高璐，孫忠

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天津市居民腹瀉癥狀發(fā)生情況及就醫(yī)行為調(diào)查分析

高璐1，2，孫忠1

摘要：目的調(diào)查2013年天津市居民腹瀉癥狀發(fā)生情況及腹瀉后的就醫(yī)行為，為今后開展居民腹瀉癥狀監(jiān)測提供參考。方法采用等比例分層隨機抽樣法，隨機抽取天津市和平區(qū)、西青區(qū)、漢沽區(qū)和寶坻區(qū)共4 028例居民，對其腹瀉發(fā)生情況、就醫(yī)和購藥行為、發(fā)病后的就診意向進行調(diào)查。結果2013年內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀的人次數(shù)為324人次，腹瀉發(fā)生率為8.04%。腹瀉發(fā)病主要集中在5—10月共241例（74.38%），60～74歲組腹瀉發(fā)生率最高，其次是75～歲和0～14歲，15～29歲組腹瀉發(fā)生率最低。腹瀉患者選擇就醫(yī)121例（47.08%），選擇購藥78例（30.35%），未做任何處置58例（22.57%）。腹瀉患者選擇到一級及以下醫(yī)療機構就診比例最高為68.59%（83/121），二級和三級醫(yī)療機構分別為14.05%（17/121）、17.36%（21/121）?；颊吒篂a就醫(yī)中位費用為60（20，200）元，購藥費用為20（11，50）元，就醫(yī)費用大于購藥（Z=2.412，P＜0.05）。在二級和三級醫(yī)療機構就醫(yī)費用均明顯高于一級醫(yī)療機構（Z=50.709，P＜0.05）；寶坻、西青、漢沽和和平區(qū)患者腹瀉就醫(yī)費用依次升高（Z=74.282，P＜0.05）；不同年齡、有無醫(yī)保患者腹瀉就醫(yī)費用差異無統(tǒng)計學意義。結論15歲以下和60歲以上人群腹瀉發(fā)生率高，居民患腹瀉選擇自行服藥和一級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)為主。

關鍵詞：腹瀉；費用,醫(yī)療；費用,藥物；天津；就醫(yī)行為；就醫(yī)費用

腹瀉是影響全世界最廣泛人群的一種疾病，在發(fā)達國家和發(fā)展中國家均有流行，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，發(fā)展中國家每年死于腹瀉的患者高達200萬例[1]。腹瀉為多種腸道病原體引起的癥候群，是法定傳染病中的霍亂、細菌性痢疾、傷寒的主要臨床表現(xiàn)。目前，我國腹瀉監(jiān)測主要是由各級醫(yī)療機構通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)上報腹瀉相關的傳染病，如霍亂、細菌性痢疾等。由于天津市腹瀉監(jiān)測覆蓋面及就診人群的局限，無法準確估計天津市居民腹瀉的發(fā)病情況，為此我市自2010年開始實施較為系統(tǒng)的社區(qū)腹瀉癥狀監(jiān)測。為準確推算人群腹瀉發(fā)病率，了解腹瀉后居民的治療流向，為合理分配醫(yī)療資源提供依據(jù)，本研究對2013年居民腹瀉癥狀發(fā)生情況及就醫(yī)行為進行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.2調(diào)查方法及病例定義對所選居委會/村必須挨門逐戶調(diào)查，戶內(nèi)所有成員均要逐一調(diào)查。病例定義為2013年出現(xiàn)1 d內(nèi)腹瀉次數(shù)大于3次。

1.3調(diào)查內(nèi)容調(diào)查時間范圍為2013年全年，調(diào)查內(nèi)容包括腹瀉發(fā)生情況、就醫(yī)和購藥行為、發(fā)病后的就診意向。

1.4質量控制現(xiàn)場調(diào)查實施前，根據(jù)設計的調(diào)查表選擇50位調(diào)查對象進行預調(diào)查，修訂調(diào)查表，改進調(diào)查方法。統(tǒng)一培訓調(diào)查人員，明晰調(diào)查目的和方法，掌握調(diào)查技巧及現(xiàn)場問題的處理方法。全部調(diào)查采取邊調(diào)查、邊審核并補充或剔除不合格調(diào)查表，中斷答題、未填重要信息項或選擇調(diào)查表同一序號項目者視為無效。定期回收調(diào)查表，對收回的調(diào)查表按照5%的比例隨機抽取做回訪復核，調(diào)查表符合率低于90%的責任調(diào)查員予以更換并做補充調(diào)查。

1.5統(tǒng)計學方法采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用M（P25，P75）表示，2組間比較行Kolmogorov-Smirnov（K-S檢驗），多組間比較行Kruskal-Wallis檢驗（K-W檢驗）；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x ±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1一般情況實際調(diào)查4 028例，其中男2 002例（49.70%），女2 026例（50.30%）；年齡1～94歲，平均（43.86±21.01）歲，調(diào)查對象基本情況見表1。

Tab. 1 Basic data of the objects表1調(diào)查對象基本情況

2.2腹瀉發(fā)生情況2013年4 028例調(diào)查對象中有257例，324人次出現(xiàn)腹瀉癥狀，發(fā)生率為8.04% （324/4 028），其中腹瀉1次的最多，為212例，腹瀉2次和3次分別為23例和22例。

從發(fā)病的時間分布看，腹瀉發(fā)病主要集中在5—10月共241例（74.38%），其中6月和8月是發(fā)病高峰期（χ2=80.278，P＜0.05），見圖1；從人群分布看，60～74歲組腹瀉發(fā)生率最高，其次是75～歲和0～14歲組，15～29歲組腹瀉發(fā)生率最低；從地區(qū)分布看，腹瀉發(fā)生率由高到低依次為漢沽區(qū)、和平區(qū)、寶坻區(qū)和西青區(qū)；有、無醫(yī)保者腹瀉發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

Fig. 1 The incidence of diarrheain community residents in 2013,圖1社區(qū)居民2013年腹瀉發(fā)病時間發(fā)布

2.3患者腹瀉就診行為調(diào)查腹瀉患者選擇就醫(yī)121例（47.08%），選擇購藥78例（30.35%），未做任何處置58例（22.57%）。從年齡來看，0～14歲和75～歲組腹瀉后就醫(yī)比例較高，45～59歲和60～74歲組其次，30～44歲組腹瀉后購藥比例較高，15～29歲組腹瀉后未處置所占比例最高（P＜0.05）。從地區(qū)來看，寶坻區(qū)、漢沽區(qū)及西青區(qū)居民腹瀉后就醫(yī)比例高于購藥比例，和平區(qū)居民腹瀉后就醫(yī)比例低于購藥比例，寶坻區(qū)未處置比例明顯高于其他地區(qū)（P＜0.05）。腹瀉后有、無醫(yī)保不影響治療意向（P＞0.05），見表3。

Tab. 2 Incidence rates of diarrhea in different age groups, different regions, and medical insurance表2不同年齡、地區(qū)和醫(yī)保人群腹瀉發(fā)生率次（%）

Tab. 3 The intention of treatment for patients with diarrhea in the different age groups, different areas and medical insurance表3不同年齡組、地區(qū)和醫(yī)保人群患腹瀉后的治療意向例（%）

腹瀉患者選擇到一級及以下醫(yī)療機構就診比例最高為68.59%（83/121），二級和三級醫(yī)療機構分別為14.05%（17/121）、17.36%（21/121）。從年齡來看，0～14、30～44、45～59和60～74歲組到一級及以下醫(yī)療機構就診比例均明顯高于二級和三級醫(yī)療機構，15～29歲組到一級及以下和二級醫(yī)院就診比例均為50%，75～歲組到三級醫(yī)療機構就診比例高于一級及以下和二級醫(yī)療機構。從地區(qū)來看，漢沽區(qū)患者腹瀉到二級醫(yī)療機構就診比例較高，和平區(qū)到三級醫(yī)療機構就診比例較高，寶坻和西青區(qū)到一級及以下醫(yī)療機構就診比例較高（P＜0.05）。腹瀉后有、無醫(yī)保就診醫(yī)療機構等級差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

Tab. 4 Hospital levels for patients with diarrhea in different age groups, different regions and medical insurance表4不同年齡、地區(qū)和醫(yī)保人群患腹瀉后就診醫(yī)療機構等級　　例（%）

2.4就醫(yī)與購藥費用患者腹瀉就醫(yī)中位費用為60（20，200）元，購藥費用為20（11，50）元，就醫(yī)費用大于購藥（Z=2.412，P＜0.05）。在二級和三級醫(yī)療機構就醫(yī)費用均明顯高于一級醫(yī)療機構；寶坻、西青、漢沽和和平區(qū)患者腹瀉就醫(yī)費用依次升高（P＜0.05）；不同年齡、有無醫(yī)?；颊吒篂a就醫(yī)費用差異無統(tǒng)計學意義，見表5。

3　討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民腹瀉發(fā)生率為8.04%，明顯高于楊建軍等[1]報道的居民腹瀉發(fā)生率，這可能與調(diào)查人群的年齡構成不同有關。從發(fā)病的年齡分布看，15歲以下和60歲以上人群腹瀉發(fā)生率較高，與文獻報道一致[1-2]，可能由于腹瀉是腸道傳染病的主要癥狀，腸道傳染病主要通過糞-口途徑傳播，嬰幼兒的不良衛(wèi)生習慣增加其暴露的風險。同時，老人和嬰幼兒自身抵抗力低，是腸道傳染病的高發(fā)人群，因此發(fā)生腹瀉的概率比較大。從地區(qū)分布看，沿海地區(qū)（漢沽）腹瀉癥狀發(fā)生率最高為11.59%，可能與該地區(qū)流動人口多，且屬沿海地區(qū)，食用海產(chǎn)品的機會多，增加了感染致病菌導致腹瀉發(fā)生的機會。

Tab. 5 Comparison of medical expenses of patients with diarrhea between different age groups, different medical insurance, areas and hospitals表5不同年齡、醫(yī)保、地區(qū)和醫(yī)療機構級別腹瀉患者就醫(yī)費用比較　M（P25，P75）

1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，之后啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各類社會醫(yī)療保險的參保率達到95.03%，與文獻報道一致[3]。在較高的參保率下，本研究發(fā)現(xiàn)患腹瀉后有醫(yī)保的人中僅有47.56%選擇就醫(yī)，仍有29.67%選擇自行購藥、22.56%未做任何處置。國內(nèi)一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民中有86.05%沒有接受過就醫(yī)方式指導，66.80%不知道預約掛號[4]?？梢?，醫(yī)療機構就診流程、基本醫(yī)療保險報銷等方面知識宣傳不夠，居民尚不了解醫(yī)療衛(wèi)生服務的變化和醫(yī)療保險的報銷方式等，是阻礙患者使用醫(yī)保的主要因素。

居民患腹瀉后治療的主要途徑為就醫(yī)。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民患腹瀉后選擇到一級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)的比例最高，近、遠郊地區(qū)（寶坻和西青）此比例較高，與郭振等[5]報道一致，在相對偏遠的地區(qū)，居民患腹瀉后趨向于到就近的基層醫(yī)療機構就診。通過醫(yī)療資源合理分配及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的推進，居民就診行為已呈現(xiàn)小病到社區(qū)，大病到綜合醫(yī)院的整體格局。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，0～14歲和75～歲組患腹瀉后大多選擇就醫(yī)，而在選擇醫(yī)療機構等級方面有所不同，0～14歲組75%在一級及以下醫(yī)療機構就診，75～歲組近六成在三級醫(yī)療機構就診，與文獻報道一致[4]。

患者腹瀉后另一個治療途徑為自行服藥治療，原因多為方便、小毛病不必去醫(yī)院和去醫(yī)院費時間等[6]。國內(nèi)文獻報道，居民若自己感覺不舒服，有64.50%～66.99%選擇到藥店買藥服用，為患者治療首選[4,6]。本研究發(fā)現(xiàn)，和平區(qū)居民治療首選為自行服藥治療，所占比例為41.30%，此比例低于文獻報道,可能與患病嚴重程度和人群構成分布不同有關。

本研究通過對患者腹瀉就醫(yī)費用的分析發(fā)現(xiàn)，市區(qū)（和平）和濱海新區(qū)（漢沽）的居民治療費用明顯高于遠郊地區(qū)（寶坻區(qū)），這可能與患者選擇就診醫(yī)療機構級別有關，市區(qū)居民多選擇三級醫(yī)療機構，濱海新區(qū)居民多選擇二級醫(yī)療機構，而遠郊地區(qū)居民多選擇一級醫(yī)療機構。

本文調(diào)查的腹瀉病例均為門診病例，未包括住院病例，因此有可能低估了腹瀉的治療費用。此外，本文采用橫斷面調(diào)查的方法，在回顧既往的腹瀉癥狀罹患情況時，可能存在著回憶偏倚及被調(diào)查者自我判斷有誤的情況，對結果的真實性有所影響。

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（2015-07-13收稿2015-11-02修回）

（本文編輯陳麗潔）

綜述

The investigation and analysis ondiarrhea incidence and treatment behavior in Tianjin community

GAO Lu1,2, SUN Zhong1
1 Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China；2 Tianjin Center for Disease Control and Prevention Corresponding Author E-mail: sunzhong@tijmu.edu.cn

Abstract:Objective To investigate the symptoms of diarrhea and the behavior of medical treatment after diarrhea in 2013 in Tianjin City, and provid background information for the future population monitoring. Methods A stratified sam?pling method was used to investigate the symptoms, medical treatment and self medication behavior of 4028 residents in Tianjin. Results The number of people who had diarrhea in 2013 was 324, and the incidence rate of diarrhea was 8.04%. Diarrhea was mainly occurred in May-October (n=241, 74.38%). The incidence of diarrhea was the highest in 60-74 years old group, followed by 75- years old and 0-14 years old groups. The incidence of diarrhea was the lowest in 15-29 years old grouop. A total of 121 patients with diarrhea chose to go to hospital (47.08%), 78 patients chose to buy medicine for treat?ment (30.35%) and 58 patients did not do any disposal (22.57%). Among the patients with diarrhea, the highest proportion of patients chose to go to the first grade and the following medical institutions (68.59%, 83/121). There were 14.05% (17/121) and 17.36% (21/121) patients chose to go to the second and the third levels of medical institutions for the treatment. The av?erage cost for patients with diarrhea was 60 (20, 200) yuan. The purchasing expenditure median was 20 (11,50) yuan. The medical spending was more than the purchase of medicines (Z=2.412, P＜0.05). The average cost of medical treatment was more higher in the second and the third levels of medical institutions than that of the first medical institution (Z=50.709，P＜0.05). The average cost of medical treatment was in turn increased for patients with diarrhea treated in Baodi county, Xiqing county, Hangu county and Heping county (Z=74.282，P＜0.05). There was no statistical significance in medical expenses be?tween patients with different ages and patient with or without medical insurance. Conclusion There are high incidence of diarrhea in patients under 15 years old and patients over 60 years old. Residents suffering from diarrhea mainly choose their own medicine and the treatment in the first and followingmedical institutions.

Key words:diarrhea; fees, medical; fees, pharmaceutical; Tianjin; medical treatment; medical expenses

基金項目：天津市衛(wèi)生計生委科技基金項目（2014KY22）
作者單位：1天津醫(yī)科大學（郵編300070）；2天津市疾病預防控制中心

作者簡介：高璐（1978），女，碩士在讀，主要從事傳染病預防與控制研究

通訊作者E-mail：sunzhong@tijmu.edu.cn

中圖分類號：R183.4

文獻標志碼：A

DOI：10.11958/58528