骨位置關(guān)系，有效改善患者面型。術(shù)后正畸的精致調(diào)整有效恢復(fù)牙列的尖窩關(guān)系，進一步完善咬合功能，鞏固手術(shù)療效。

3.2 術(shù)前牙槽突裂植骨必要性

以往觀點認為牙槽突裂植骨選擇的時機為正頜手術(shù)同期，這樣可以有效減少手術(shù)次數(shù)，而近年來有研究表明，同期操作存在手術(shù)比較復(fù)雜，植骨量少，受區(qū)創(chuàng)口的關(guān)閉十分困難等眾多缺點[5]。本次我們將牙槽突植骨在正畸前就進行，我們認為這樣的優(yōu)點在于：恢復(fù)了牙弓的連續(xù)性。通過牙槽突植骨使得裂隙兩側(cè)移位牙在術(shù)前正畸治療后整齊入列，降低牙齒松動的風險。使得牙頜骨上下連成一個整體。正頜手術(shù)時可以按照常規(guī)Le FortI型截骨術(shù)進行操作，從而避免未植入骨患者只能行改良的植骨術(shù)帶來的手術(shù)繁瑣性。

3.3 術(shù)后充分對上頜骨進行松解以及牢固的骨間固定是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵

唇腭裂在修復(fù)后往往會在硬腭的后緣、上頜結(jié)節(jié)以及鼻底部出現(xiàn)瘢痕，而瘢痕的牽拉或?qū)е滦g(shù)中上頜骨前移困難，這是造成術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素。因此在手術(shù)的過程中需要徹底的切斷患側(cè)的鼻腔底部的粘連，在術(shù)中對鼻翼上頜的連接機芯離斷時應(yīng)該緊貼著雙側(cè)上頜第二磨牙的遠中，垂直于頜平面的截骨，并將腭骨的水平板留在原位，這樣的操作保證了上頜骨在沒有牽拉的狀態(tài)下遷移，并保全患者的腭咽功能。骨間的內(nèi)固定使用鈦釘可以保證穩(wěn)定。

本次我們采用正畸-正頜聯(lián)合防治唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的SNB、ANB、LI-NB、UI-NA比治療前有明顯改善（P＜0.05），SNA前后差異不顯著（P＞0.05），研究結(jié)果與劉思洋等報道基本一致。均說明了采用該種治療方法的臨床優(yōu)越性。在術(shù)后的隨訪中有發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)聲音沙啞，2例循環(huán)系統(tǒng)障礙，2例呼吸系統(tǒng)障礙，2例水腫，臨床不良反應(yīng)率為17.5%，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提示該種治療方法具有較高的安全系數(shù)。

綜上所述，給予唇腭裂繼發(fā)牙頜面畸形患者行正畸-正頜聯(lián)合治療，可以顯著改善患者牙頜面畸形狀況，改善患者面部畸形，保證美容效果且不良反應(yīng)率較低，值得臨床推廣使用。

[1]高宇，徐 揚，劉懷勤，等.正畸正頜聯(lián)合治療唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的效果分析[J].全科口腔醫(yī)學雜志，2015,2（3）：58-59.

[2]馮曉東,張春蕾,蔣子超,等.正畸正頜聯(lián)合治療唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的療效觀察[J].口腔頜面外科雜志,2014, (6):429-431.

[3]倪國宇.關(guān)于正畸正頜聯(lián)合治療唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016,32（22）：106-108.

[4]沈國芳,唐友盛,Sammen N,等 . 98例唇腭裂患者牙頜面畸形的正畸正頜外科聯(lián)合治療分析[J].中國口腔頜外科雜志，2013,1(2):74-77.

[5]李錦峰,周 洪,任戰(zhàn)平,等.正畸-正頜聯(lián)合防治唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形[J].中國美容醫(yī)學，2009,18（3）：307-309.

李煌（1975—），女，主任醫(yī)師，博士研究生，

研究方向：錯牙合畸形的病因及治療。