江 賀

（南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院皮膚科，江蘇 南京 210000）

新型強(qiáng)脈沖光聯(lián)合皮膚滾針治療黃褐斑療效觀察

江 賀

（南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院皮膚科，江蘇 南京 210000）

目的 觀察新型強(qiáng)脈沖光聯(lián)合皮膚滾針治療黃褐斑的臨床效果。方法 將本科確診的黃褐斑患者39例隨機(jī)分成三組，分別采用新型強(qiáng)脈沖光（OPT組），皮膚滾針（微針組），新型強(qiáng)脈沖光聯(lián)合皮膚滾針（聯(lián)合組）治療，每組各13例。療程結(jié)束3個(gè)月后復(fù)診進(jìn)行療效對比觀察。為治療黃褐斑提供一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 三組治療均顯效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后采用黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評分(Melasma area severity index，MASI)，微針組療效優(yōu)于OPT組，聯(lián)合療效優(yōu)于微針組，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 新型強(qiáng)脈沖光聯(lián)合皮膚滾針治療黃褐斑較單一新型強(qiáng)脈沖光治療及單一皮膚滾針治療黃褐斑效果好。

新型強(qiáng)脈沖光（OPT）；皮膚滾針（微針）；黃褐斑

黃褐斑是一種常見的獲得性色素增加性皮膚病，常見于黃種人成年女性的面部。本研究采用新型強(qiáng)脈沖光技術(shù)(OPT)聯(lián)合皮膚滾針（微針）治療黃褐斑，與單一治療進(jìn)行對照，對其療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

入選病例為由南京醫(yī)科大學(xué)友誼整形外科醫(yī)院皮膚科醫(yī)師參照《黃褐斑的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診，于2015年9月至2015年12月就診我院的黃褐斑患者，通過隨機(jī)數(shù)字法將39例病例歸入不同治療組。39例中女性37例男性2例，兩名男性患者年齡分別為38歲和42歲，有長期日曬及飲酒史。39例患者年齡在31-53歲，平均為42.18±3.97歲，皮膚Fitzapatrick分型為III型，其中病情與日曬有關(guān)者23例（59.0%），病情與月經(jīng)相關(guān)者13例（33.3%），病情與季節(jié)相關(guān)者16例（41.0%），病情與情緒及睡眠相關(guān)者25例（64.1%），病情與婦科疾病、妊娠及使用避孕藥具者19例（48.7%），病情與化妝品及美容相關(guān)者10例（25.6%），有陽性家族史者3例（7.7%），有長期飲酒史者1例（2.6%）。排除條件：①患有光敏性疾病、瘢痕體質(zhì)及皮膚腫瘤患者；②患有其他色素性皮膚疾病的患者; ③患者在治療區(qū)患有單純皰疹或相關(guān)感染史；④曾經(jīng)治療過黃褐斑的；⑤近期有日光曝曬、外用祛斑產(chǎn)品及使用過光敏性藥物的；⑥妊娠或哺乳期的患者；⑦患有傳染性疾病、慢性病、系統(tǒng)性疾病以及神經(jīng)精神疾病者。剔除條件：①中途終止治療或更換方法者，不能做到術(shù)后避光及使用防曬措施者; ②資料提供不全影響療效判斷者。所有的病例治療前均簽署知情同意書。

1.2 方 法

1.2.1 設(shè)備及技術(shù)參數(shù) 王者之冠 M22治療儀美國科醫(yī)人（Lumenis）公司生產(chǎn)，使用 590及640濾片。伊膚泉皮膚微針系列，使用美白亮膚套組（批準(zhǔn)文號：《護(hù)膚用凍干粉》Q/JYSW2-2012;衛(wèi)生許可證：XK16-108 9451；廣東遠(yuǎn)想生物科技有限公司），作者簡介：江賀（1979-），女，皮膚科主治醫(yī)師，江蘇省美容主診醫(yī)師，皮膚性病學(xué)碩士，美容皮膚科。0.5mm微針滾輪。

1.2.2 治療方法

術(shù)前常規(guī)面部清潔拍照，簽署治療知情同意書，交待術(shù)后注意事項(xiàng)；男性患者刮除面部毛發(fā)。

OPT組：13例，使用中性清潔劑清潔皮膚，干紗塊擦去水分，患者仰臥位，佩戴防護(hù)眼罩，全面部涂布約3mm厚的4℃光導(dǎo)冷凝膠；開機(jī)，選擇590濾片，開始治療；每次治療前均進(jìn)行光斑試驗(yàn)：大致根據(jù)患者皮膚情況選擇脈沖間隔及脈寬，能量密度從12J/cm2起，常取耳前區(qū)皮膚，無壓力貼合皮膚照射一次，2～3min后用刮勺輕輕刮除冷凝膠觀察治療部位反應(yīng)，根據(jù)試驗(yàn)區(qū)皮膚反應(yīng)調(diào)整脈寬、脈沖間隔及能量密度，如有必要可于另一區(qū)域再次試驗(yàn)，若患者出現(xiàn)皮膚微紅灼熱的反應(yīng)，則說明該參數(shù)治療有效，可設(shè)定為該患者的治療參數(shù)；根據(jù)光斑試驗(yàn)情況，使用設(shè)定的治療參數(shù)進(jìn)行全面部治療一遍(除眼瞼皮膚外)，光斑重疊不能超過10%，口周及額部皮膚可適當(dāng)調(diào)低能量密度，均采用三脈沖，脈寬范圍3.0～5.5ms，脈沖間隔范圍30-50ms，能量密度范圍13～15 J/cm2；然后更換640濾片，重復(fù)以上治療步驟；治療結(jié)束后洗盡冷凝膠，進(jìn)行15min面部冷敷，觀察無異常后方可離院；該治療1次/月，6次為一療程。所有患者治療前后拍照以作療效對比及資料保存，療程結(jié)束后3個(gè)月仍需來院復(fù)診拍照；術(shù)后囑患者停用功能性化妝品，嚴(yán)格防曬（避光，使用SPF 30、防曬霜），注意面部的保濕。微針組：13例，使用中性清潔劑清潔皮膚，干紗塊擦去水分，患者仰臥位，常規(guī)面部皮膚表面麻醉（復(fù)方利多卡因乳膏封包40-50min），麻醉滿意后，常規(guī)行面部皮膚表面消毒，繼而在無菌條件下，采用無菌生理鹽水紗布清潔面部消毒劑至紗布無消毒劑染色，取0.5mm微針滾輪及已配比好的套組藥液，分區(qū)域操作，輕柔、均勻反復(fù)滾刺及涂抹藥液，呈“米”字形來回滾動至皮膚微紅微熱，確保深度穩(wěn)定、皮膚持續(xù)濕潤狀態(tài)；操作完成后，外敷冷藏?zé)o菌面膜30-60min。該治療1次/月，6次為一療程。所有患者治療前后拍照以作療效對比及資料保存，療程結(jié)束后3個(gè)月仍需來院復(fù)診拍照；術(shù)后告之患者24小時(shí)內(nèi)防水，嚴(yán)格防曬，7天后可涂抹SPF防曬霜；注意防塵、防刺激，停用功能性護(hù)膚品，忌酒，清淡飲食。

聯(lián)合組 ：13例 ，將3次OPT治療與3次皮膚滾針治療間差進(jìn)行，首次治療為皮膚滾針，治療間隔時(shí)間均為1個(gè)月。方法與術(shù)后注意事項(xiàng)均同上。

1.2.3 觀察指標(biāo)

療程結(jié)束3個(gè)月后復(fù)診拍照，醫(yī)生結(jié)合治療前后照片及目測評價(jià)進(jìn)行MASI評分。

表1 面部黃褐斑M(jìn)ASI評分表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件spss18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，組間治療后的計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0. 05，判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MASI變化

39例患者經(jīng)療程治療后黃褐斑癥狀均有改善（見附圖），各組MASI評分的變化，見表2：

表2 黃褐斑 MASI評分均值的變化

2.2 不良反應(yīng)

OPT組：13例患者中9例患者在治療過程中不同階段出現(xiàn)皮膚干燥，囑其加強(qiáng)保濕后改善。2例患者出現(xiàn)持續(xù)性紅斑于治療第2天后消退。1例患者在治療過程中出現(xiàn)了色素沉著，6個(gè)月后恢復(fù)正常。1例1年后復(fù)發(fā)。微針組：一共治療13例患者，均未見明顯不良反應(yīng)。聯(lián)合組：13例患者中4例患者在治療過程中不同階段出現(xiàn)皮膚干燥，囑其加強(qiáng)保濕后改善。1例患者持續(xù)性紅斑于2天后恢復(fù)。該組不良反應(yīng)均出現(xiàn)在OPT治療后。

3 討 論

附圖1 聯(lián)合組治療前

附圖2 聯(lián)合組治療后

皮膚滾針治療，又稱微針治療技術(shù)，是利用微細(xì)針狀器械實(shí)施皮膚軟組織刺激或處理，可伴有藥液或有效成分同步施予或?qū)?，以期獲得治療或美容作用的醫(yī)療技術(shù)[2]。通過局灶點(diǎn)陣損傷效應(yīng)，刺激表皮基底層細(xì)胞，調(diào)動組織修復(fù)，釋放血小板及多種生長因子，改變角質(zhì)形成細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的活性，繼而引起皮膚膠原新生重塑，引起表皮增厚，進(jìn)而修復(fù)皮膚的表皮屏障；治療的同時(shí)還可在皮膚表面創(chuàng)建大量微通道，提高藥物(生長因子或抑制酪氨酸藥物)的透皮吸收[3]，顯著提高療效。

基于“選擇性光熱作用原理”的選擇性光熱分解作用理論[4]為強(qiáng)脈沖光在黃褐斑治療的應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)，近年來已經(jīng)普及性的應(yīng)用于面部色素性皮膚病的物理治療；而OPT作為新型強(qiáng)脈沖光可發(fā)射矩形脈沖波，較之前的設(shè)備更加安全有效，現(xiàn)已逐漸取代了經(jīng)典的強(qiáng)脈沖光，大量應(yīng)用于黃褐斑的臨床治療，并取得了一定效果[5]。

黃褐斑的病因機(jī)制不清，致病因素十分復(fù)雜，除了常見的物理化學(xué)因素及內(nèi)分泌因素，近年來也有學(xué)者認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病機(jī)制與皮膚微生態(tài)失衡、血管內(nèi)皮功能的影響及表皮屏障功能障礙有關(guān)［6-7］；有國外學(xué)者認(rèn)為黃褐斑是一種慢性過度刺激導(dǎo)致的表皮屏障破壞而出現(xiàn)的炎癥性色素沉著［8］，而表皮屏障功能恢復(fù)不良也可能導(dǎo)致色素代謝能力的下降、黃褐斑反復(fù)和加重［7］。新世紀(jì)以來大量的光電設(shè)備應(yīng)用于黃褐斑的治療，但是療效在多次以后逐漸進(jìn)入了平臺期，且存在一定不良反應(yīng)和并發(fā)癥，所以，治療黃褐斑需要我們在抑制黑素細(xì)胞活性、阻斷黑素顆粒形成及加速其降解［9］的基礎(chǔ)上同時(shí)加強(qiáng)表皮屏障的修復(fù)和重建。療程多次的美白亮膚微針治療可以在實(shí)現(xiàn)表皮屏障修復(fù)重建的同時(shí)顯著提高淡斑藥物的吸收，故而達(dá)到改善及治療黃褐斑的作用；而OPT通過對皮膚黑色素的安全有效的破壞和抑制作用，應(yīng)用于黃褐斑的治療已經(jīng)在業(yè)內(nèi)達(dá)成共識已久。所以，本試驗(yàn)考慮通過OPT技術(shù)聯(lián)合皮膚滾針提高黃褐斑的療效及安全性，希望為臨床治療黃褐斑提供一定的思路。

通過以上試驗(yàn)和數(shù)據(jù)對比，我們認(rèn)為聯(lián)合OPT和皮膚滾針治療黃褐斑的效果是確切的，且較單一治療效果更明顯、安全性更高。本試驗(yàn)的不足之處在于研究時(shí)間有限、樣本量較小，我們在以后的工作中將會加強(qiáng)積累、繼續(xù)努力；同時(shí)我們也希望本研究能夠?yàn)辄S褐斑發(fā)病機(jī)制的研究提供新的佐證。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿).中華皮膚科雜志.2004,37(7):440.

[2] 鄭荃.微針治療概論[C].//2011年全國中醫(yī)美容學(xué)術(shù)年會暨貴州省醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)、激光醫(yī)學(xué)分會學(xué)術(shù)年會論文集.2011:133-134.

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