張美紅（廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　五華　514400）

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糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氯米芬治療PCOS對(duì)患者血清FSH及LH的影響

張美紅（廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科五華514400）

摘要：目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氯米芬治療PCOS的療效，并觀察對(duì)患者血清FSH及LH的影響。方法：選取我院2013年1月～2014年12月婦產(chǎn)科收治的76例多囊卵巢綜合征（PCOS）患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予氯米芬治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素二甲雙胍治療，療程均為1周。比較兩組用藥后臨床療效觀察患者血清中促卵泡激素（FSH）和促黃體生成素（LH）、血清泌乳素（PRL）的變化情況。結(jié)果：治療后觀察組總有效率97.37%比對(duì)照組84.21%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者血清中FSH、LH、PRL均較治療前下降，觀察組FSH（6.12±1.32）IU/L、LH（7.10± 2.50）IU/L、PRL（15.21±6.21）ng/L均較對(duì)照組下降顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：二甲雙胍聯(lián)合氯米芬對(duì)PCOS引起的無(wú)排卵性不孕臨床療效顯著，同時(shí)可降低患者血清中的FSH、LH激素水平，能夠提高排卵率。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氯米芬FSHLH

近年來(lái)，隨著生活壓力的加大，女性患多囊卵巢綜合癥PCOS的數(shù)量逐漸增多，PCOS是一種婦科臨床常見(jiàn)的與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)的疾病，由于其具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多變、嚴(yán)重影響患者生殖功能、引起雌激素依賴性腫瘤發(fā)病率增高及引起胰島素抵抗致糖尿病及心血管疾病等特點(diǎn)［1～2］，給女性帶來(lái)嚴(yán)重危害，因此及時(shí)有效地對(duì)PCOS診斷治療，預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。在傳統(tǒng)治療中，多單獨(dú)使用氯米芬治療PCOS，但據(jù)有關(guān)研究報(bào)道［3］，臨床上對(duì)氯米芬的抵抗患者越來(lái)越多，主要表現(xiàn)為對(duì)氯米芬不耐受，出現(xiàn)毒副反應(yīng)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)［4］，二甲雙胍可有效促進(jìn)PCOS患者排卵，聯(lián)合氯米芬治療PCOS促進(jìn)排卵和妊娠。為探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氯米芬治療PCOS對(duì)患者血清FSH及LH的影響及臨床療效，選取我院2013年1月～2014年12月婦產(chǎn)科收治的76例PCOS患者為研究對(duì)象，均分為兩組進(jìn)行臨床對(duì)比研究，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月～2014年12月婦產(chǎn)科收治的76例PCOS患者為研究對(duì)象抽簽隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。PCOS患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的多囊卵巢綜合征；②肝腎功能正常排除其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者無(wú)過(guò)敏體質(zhì)；③患者及其家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)；④經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)同意研究。對(duì)照組38例，年齡20～39歲，平均年齡（29.88± 5.21）歲，體重46～52kg，平均體重（49±2.11）kg，不孕3～6年，平均不孕（4.50±1.22）年。觀察組38例，年齡21～40歲，平均年齡（30.55±4.50）歲，體重48～53kg，平均體重（50±2.78）kg，不孕2～5年，平均不孕（3.62±1.32）年。兩組患者在年齡、體重、不孕年齡基線資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組給予枸櫞酸氯米芬膠囊（生產(chǎn)單位：上海衡山藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107）進(jìn)行口服治療，1次/d，50mg/次；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸二甲雙胍緩釋片（生產(chǎn)單位：遼寧奧達(dá)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20070117）治療，1次/d，500mg/次，口服，兩組均治療1周。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療效果，根據(jù)治療后患者宮頸黏液評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度評(píng)定療效。顯效：治療后宮頸黏液評(píng)分達(dá)到正常值，正常值為10～15分；有效：治療后患者子宮內(nèi)膜厚度＜7mm的顯著降低；無(wú)效：治療后未達(dá)到顯效有效標(biāo)準(zhǔn)，多囊卵巢綜合征較治療前無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)病情惡化。總有效率=（顯效+有效）數(shù)/總數(shù)×100%。治療前后激素水平（FSH、LH、PRL）變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組總有效率97.37%比對(duì)照組84.21%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組療效比較［例數(shù)（%）］

2.2治療前后兩組患者血清中激素水平變化情況：治療后兩組患者血清中FSH、LH、PRL均較治療前下降，觀察組FSH、LH、PRL均較對(duì)照組下降顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

PCOS是女性最常見(jiàn)疾病之一，它是一種與生殖功能障礙和代謝異常密切相關(guān)的特殊疾病，通常表現(xiàn)為高雄激素的一系列臨床癥狀、持續(xù)性無(wú)排卵、不孕等［5］。由于患者下丘腦、垂體、卵巢軸功能失調(diào)，體內(nèi)胰島素抵抗以及高胰島素水平，不僅對(duì)其排卵功能產(chǎn)生不良影響阻礙卵泡發(fā)育與成熟，而且能夠刺激患者的卵巢分泌雄激素，致體內(nèi)雄激素水平升高［6］，嚴(yán)重影響女性的月經(jīng)、妊娠等，使患者生活質(zhì)量下降。因此及時(shí)找到安全可靠的治療方案極其重要。

氯米芬是一類人工合成的非甾體類藥物，由于具有與乙烯雌酚相似的結(jié)構(gòu)，對(duì)雌激素有較強(qiáng)拮抗作用。其一般是通過(guò)促使垂體前葉分泌促性腺激素，達(dá)到誘發(fā)排卵的目的，高劑量的氯米芬能夠抑制垂體促性腺激素的釋放，雖然其對(duì)PCOS具有一定療效，但單一使用效果并不明顯［7］。糖皮質(zhì)激素中的二甲雙胍是一種常用的降血糖藥，在提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性的同時(shí)改善胰島素降血糖作用。有研究表明，二甲雙胍能抑制卵泡膜細(xì)胞內(nèi)雄激素合成，并抑制腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素，但能促進(jìn)性激素結(jié)合球蛋白的合成，進(jìn)而間接降低黃體生成素，其對(duì)游離雌激素也有一定的降低作用。二甲雙胍能夠改善PCOS患者的激素水平以及排卵功能。

本次研究顯示，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS，臨床療效比對(duì)照組好，說(shuō)明氯米芬聯(lián)合糖皮質(zhì)激素有利于提高臨床療效，治療后兩組激素水平均顯著降低，觀察組激素水平比對(duì)照組下降顯著。由此可見(jiàn)二甲雙胍聯(lián)合氯米芬能夠阻斷雌激素轉(zhuǎn)化為雄激素，降低體內(nèi)雄激素水平，利于患者受孕。這與劉海英［8］等研究結(jié)果吻合，其研究顯示二甲雙胍聯(lián)合氯米芬給藥后的觀察組在臨床療效上比對(duì)照組顯著，觀察組治療后促卵泡激素水平顯著低于對(duì)照組，觀察組卵泡發(fā)育率及單卵泡排卵率高于對(duì)照組，表示二甲雙胍聯(lián)合氯米芬用于治療PCOS引起的無(wú)排卵性不孕具有顯著療效。

綜上，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氯米芬治療PCOS效果顯著，能夠降低患者血清中的FSH、LH、PRL水平，從而提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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［3］安錦霞，倪亞莉，劉珍，等.來(lái)曲唑與枸櫞酸氯米芬誘導(dǎo)排卵的臨床效果系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（2）：83-89.

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［8］劉海英，李金霞，韓鵬，等.二甲雙胍聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征患者療效觀察［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2015，16 （3）：147-149.

Effect of glucocorticoid combined with clomiphene in treatment of PCOS of FSH and LH in serum

Abstract：Objective：To investigate the effect of glucocorticoid combined chlorine clomiphene in treatment of polycystic ovary syndrome （PCOS），and to observe the influence of serum FSH and LH. Methods：selected in our hospital in January 2013～2014 December Department of gynaecology and obstetrics in 76 cases of polycystic ovary syndrome（PCOS）patients as the research object，the draw were randomly divided into the observation group and the control group，patients in control group were treated by clomiphene treatment，the observation group in the control group based on the combined with glucocorticoid metformin treatment，a course of 1 week. Treatment of two groups were compared after clinical curative effect and the changes of serum follicle stimulating hormone（FSH），and luteinizing prime（LH），serum prolactin prime（PRL）changes. Results：after treatment，the observation group the total efficiency is 97.37%higher than the control group of 84.21%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. After treatment in two groups of patients with serum FSH，LH and PRL were compared with those before treatment decreased the observation FSH group（6.12±1.32）IU / L，LH（7.10±2.50）IU / L，PRL（15.21±6.21）ng / L were lower than those in the control group decreased significantly，and the difference is statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：metformin combined with clomiphene citrate for PCOS induced no ovulation infertility clinical curative effect significantly and reduce serum FSH，LH levels，can improve the ovulation rate.

Key words：Polycystic ovary syndrome Glucocorticoid combined with clomiphene FSH LH

中圖分類號(hào)：R711.75

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0127-03