孫玉濤（河北省唐山市第五醫(yī)院，河北唐山063000）

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解郁安神方輔助阿立哌唑治療精神分裂癥急性激越癥狀臨床觀察

孫玉濤
（河北省唐山市第五醫(yī)院，河北唐山063000）

【摘要】目的觀察解郁安神方輔助阿立哌唑治療精神分裂癥急性激越癥狀的效果。方法90例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中醫(yī)組兩組各45例。對(duì)照組單用阿立哌唑治療，中醫(yī)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用解郁安神方治療。比較兩組患者臨床療效，治療前后陽(yáng)性與陰性癥狀量表-興奮激越因子（PANSS-EC）評(píng)分和激越量表（CMAI）評(píng)分及藥物毒副作用發(fā)生率等。結(jié)果中醫(yī)組治療總有效率97.78%和顯效率77.78%均分別優(yōu)于對(duì)照組的84.44%和53.33%。兩組治療后PANSS-EC和CMAI評(píng)分與治療前比較均改善，且中醫(yī)組PANSS-EC和CMAI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。中醫(yī)組藥物毒副作用發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組的31.11%（均P＜0.05）。結(jié)論解郁安神方輔助阿立哌唑治療精神分裂癥急性激越癥狀可有效緩解病情，降低藥物毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥急性激越中醫(yī)藥療效

急性激越癥狀是精神分裂癥患者在出現(xiàn)幻覺(jué)或妄想情況下，表現(xiàn)出極度興奮、激動(dòng)及各種攻擊行為的一種發(fā)作性臨床癥狀［1］；因發(fā)病時(shí)患者對(duì)于他人具有一定危險(xiǎn)性，故臨床應(yīng)以及時(shí)有效緩解癥狀為主要治療目的［2］。阿普唑侖是目前治療精神分裂癥急性激越癥狀常用藥物，其臨床療效尚可，但藥物毒副作用較明顯，嚴(yán)重影響患者治療依從性［3］。近來(lái)，中醫(yī)藥逐步用于精神分裂癥急性激越癥狀治療，并取得較好療效。本研究分別采用阿立哌唑單用和與解郁安神方聯(lián)用治療精神分裂癥急性激越癥狀患者90例，比較兩組患者臨床療效、治療前后PANSS-EC評(píng)分和CMAI評(píng)分及藥物副作用等?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參考美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-Ⅳ）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且CMAI評(píng)分＞30分；符合周仲瑛主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“狂癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡18～60歲；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或家屬知情同意，并自愿加入研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：非精神分裂癥所致急性激越癥狀；嚴(yán)重肝腎功能障礙；嚴(yán)重內(nèi)分泌及心血管系統(tǒng)疾?。凰幬镞^(guò)敏；妊娠哺乳期女性；臨床資料不全。

1.2臨床資料選取筆者所在醫(yī)院2012年10月至2014年10月收治精神分裂癥急性激越癥狀者90例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中醫(yī)組兩組各45例。對(duì)照組男性28例，女性17例；年齡20～56歲，平均（36.19±4.70）歲。中醫(yī)組男性26例，女性19例；年齡21～58歲，平均（36.26±4.72）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組單用阿立哌唑治療，即初始劑量為每天5 mg，2周內(nèi)加量至每天15 mg，如病情控制不佳可給予最大劑量30mg/d。中醫(yī)組患者則在此基礎(chǔ)上加用解郁安神方輔助治療，方劑組成：黃芪20g，茯苓20g，黨參20g，礞石15 g，赭石15 g，白術(shù)10g，柴胡10g，陳皮10g，知母10g，膽南星6g，生石膏6g，朱砂6g（沖服），甘草6g；1劑加水1000mL水煎至100mL，其中礞石、赭石、生石膏依次下入，朱砂另沖。早晚頓服。兩組均以1周為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表-興奮激越因子（PANSS-EC）評(píng)分和激越量表（CMAI）評(píng)分評(píng)價(jià)病情改善；采用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分評(píng)價(jià)藥物副作用［6］，包括頭暈、嗜睡、失眠、靜坐不能及便秘等。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［6］依據(jù)PANSS-EC評(píng)分減分率進(jìn)行療效判定。BRMS評(píng)分減分率=［（治療前PANSS-EC評(píng)分總分-治療后PANSS -EC評(píng)分總分）/治療前PANSS-EC評(píng)分總分］×100%。顯效：PANSS-EC評(píng)分減分率大于60%。有效：PANSS-EC評(píng)分減分率30%～60%。無(wú)效：PANSS-EC評(píng)分減分率小于30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯(cuò)、分析分別采用Epidata 3.03軟件、SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示，中醫(yī)組治療總有效率和顯效率均分別優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.2兩組治療前后PANSS-EC和CMAI評(píng)分比較見(jiàn)表2。結(jié)果示，兩組治療后PANSS-EC和CMAI評(píng)分與治療前比較均改善，且中醫(yī)組PANSS-EC和CMAI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

表2　兩組治療前后PANSS-EC和CMAI評(píng)分比較（±s）

表2　兩組治療前后PANSS-EC和CMAI評(píng)分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間　PANSS-EC　CMAI中醫(yī)組　治療前　31.94±5.68　34.27±4.83 （n=45）　治療后　14.24±2.70*△15.44±2.13*△對(duì)照組　治療前　32.13±5.73　34.33±4.87 （n=45）　治療后　17.95±3.32*　19.95±2.97*

2.3兩組藥物毒副作用發(fā)生率比較見(jiàn)表3。結(jié)果示，中醫(yī)組藥物毒副作用發(fā)生率低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3　兩組藥物毒副作用發(fā)生率比較（n）

3　討　論

精神分裂癥患者除具有幻覺(jué)、妄想等臨床癥狀外，常伴有驚恐、失眠、異常躁動(dòng)、敵對(duì)甚至攻擊行為等，這部分被成為急性激越癥狀［7］；此類患者因?qū)ψ陨砑八税踩哂型{，故其臨床治療越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注。西醫(yī)常規(guī)治療精神分裂癥急性激越癥狀一般采用抗精神病藥物或抗鎮(zhèn)靜藥物，但部分患者治療效果不佳，且用藥后毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，不利于生活質(zhì)量改善［8-9］。

精神分裂癥可歸于中醫(yī)學(xué)“癲狂”“狂證”范疇，病機(jī)多為肝氣不暢，久郁化火以致肝陽(yáng)上亢［10-11］；而在疲倦勞累、七情所傷等因素誘發(fā)下病情急性發(fā)作而情緒激動(dòng)出現(xiàn)激越癥狀；同時(shí)部分醫(yī)者認(rèn)為其病機(jī)與痰火密切相關(guān)，故治療亦應(yīng)輔以清熱瀉火中藥［12］。本研究所用解郁安神方中黃芪補(bǔ)中益氣，黨參疏肝健脾，兩者共為君藥；茯苓健脾滲濕，礞石平肝定驚，赭石平肝鎮(zhèn)逆，白術(shù)健脾益氣，柴胡疏肝解郁，陳皮理氣健脾，知母清熱潤(rùn)燥，膽南星瀉火定驚，生石膏除煩安神，朱砂安神清心，最適火盛之心神不寧，甘草則調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏疏肝解郁，安神泄熱之功［13-14］。

本研究結(jié)果示，中醫(yī)組治療后總有效率、顯效率，PANSS-EC和CMAI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥急性激越癥狀可改善病情，降低患者攻擊性，這與方劑中鎮(zhèn)靜安神，疏肝解郁中藥成分對(duì)于患者病情整體調(diào)節(jié)作用有關(guān)；而中醫(yī)組藥物毒副作用發(fā)生率亦低于對(duì)照組，表明中醫(yī)藥輔助治療精神分裂癥急性激越癥狀可降低藥物毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善治療安全性，可能與方劑中加用朱砂、知母改善睡眠，白術(shù)、甘草緩解便秘等作用密切相關(guān)。

綜上所述，解郁安神方輔助阿立哌唑治療精神分裂癥急性激越癥狀可有效緩解病情，降低藥物毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究入選患者較少、隨訪時(shí)間不足等，所得結(jié)論還有待多中心臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。

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中圖分類號(hào)：R749.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0551-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.061

收稿日期（2015-06-16）