李亞云

【摘要】這是一例因大學(xué)生宿舍人際關(guān)系緊張而引發(fā)的一般心理問題。求助者因在宿舍被其他同學(xué)共同孤立而痛苦焦慮，情緒低落、壓抑，以致害怕、不愿回宿舍居住，對(duì)宿舍人際關(guān)系失去信心，敏感多疑，做事不能集中精力。針對(duì)求助者的問題，主要采用認(rèn)知行為療法和支持性心理療法對(duì)其實(shí)施幫助。經(jīng)三個(gè)階段六次咨詢，求助者情緒和行為得到顯著改善。

【關(guān)鍵詞】焦慮 認(rèn)知行為療法 支持性心理療法 個(gè)性

1. 一般資料

小茜（化名），女，漢族，19歲，陜西省某職業(yè)技術(shù)學(xué)院大一學(xué)生，來(lái)自湖南農(nóng)村，現(xiàn)住學(xué)校宿舍。小茜家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，有一個(gè)哥哥和一個(gè)姐姐，排行最小，倍受疼愛，但接受嚴(yán)格的家庭教育，生活自立能力強(qiáng)。父母無(wú)人格障礙，無(wú)其它神經(jīng)癥性障礙，無(wú)家族精神病史。上學(xué)后成績(jī)一直處于班級(jí)中上水平，善良正直，樂于助人，同時(shí)也對(duì)他人抱有較高期望，認(rèn)為自己對(duì)別人好，別人也應(yīng)該對(duì)自己好。性格倔強(qiáng)，有些敏感。在班主任老師的建議和鼓勵(lì)下，主動(dòng)前來(lái)咨詢。SCL—90測(cè)驗(yàn)結(jié)果：軀體化1.8，強(qiáng)迫癥狀1.9，人際敏感3.5，抑郁2.5，焦慮3.6，恐怖1.9，敵對(duì)1.4，偏執(zhí)1.9，精神病性1.6，其他1.6，總分175，陽(yáng)性項(xiàng)目45個(gè)。人際敏感、抑郁、焦慮、因子分均高于常模。SAS測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)分：56，SDS測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)分50。

2. 主訴和個(gè)人陳述

2.1 主訴

近兩月前開始與其他舍友關(guān)系變得很僵，基本處于被孤立狀態(tài)，非常壓抑。經(jīng)常覺得舍友在背后說(shuō)自己的壞話，害怕與舍友相處，強(qiáng)烈要求調(diào)換宿舍，可班主任不允許，很痛苦。最近做什么事情都不能集中精力，總在想與舍友的關(guān)系，想不通為什么，曾想過(guò)不如死了算了。

2.2 個(gè)人陳述

春節(jié)后開學(xué)不久，我在宿舍可壓抑了。我常感覺到宿舍同學(xué)在背后說(shuō)我的壞話，因?yàn)槲液脦状伟l(fā)現(xiàn)，她們幾個(gè)在一起正聊得高興，看見我進(jìn)來(lái)，就不說(shuō)話了。

上學(xué)期軍訓(xùn)結(jié)束不久，我就發(fā)現(xiàn)她們老在背后說(shuō)別人的壞話，她們也會(huì)互相在背后說(shuō)對(duì)方壞話，但之后見到被議論的那個(gè)人又裝得跟沒事兒一樣，一起有說(shuō)有笑，玩得很開心。她們中間也有人很討厭這種做法（跟我私下說(shuō)起過(guò)），但表面上仍會(huì)隨聲附和，我覺得她們可虛偽了。她們都是陜西本地人，在宿舍基本都說(shuō)陜西話，有時(shí)候我根本聽不懂，慢慢地就不想和她們說(shuō)話，干什么也不和她們一起了。兩個(gè)多月前我和宿舍的××因?yàn)橐稽c(diǎn)小事大吵了一架之后（補(bǔ)充：××脾氣可大了），她們幾個(gè)就抱成一團(tuán)，幾乎不跟我說(shuō)話，還經(jīng)常在我試圖和她們搭話時(shí)對(duì)我冷嘲熱諷。她們之間可團(tuán)結(jié)了。

她們有很多地方我都看不慣，我從小對(duì)自己要求比較嚴(yán)，也比較好強(qiáng)，上大學(xué)后學(xué)習(xí)仍然很用功，上學(xué)期末考試成績(jī)也很好，在宿舍做事盡量不影響別人。而她們除了上課幾乎不怎么學(xué)習(xí)，上大學(xué)不久就開始談戀愛，每天晚上在宿舍不斷打電話、聊天，有時(shí)候夜里三點(diǎn)鐘還不睡覺。她們?cè)谏钌喜痪行」?jié)，該睡的時(shí)候不睡，該起的時(shí)候不起，明明看見我在看書還把音樂開得很響，或者大聲說(shuō)笑，洗腳時(shí)把水潑得滿地流。她們經(jīng)常支使一個(gè)舍友打開水，經(jīng)習(xí)以為常，如果這個(gè)舍友因?yàn)槊蛘咂渌驔]打開水，還會(huì)質(zhì)問她為什么。這位舍友總是忍氣吞聲，和她們相處得很好，但她曾跟我講過(guò)，她已經(jīng)受不了她們了，也看不慣她們對(duì)我的態(tài)度。

我在宿舍里越來(lái)越覺得壓抑，實(shí)在受不了了，就想調(diào)換宿舍，可班主任不同意。我有天晚上抱著被子去同班的另一個(gè)宿舍住，在樓道碰見舍長(zhǎng)，她很怨恨地說(shuō)：“我這個(gè)社長(zhǎng)當(dāng)?shù)谜媸　保∥衣犃诵睦锖懿皇亲涛?，自那以后，我也不好再去其他宿舍住了。我和班上其他同學(xué)相處得都還可以，她們也覺得我人挺好的，但一回宿舍，就不行。我在宿舍里過(guò)得太壓抑了，晚上經(jīng)常很晚才睡得著，所以不上課時(shí)我經(jīng)常在教室自習(xí)。最近我不論上課、自習(xí)，還是干其他事情，都不能集中精力，總在想和她們之間的關(guān)系，不明白為什么會(huì)變成這樣，真恨不得地上有條縫讓我鉆進(jìn)去，我真的還想過(guò)不如死了算了。

我早都想來(lái)找您了，見到您，我挺高興的。

3. 觀察和他人反映

3.1 咨詢師觀察

求助者交談合作，說(shuō)話有禮貌；精神正常，思維敏捷，語(yǔ)言流暢，表達(dá)能力較強(qiáng)；面部表情僵硬，情緒低落，目光充滿煩惱和焦慮；自知力完整，有強(qiáng)烈而急切的求助愿望；身材勻稱，皮膚黝黑，頭發(fā)黑而濃密，厚厚的齊劉海遮蓋眉毛，著裝保守，稍顯土氣，但不失整潔。

3.2 班主任反映

這個(gè)學(xué)生來(lái)自農(nóng)村，家境不算太差，挺好強(qiáng)的，學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，但有點(diǎn)敏感，老覺得宿舍同學(xué)在一起說(shuō)悄悄話就是說(shuō)她的壞話，跟宿舍同學(xué)關(guān)系很僵，幾乎被其他同學(xué)孤立起來(lái)了。前一陣她想換宿舍，我考慮到這樣反而會(huì)把同學(xué)關(guān)系搞得更難處，就沒同意。她還說(shuō)不想活了。我也找宿舍其他同學(xué)談了，大家反映并不像她說(shuō)的那樣，平時(shí)還挺關(guān)照她的。

3.3 舍友反映

上學(xué)期剛來(lái)時(shí)我們處得挺好，這學(xué)期開學(xué)不久，不知道怎么回事，她就不太搭理我們了，有時(shí)叫她一起出去，她也不去，后來(lái)就不叫她了。她平時(shí)在宿舍有什么也不跟我們說(shuō)，愛到其他宿舍聊天，跟其他宿舍的同學(xué)處得挺好，但一見本宿舍的同學(xué)，就什么也不說(shuō)。每天獨(dú)來(lái)獨(dú)往，吃飯也獨(dú)自坐在床前，或端著飯碗到其他宿舍吃，我們有時(shí)在一起說(shuō)話，碰巧她來(lái)的時(shí)候說(shuō)完了，她就認(rèn)為是在說(shuō)她，其實(shí)真的沒有。班主任也找我們談過(guò)了，我們現(xiàn)在也挺注意的，都不敢惹她。

4. 評(píng)估與診斷

4.1. 心理狀態(tài)的評(píng)估

4.1.1 心理方面：說(shuō)話有禮貌，智力正常，思維敏捷，語(yǔ)言流暢，表達(dá)能力較強(qiáng)；情緒低落，痛苦、焦慮不安，自述曾想過(guò)還不如死了算了；自知力完整，有強(qiáng)烈而急切的求助愿望；SCL—90測(cè)驗(yàn)顯示：人際敏感3.5，抑郁2.5，焦慮3.6，均高于常模。SAS測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)分56，SDS測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)分50。

4.1.2 身體方面：常常晚上難以入眠，飲食尚可，體重正常。

4.1.3 社會(huì)功能方面：經(jīng)?？匆娚嵊言谝黄鹫f(shuō)話就認(rèn)為是在說(shuō)自己的壞話，比較害怕和舍友相處，不愿意回宿舍；最近做任何事情都不能集中精力。

4.2 診斷與鑒別診斷

根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為人際關(guān)系緊張導(dǎo)致的心理問題，屬于一般心理問題。

4.2.1 與異常心理相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，求助者主、客觀世界保持一致，知、情、意完整統(tǒng)一，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自已的心理問題有明確的自知力，有迫切的求治愿望和行為，可排除心理異常。

4.2.2 與嚴(yán)重心理問題相鑒別：引起求助者痛苦的現(xiàn)實(shí)刺激是不強(qiáng)烈的、對(duì)其無(wú)重大威脅的宿舍人際關(guān)系問題，痛苦情緒持續(xù)不滿2個(gè)月，社會(huì)功能有一定程度損害，但不嚴(yán)重，引起痛苦情緒的反應(yīng)對(duì)象未泛化，始終只針對(duì)宿舍同學(xué)，SAS測(cè)量結(jié)果為輕度焦慮，可排除嚴(yán)重心理問題。

4.3 原因分析

4.3.1 生物學(xué)原因：求助者是處于青春期的女孩，自尊心較強(qiáng)，心靈容易受到傷害。

4.3.2 社會(huì)原因：求助者遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)上學(xué)，在宿舍處于地緣弱勢(shì)，生活習(xí)慣和語(yǔ)言方面格格不入，本來(lái)就容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，而其他同學(xué)也存在抱團(tuán)的實(shí)際行動(dòng)，尤其是在求助者與一位舍友吵架之后，這種傾向更顯突出，最終發(fā)展到求助者被舍友共同孤立的境地。

4.3.3 心理原因：（1）求助者存在個(gè)性缺陷，比較好強(qiáng)，對(duì)自己要求較嚴(yán)，對(duì)他人的要求以自己為標(biāo)準(zhǔn)，追求完美，比較敏感，自信不足；（2）求助者在人際交往中存在錯(cuò)誤觀念：對(duì)同學(xué)關(guān)系期望過(guò)高，認(rèn)為和舍友的關(guān)系就應(yīng)該和家人一樣親密；認(rèn)為自己對(duì)別人好就應(yīng)當(dāng)?shù)玫较鄳?yīng)的回報(bào)；認(rèn)為在背后議論他人就是說(shuō)別人的壞話，就是道德有問題；認(rèn)為既然在背后非議他人還繼續(xù)和此人保持友好關(guān)系便是虛偽；認(rèn)為同學(xué)看見自己就中斷談話說(shuō)明此前一定是在說(shuō)自己的壞話。（3）求助者缺乏人際交往的知識(shí)和技能，尤其缺乏處理人際矛盾的基本技能。

5. 咨詢目標(biāo)

幫助求助者完善個(gè)性，增強(qiáng)自信，克服敏感、多疑的個(gè)性特點(diǎn)，不斷提高人際交往能力，學(xué)會(huì)與不同的人愉快相處。

7. 咨詢過(guò)程

7.1 心理診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第1次咨詢）

第1次咨詢：2013年5月13日

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法、支持性心理療法。

過(guò)程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況。（2）明確雙方權(quán)利、義務(wù)、和責(zé)任，并與求助者商定咨詢費(fèi)用。（3）與求助者交談，用開放性問題收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾。（4）了解求助者的成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是重大事件。（5）在征得求助者同意的前提下，指導(dǎo)求助者完成SCL—90、SAS、SDS等三個(gè)心理測(cè)驗(yàn)。（6）通過(guò)向求助者的班主任和舍友了解情況，進(jìn)一步核實(shí)求助者有關(guān)情況，以便為診斷提供可靠資料。（7）做出診斷，找出求助者需要解決的主要問題，并確立咨詢目標(biāo)。在咨詢?nèi)讨校浞肿鹬厍笾?，通過(guò)傾聽、共情、無(wú)條件積極關(guān)注，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。

7.2 心理幫助階段（第2～5次咨詢）

第2次咨詢：2013年5月20日

目的：引導(dǎo)求助者充分認(rèn)識(shí)宿舍人際關(guān)系的重要性，并堅(jiān)定其咨詢決心和信心；幫助求助者發(fā)現(xiàn)并嘗試糾正不合理認(rèn)知。

方法：會(huì)談法、認(rèn)知行為療法、支持性心理療法。

過(guò)程：（1）通過(guò)會(huì)談，加強(qiáng)咨詢關(guān)系。（2）引導(dǎo)求助者充分認(rèn)識(shí)宿舍人際關(guān)系的重要性，并鼓勵(lì)其堅(jiān)信在咨詢師的指導(dǎo)下，通過(guò)自身努力完全可以改變現(xiàn)狀，解除痛苦。（3）通過(guò)與求助者深入交流，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)對(duì)人際關(guān)系的不合理認(rèn)知，指導(dǎo)其進(jìn)行思維轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，合理認(rèn)知，并嘗試運(yùn)用情緒ABC理論體驗(yàn)不同的情緒反應(yīng)。（4）鼓勵(lì)求助者堅(jiān)持在生活中有意識(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正自己的不合理認(rèn)知。（5）布置作業(yè)：①每天早上起床后和晚上睡覺前，在心里默念3～5遍：“我一定可以改變這種人際現(xiàn)狀，我一定可以走出痛苦”；②努力找出每一位舍友至少5個(gè)優(yōu)點(diǎn)，并把它們寫下來(lái)；③與同學(xué)、親友廣泛交流，進(jìn)一步澄清自己的不合理認(rèn)知。（6）與求助者舍友談話，

第3次：2013年6月10日

目的：強(qiáng)化咨詢效果；訓(xùn)練交往能力；幫助求助者在人際交往中完善個(gè)性。

方法：會(huì)談、認(rèn)知行為療法、支持性心理療法

過(guò)程：（1）與求助者一同分析作業(yè)完成情況，進(jìn)一步提高她對(duì)人際交往的自信。（2）鼓勵(lì)求助者強(qiáng)化與舍友的交往行為，教給求助者人際交往的基本技巧，并鼓勵(lì)其盡快應(yīng)用到實(shí)際交往中。（3）與求助者共同分析她性格上的缺陷，鼓勵(lì)主動(dòng)完善個(gè)性，改善人際關(guān)系的深層動(dòng)力。（4）布置作業(yè)：繼續(xù)完成前一次布置的作業(yè)，并記錄自己情緒與行為的變化。

8. 咨詢效果評(píng)估

8.1 求助者自己的評(píng)價(jià)

我在宿舍里不像過(guò)去那么壓抑了，覺得她們也沒那么排斥我了，我們?cè)谝黄鹈黠@比以前多了。剛開始和她們主動(dòng)交往時(shí)還挺別扭的，現(xiàn)在已經(jīng)覺得很自然了，雖然還不像她們之間相處得那么融洽，但我想以后會(huì)更好。我也反思了過(guò)去的一些想法，確實(shí)挺有問題的，現(xiàn)在用新的觀念去看待事情，感覺好多了。我現(xiàn)在更開朗了，干什么事也能集中注意力，學(xué)習(xí)效率比以前提高很多?？斓狡谀┛荚嚵?，我想好好復(fù)習(xí)，爭(zhēng)取能拿到獎(jiǎng)學(xué)金。

8.2 咨詢師的評(píng)估

經(jīng)過(guò)咨詢，求助者情緒有明顯的改善，人也變得自信，精神面貌發(fā)生了很大變化，后期前來(lái)咨詢時(shí)面帶微笑，還換了發(fā)型，衣著服飾變得更加得體，人也顯得更加漂亮了。SCL—90測(cè)驗(yàn)復(fù)查結(jié)果：軀體化1.5，強(qiáng)迫癥狀1.7，人際敏感1.8，抑郁1.0，焦慮1.6，恐怖1.3，敵對(duì)1.4，偏執(zhí)1.8，精神病性1.6，其他1.6，總分152，陽(yáng)性項(xiàng)目39個(gè)。 SAS測(cè)量復(fù)查結(jié)果：46。SDS測(cè)量復(fù)查結(jié)果：43。均正常。

8.3 求助者班主任與同學(xué)評(píng)估

兩個(gè)月后跟蹤回訪，發(fā)現(xiàn)求助者的交流態(tài)度和工作學(xué)習(xí)狀態(tài)非常好，與宿舍同學(xué)和老師的關(guān)系也相處得比較融洽。老師與同學(xué)反映，求助者與以前相比為人處事有了非常大的進(jìn)步，能與同學(xué)有說(shuō)有笑，整個(gè)人變得自信、樂觀了。