沙永亮（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇徐州221009）

?

滑膜炎湯聯(lián)合紅光治療儀治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎55例

沙永亮
（江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇徐州221009）

【摘要】目的觀察滑膜炎湯聯(lián)合紅光治療儀治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效及安全性。方法將115例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒隨機(jī)分為觀察組55例與對(duì)照組60例，對(duì)照組給予常規(guī)治療及紅光治療儀局部照射，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用滑膜炎湯。兩組均7 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果觀察組臨床總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。觀察組在疼痛消失、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)及住院時(shí)間等方面均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后不良反應(yīng)情況比較，兩組治療過(guò)程中生命體征平穩(wěn)，均未發(fā)生嚴(yán)重的不良事件。兩組治療后隨訪結(jié)果比較，治療后3個(gè)月進(jìn)行電話或門診隨訪，對(duì)照組失訪4例，無(wú)復(fù)發(fā)、股骨頭缺血性壞死；觀察組失訪3例，其中復(fù)發(fā)1例，無(wú)股骨頭缺血性壞死病例。兩組復(fù)發(fā)率、股骨頭缺血性壞死發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論滑膜炎湯聯(lián)合紅光治療儀治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎，能縮短病程，安全有效。

【關(guān)鍵詞】滑膜炎湯髖關(guān)節(jié)滑膜炎紅光治療儀

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱為暫時(shí)性滑膜炎，是兒童常見的髖關(guān)節(jié)疾病之一，好發(fā)于3～10歲男孩。臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體疼痛，不能站立，下肢跛行或患側(cè)假性延長(zhǎng)等，治療方法包括臥床休息、牽引、理療、中藥內(nèi)服外用等，但部分患兒如治療不及時(shí)可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死［1］。中醫(yī)認(rèn)為，本病乃疲勞損傷、筋脈失和、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)閉阻引發(fā)之“痙攣”所致［2］。筆者采用滑膜炎湯聯(lián)合紅光治療儀治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）發(fā)病急，全身癥狀不明顯；2）髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，不能站立，跛行；3）無(wú)髖關(guān)節(jié)外傷病史，2周內(nèi)有上呼吸道感染、腸道感染或過(guò)度運(yùn)動(dòng)病史；4）髖關(guān)節(jié)MRI提示髖關(guān)節(jié)積液或者軟組織增厚；5）年齡＞3歲，能配合治療；6）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）住院之前接受過(guò)治療或非首次發(fā)病者；2）年齡＜3歲，不能配合治療者；3）血常規(guī)提示明顯異常者；4）MRI或X線提示股骨頭骨骺密度異常或壞死者；5）對(duì)中藥過(guò)敏者；6）髖關(guān)節(jié)其他炎癥性疾病，如化膿性髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核，小兒類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；7）治療過(guò)程中不配合，影響療效評(píng)價(jià)者。

1.2臨床資料選取2010年10月至2014年6月在徐州中心醫(yī)院小兒外科住院治療的115例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒為研究對(duì)象。臨床表現(xiàn)為間歇性跛行，髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，不能站立，患側(cè)假性延長(zhǎng)，“4”字征陽(yáng)性。其中男性69例，女性46例；年齡3～11歲，平均（4.83±1.25）歲；病程1～13 d，平均（3.24±1.24）d；單側(cè)98例，雙側(cè)17例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組60例和觀察組55例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法兩組患兒入院后均完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、B-27、髖關(guān)節(jié)MRI等。對(duì)照組患兒臥床休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，若白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞高，給予抗生素靜滴3 d；紅光治療儀距離患側(cè)髖關(guān)節(jié)20cm局部垂直照射，每次30～40min，每天2次。觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用滑膜炎湯。方藥組成：甘草15 g，白芍12g，川牛膝6g，赤芍6g，板藍(lán)根12g，土茯苓15 g，連翹15 g，益母草15 g，金銀花15 g，紅花6g，忍冬藤15 g，雞血藤15 g，青風(fēng)藤15 g。上藥加水2500mL，水煎25 min，取藥汁200mL，早晚各1次內(nèi)服，每天1劑。兩組均7 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床總有效率情況。觀察和記錄治療患兒疼痛消失時(shí)間、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)時(shí)間。服用中藥期間觀察患兒生命體征（呼吸、脈搏、體溫等）及有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（皮膚瘙癢、蕁麻疹等）。所有患兒電話或者門診隨訪3個(gè)月，觀察患兒有無(wú)復(fù)發(fā)及股骨頭缺血性壞死。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)價(jià)。治愈：髖關(guān)節(jié)疼痛消失，髖關(guān)節(jié)“4”字試驗(yàn)陰性，下肢等長(zhǎng)、無(wú)跛行。好轉(zhuǎn)：髖關(guān)節(jié)疼痛較前好轉(zhuǎn)，下肢輕度跛行。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結(jié)果示觀察組臨床總有效率為92.50%，對(duì)照組為70.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療后疼痛消失、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)及住院時(shí)間比較見表2。結(jié)果示觀察組在疼痛消失、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)及住院時(shí)間等方面均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別　髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間　住院時(shí)間觀察組　3.74±1.00△7.81±2.11△對(duì)照組　7.32±2.31　12.90±3.52n　疼痛消失時(shí)間55　2.32±0.21△60　5.14±1.42

2.3兩組治療后不良反應(yīng)情況比較結(jié)果為兩組治療過(guò)程中生命體征平穩(wěn)，均未發(fā)生嚴(yán)重的不良事件。

2.4兩組治療后隨訪結(jié)果比較治療后3月進(jìn)行電話或門診隨訪，對(duì)照組失訪4例，無(wú)復(fù)發(fā)、股骨頭缺血性壞死；觀察組失訪3例，其中復(fù)發(fā)1例，無(wú)股骨頭缺血性壞死病例。兩組復(fù)發(fā)率、股骨頭缺血性壞死發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討　論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是小兒髖關(guān)節(jié)常見的良性自限性疾病，好發(fā)于3～10歲的男孩［5］。目前對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為與創(chuàng)傷、感染、過(guò)敏等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛、不能站立、下肢跛行，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)外展、屈曲受限等［6］。治療原則為臥床休息，下肢牽引，雖然本病在短期內(nèi)有自愈的可能，但患兒病情嚴(yán)重程度不同，個(gè)體存在差異，部分患兒治療后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥［7］。本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，筆者針對(duì)病機(jī)，應(yīng)用滑膜炎湯聯(lián)合光子治療儀治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎，效果顯著。

滑膜是關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層組織，血管豐富，可分泌一些關(guān)節(jié)液，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)起到潤(rùn)滑功能。正常情況下，關(guān)節(jié)液的分泌和吸收處于平衡的狀態(tài)，當(dāng)滑膜受到病毒、細(xì)菌的侵襲時(shí)，可引起滑膜充血水腫、炎性滲出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)間隙變寬，壓力升高，使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限［8］。紅光治療儀產(chǎn)生的紅光可以促進(jìn)局部組織的新陳代謝和加速血流，提高白細(xì)胞的數(shù)量、增強(qiáng)吞噬功能，達(dá)到抗炎的功效，促使炎癥引起的疼痛緩解，縮短治療療程。

本病乃疲勞損傷、筋脈失和、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)閉阻引發(fā)之“痙攣”所致，治療原則為清熱解毒、活血通絡(luò)。因此，筆者采用萬(wàn)富安主任醫(yī)師自制的“滑膜炎湯”治療［9］。方中土茯苓具有清熱解毒，強(qiáng)筋壯骨功效；赤芍具有通血脈、逐瘀血，祛濕的功效；川牛膝具有強(qiáng)筋壯骨、逐瘀血、通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的功效；紅花能活血化瘀、消腫止痛；益母草具有活血化瘀的功效；金銀花、連翹及板藍(lán)根具有清熱解毒的功效；忍冬藤、雞血藤及青風(fēng)藤具有祛濕、通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的功效。上述藥物聯(lián)合使用，共奏清利濕熱，活血消腫功效［10-11］?，F(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，方中多數(shù)藥物具有消炎、消腫及提高免疫力的功能，其中川牛膝具有抑制炎性物質(zhì)生成的功能；甘草能抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏，有糖皮質(zhì)激素樣作用；紅花具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善血液循環(huán)、抗氧化等功效［12］。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，滑膜炎湯聯(lián)合紅光治療儀治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎效果更佳，未發(fā)現(xiàn)副作用。

綜上所述，滑膜炎湯配合紅光理療治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效顯著，能縮短病程，無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］羅小兵，羅萍，魏欣，等.高頻超聲檢查在小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷及療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（6）：50-51.

［2］馬文龍，陳洪干，吳亦新，等.中醫(yī)中藥治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎33例療效性分析［C］.第19屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2012：525.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：192.

［4］吉士俊，潘少川，王繼孟.小兒骨科學(xué)［M］.山東：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：8.

［5］劉秋華，陳宏君，董艷輝，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的療效及護(hù)理體會(huì)［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41（5）：77-79.

［6］羅小兵，羅萍，魏欣，等.高頻超聲檢查在小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷及療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（6）：50-51.

［7］程錦娥，吳文苑，紀(jì)玲，等.關(guān)節(jié)液檢查與周圍組織病理變化在兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎早期診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（10）：2341-2342.

［8］馬洪，郭躍明.滑膜炎膠囊治療小兒暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜50例［J］.甘肅中醫(yī)，2012，23（12）：40-42.

［9］萬(wàn)富安.兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的中醫(yī)藥治療［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（2）：36.

［10］李宗偉.蠲痹湯加減配合頻譜治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎62例［J］.中醫(yī)研究，2011，24（2）：51-52.

［11］司馬海娟，李小玲，陳利國(guó).滑膜炎湯配合牽引治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜83例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（3）：91.

［12］萬(wàn)梓鳴，李明.兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床分期及治療［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（22）：3096-3098.

中圖分類號(hào)：R726.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0546-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.059

收稿日期（2015-09-15）