吳引萍　郭樹林（延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西咸陽712000）

?

針灸聯(lián)合補陽還五湯加減治療急性腦梗死臨床觀察

吳引萍郭樹林
（延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西咸陽712000）

【摘要】目的研究分析針灸聯(lián)合補陽還五湯加減治療急性腦梗死的臨床療效。方法選取94例急性腦梗死患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為針?biāo)幝?lián)合組和臨床常規(guī)組，各47例。臨床常規(guī)組給予患者西藥對癥治療和康復(fù)訓(xùn)練治療，針?biāo)幝?lián)合組在臨床常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予患者針刺配合補陽還五湯治療。治療12個月后，分別統(tǒng)計兩組患者的治療效果及頸動脈內(nèi)膜-中層厚度及頸動脈斑塊面積的改善情況，并比較。結(jié)果治療12個月后，兩組患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度及頸動脈斑塊面積均有明顯改善，且針?biāo)幝?lián)合組改善情況明顯優(yōu)于臨床常規(guī)組；針?biāo)幝?lián)合組的總有效率為74.47%，臨床常規(guī)組總有效率為51.06%，針?biāo)幝?lián)合組總有效率明顯優(yōu)于臨床常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針灸療法聯(lián)合補陽還五湯加減治療急性腦梗死臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】針灸補陽還五湯急性腦梗死

腦梗死是是影響我國中老年人的常見疾病之一，并逐漸年輕化。近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們對油脂類食物攝入量的增加，以及我國進入人口老齡化階段，均導(dǎo)致腦梗死患者的不斷增加［1-2］?，F(xiàn)代臨床中治療腦梗死通常以營養(yǎng)神經(jīng)及活化腦細(xì)胞為主要治療原則，但臨床治療效果并不理想［3-4］。筆者以我院的47例急性腦梗死患者作為研究對象，在患者及家屬知情的情況下采用針灸與補陽還五湯相配合對其進行治療，并與常規(guī)治療中的患者進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針灸與補陽還五湯相配合治療急性腦梗死臨床效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂《各類腦血管病診斷要點》［5］腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓死、出血性腦梗死、無癥狀性腦梗塞、腔隙性腦梗死、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥，以及合并有重要臟器衰竭、血液系統(tǒng)疾病、腦出血的患者或影響其生存的其他疾病患者。

1.2臨床資料選取2012年5月至2014年5月經(jīng)我院診斷并治療的94例急性腦梗死患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將上述患者分為針?biāo)幝?lián)合組和臨床常規(guī)組，各47例。其中針?biāo)幝?lián)合組男性27例，女性20例；年齡55～78歲，平均（66.87±11.46）歲。臨床常規(guī)組中男性26例，女性21例；年齡54～79歲，平均（67.24±12.35）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法臨床常規(guī)組給予患者小牛血清去蛋白注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20000202）靜脈滴注，每次20～50mL，每日1次；阿托伐他?。ㄌ旆剿帢I(yè)有限公司，H20051984）10mg口服，每日1次，并配合肢體康復(fù)訓(xùn)練。針?biāo)幝?lián)合組在臨床常規(guī)組的基礎(chǔ)上，口服補陽還五湯：黃芪30g，桃仁15 g，川芎10g，紅花10g，赤芍10g，當(dāng)歸尾15 g，地龍5 g。隨癥加減。每日1劑，分2次口服。并采用華佗牌0.25 mm× 25 mm針灸針針刺百會、四神聰、曲池、合谷、陽陵泉、風(fēng)市、足三里、昆侖、三陰交治療，具體操作方法為：陽陵泉用瀉法；三陰交用補法；曲池、合谷直剌，使局部有脹感。余穴按虛補實瀉法操作。每日1次，留針30min。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［6］進行評定，臨床癥狀及體征基本消失，肌力達(dá)到Ⅳ～Ⅴ級，病殘程度0級，為基本痊愈；癥狀、體征明顯改善，致殘程度為Ⅰ～Ⅲ級，肌力提高Ⅱ級以上，生活基本自理，為顯效；癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肌力提高Ⅰ級以上，生活不能自理，不能自行站立或步行，為有效；癥狀、體征無明顯改善，為無效?？傆行蕿榛救?、顯效率及有效率的和。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數(shù)資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度及頸動脈斑塊面積的改善情況見表1。治療12個月后，兩組患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度及頸動脈斑塊面積均有明顯改善（P＜0.05）；針?biāo)幝?lián)合組改善情況明顯優(yōu)于臨床常規(guī)組（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后頸動脈內(nèi)膜-中層厚度及頸動脈斑塊面積比較（±s）

表1　兩組治療前后頸動脈內(nèi)膜-中層厚度及頸動脈斑塊面積比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與臨床常規(guī)組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時間　頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（mm）頸動脈斑塊面積（cm2）針?biāo)幝?lián)合組　治療前　0.76±0.08　1.77±0.43 （n=47）　治療后　0.56±0.13*△1.43±0.41*△臨床常規(guī)組　治療前　0.75±0.09　1.76±0.42（n=47）　治療后　0.69±0.11*　1.56±0.38*

2.2兩組患者臨床療效比較見表2。治療12個月后，針?biāo)幝?lián)合組的總有效率明顯優(yōu)于臨床常規(guī)組（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床療效比較（n）

3　討　論

伴隨著我國老年人口比例的增加，我國腦梗死患者的數(shù)量呈現(xiàn)急速增長的趨勢。腦梗死不僅僅具有較高的死亡率，同時其能夠引起患者癱瘓等后遺癥，對患者及其家屬的生活、工作、學(xué)習(xí)都造成了一定的負(fù)擔(dān)。因此，積極有效的治療，促進急性腦梗死的康復(fù)對提高患者及家屬的生活質(zhì)量，減輕后遺癥所造成的負(fù)擔(dān)具有不可忽視的意義?，F(xiàn)代臨床中通過幫助患者恢復(fù)腦組織活性，預(yù)防腦部組織壞死對患者進行治療，但臨床治療效果并不理想［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死主要是由于氣滯血瘀，腦絡(luò)遇阻所致。中老年人陽氣虛損，無力推動血液，并且新血生成不夠，血脈狹窄不通，導(dǎo)致血脈運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，腦絡(luò)經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致［8-9］。故中醫(yī)治療腦梗死主以補氣活血、化瘀通絡(luò)為治療原則［10］。作者通過針灸與補陽還五湯相配合治療急性腦梗死，觀察急性腦梗死患者的病灶面積及治療后預(yù)后情況，并與常規(guī)臨床治療的患者進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過針灸與補陽還五湯相配合治療的患者療效及病灶面積改善情況均明顯優(yōu)于臨床常規(guī)治療者。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用補陽還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死具有明顯效果。

補陽還五湯以黃芪益氣行血；紅花、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀；地龍能夠破除腦絡(luò)中頑固的瘀血，通暢腦絡(luò)［11-14］，配以針灸治療，加強通暢經(jīng)絡(luò)之力，療效更加確切。百會、四神聰，疏通腦絡(luò)，加強腦部血液運行；曲池、合谷調(diào)和氣血，增加血液濡養(yǎng)；陽陵泉、風(fēng)市、足三里、三陰交補充人體正氣，增加血液運行之力，防止瘀血形成［15］。

綜上所述，針灸與補陽還五湯相配合活血化瘀、疏通腦絡(luò)，用于治療急性腦梗死祛除瘀斑迅速，臨床預(yù)后效果明顯，值得深入研究。

參考文獻

［1］Yong H，F(xiàn)oody J，Linong J，et al.A systematic literature review of risk factors for stroke in China［J］.Cardiol Rev，2013，21（2）：77-93.

［2］Fu Y，Ni P，Ma J，et al.Polymorphisms of human vascular endothelial growt factor gene are associated with acute cerebral infarction in the Chinese population［J］.Eur Neurol，2011，66（1）：47-48.

［3］查鵬洲，劉榮麗，林海，等.補氣養(yǎng)陰通絡(luò)法治療分水嶺性腦梗死36例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（2）：156-158.

［4］蘇平，黃建華.補陽還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗塞療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（7）：805-806.

［5］中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各項腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：39.

［6］李杰華，曾美英，梁興盛.補陽還五湯治療腦梗塞后遺癥30例療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（6）：373-374.

［7］胡良建，占銀洲，倪歡.康復(fù)藥物聯(lián)合針灸治療腦梗死120例療效觀察［J］.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2010，31（8）：788-789.

［8］李順喜，李忠橋，賈瑩梅.補陽還五湯加味配合針灸治療腦梗死70例［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（4）：346.

［9］孫志堂.補陽還五湯加味配合針灸治療腦梗死的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（11）：73-74.

［10］詹根龍，鄭云華，李樹雄.補陽還五湯治療腦梗死臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，32（12）：14.

［11］宋先仁.補陽還五湯配合針灸治療腦梗死后遺癥的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（9）：26-27.

［12］李慶.電針灸配合補陽還五湯加味治療腦梗死恢復(fù)期療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（1）：136.

［13］楊德富，吳明華，陸海芬，等.補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型急性腦梗死的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（6）：831-832.

［14］黃偉東.針灸聯(lián)合補陽還五湯加味治療腦梗死的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（7）：107-108.

［15］溫冬生.血栓通聯(lián)合補陽還五湯加減治療腦梗死后遺癥35例療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（6）：75-76.

中圖分類號：R246

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0544-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.058

收稿日期（2015-09-08）