李 強

（曲陽仁濟醫(yī)院，河北 保定 073100）

CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在短暫性腦缺血發(fā)作診斷中的應(yīng)用

李 強

（曲陽仁濟醫(yī)院，河北 保定 073100）

目的 探討CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在短暫性腦缺血發(fā)作診斷中的臨床價值。方法 對比分析TIA患者40例CT灌注成像和CT血管造影資料。結(jié)果 對比鏡像區(qū)檢查結(jié)果，患側(cè)MTT增高，CBF降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）1。CTA顯示責任血管狹窄患者中，CTP異常陽性檢出率高于CTA顯示血管無狹窄患者（80.6%vs25.0%）。結(jié)論 CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在TIA診斷中特異性、敏感性高，值得臨床進一步推廣。

CT；灌注成像；血管造影；短暫性腦缺血

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是某一區(qū)域腦組織因椎-基底動脈系統(tǒng)或頸動脈發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導致的神經(jīng)功能障礙，呈突發(fā)型、短暫性和可逆性[1-2]。本研究對比分析我院放射科收治的TIA患者的CT灌注成像（CTP）與CT血管造影（CTA）的臨床特點，探討聯(lián)合應(yīng)用在檢查短暫性腦缺血中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年7月來我院診治的臨床懷疑有TIA表現(xiàn)的患者40例，男23例，女17例，年齡47～73歲，平均（59.28±9.81）歲。經(jīng)頭顱CT排除腦出血、腦腫瘤，并沒有嚴重的心腎疾病，對碘劑不過敏。采用CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影進行掃描檢查，以灌注異常區(qū)作病理組，對側(cè)腦組織作為對照組，與發(fā)病3天內(nèi)進行此項檢查。

1.2 檢查方法

患者檢查前空腹4～6 h，應(yīng)用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS 128 層螺旋 CT，掃描模式如下：平掃以眶耳線為起始掃描層面，管電壓120 kV，管電流250～300 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣參數(shù)512×512，掃瞄視野25 cm。灌注成像感興趣層面選擇：在平掃圖像上，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA選擇基底節(jié)層面，椎-基底動脈系統(tǒng)TIA選擇腦橋?qū)?。對比劑選用非離子型碘普羅胺（370 mgl/ml），注射速率4 ml/s，20 ml生理鹽水沖管延遲時間5 s，數(shù)據(jù)采集33 s。CT血管造影：在CT灌注5 min后進行，對比劑注射同前，采用追蹤出發(fā)掃描技術(shù)，范圍從主動脈弓至頭頂。

1.3 圖像分析

原始數(shù)據(jù)調(diào)入ADW4.3影像工作站，由兩位以上資深影像醫(yī)師進行圖像分析，達成一致意見。數(shù)據(jù)觀察指標：對比病變側(cè)與健側(cè)（鏡像區(qū)）的局部腦血流（cerebral blood flow，CBF），局部腦血容量（cerebral blood volume，CBV）和平均通過時間（mean transition time，MTT）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩側(cè)CT灌注成像參數(shù)比較

患側(cè)CBV與鏡像區(qū)對比無明顯差異；患側(cè)MTT高于鏡像區(qū)，CBF低于鏡像區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 CT灌注成像與CT血管造影對照分析

CTA顯示有責任血管狹窄者36例（90.0%），其中CTP發(fā)現(xiàn)異常者29例（80.6%）；CTA未見血管狹窄者4例，其中CTP發(fā)現(xiàn)異常者1例（25.0%）。

表1 兩側(cè)CT灌注成像參數(shù)比較（）

表1 兩側(cè)CT灌注成像參數(shù)比較（）

組別 MTT（s） CBF（ml/100 g*min） CBV（ml/100 g）患側(cè) 8.15±2.13 42±4.69 3.73±0.45鏡像區(qū) 4.09±1.97 57±3.67 3.71±0.52

3 討 論

CTP是在靜脈快速團注對比劑時，連續(xù)CT掃描感興趣區(qū)層面，從而獲得評價組織器官微循環(huán)內(nèi)血流動力學變化的時間-密度曲線，該曲線反應(yīng)了對比劑在該器官濃度的變化，具有高時間與空間分辨力，可快速、準確、無創(chuàng)、三維地明確病灶的血液供應(yīng)。通過評價CBF、CBV及MTT描述大腦低灌注、梗塞區(qū)及缺血性半暗帶區(qū)，在腦梗塞的早期發(fā)現(xiàn)上有廣泛運用。

CTA在醫(yī)學上又叫非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，具有無創(chuàng)和操作簡便的特點，能較為準確地評價動脈狹窄程度、部位及側(cè)支循環(huán)情況，可將缺血性腦血管病的診斷提早到發(fā)病后2小時。對于血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關(guān)系有重要價值。

常規(guī)CT及核磁共振成像（MRI）檢查TIA可無明顯與臨床表現(xiàn)相符的病灶。因此，TIA的早期診斷與治療，對預(yù)防繼發(fā)性腦卒中有重要意義。本次研究綜合分析CTP與CTA檢查結(jié)果，二者聯(lián)合應(yīng)用成像速度快，一次檢查可給出腦血流灌注狀態(tài)和供血動脈情況，有利于TIA病因及分型研究，并為臨床治療提供可靠的影像學依據(jù)。二者聯(lián)合診斷特異性、敏感性高，適合臨床進一步推廣。

[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和TIA二級預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):154-160.

[2] 徐曉麟.CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用[D].吉林大學,2012.

[3] 王長河.CT腦灌注成像與CT血管成像對頸動脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作的診斷價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,(7):69-70,71.

[4] 錢樹森,李文波,林 偉,等.CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學,2014,(7):888-890.

[5] 顧浩玉,唐日忠,吳 璽,等.CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在診斷短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用價值[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(11):52-53.

本文編輯：吳宏艷

R743.31

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ISSN.2095-6681.2016.35.056.01