李小東　尚金橋　張丹丹　姜素平　馮小波（河北省任丘市人民醫(yī)院，河北任丘062550）

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清胰湯聯(lián)合丹參注射液及生長抑素治療急性胰腺炎臨床觀察

李小東尚金橋張丹丹姜素平馮小波
（河北省任丘市人民醫(yī)院，河北任丘062550）

【摘要】目的探究分析清胰湯聯(lián)合丹參注射液及生長抑素治療急性胰腺炎的臨床療效，為后續(xù)臨床治療提供參考。方法選擇150例急性胰腺炎患者，隨機分為觀察組及對照組。對照組在一般治療的基礎上靜脈泵注射生長抑制素治療，觀察組在對照組的治療基礎上加上丹參注射液和清胰湯，觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，血、尿淀粉酶等生化指標變化情況，腹痛等臨床指標恢復時間，并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術率；平均住院時間。結(jié)果兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療3～7 d后觀察組患者的血淀粉酶降低水平及血鈣升高水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的腹痛緩解時間及白細胞計數(shù)恢復時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術率及平均住院時間等指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合應用清胰湯、丹參注射液及生長抑素治療急性胰腺炎可以有效治療急性胰腺炎、降低并發(fā)癥縮短住院治療時間，值得臨床參考運用。

【關鍵詞】急性胰腺炎丹參注射液清胰湯生長抑制素

急性胰腺炎是由于多種因素激活胰酶從而引起胰腺組織自身消化、水腫等炎癥反應［1］，急性胰腺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐以及畏寒發(fā)熱等。急性胰腺炎如果得不到及時的控制容易使炎性介質(zhì)大量釋放進入血液，引起全身綜合征從而導致器官衰竭、細胞凋亡的后果，嚴重威脅患者生命健康。近年來有學者認為，生長抑制素聯(lián)合中藥治療急性胰腺炎可以有效緩解腹痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率［2-3］。為進一步證明中藥聯(lián)合生長抑制素在急性胰腺炎中的治療效果，筆者選取150例患者進行比較，結(jié)果證明中藥方劑清胰湯、丹參注射液聯(lián)合生長抑制素在治療急性胰腺炎中有理想的效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年2月至2014年11月期間我科收治的150例急性胰腺炎患者，均符合文獻［4］診斷標準。隨機分為觀察組及對照組，觀察組75例，男性42例，女性33例；年齡26～67歲；大量飲酒或者暴飲暴食26例，既往膽道疾病40例，原因不明9例；病情中輕癥57例，重癥18例。對照組75例，男性38例，女性37例；年齡25～63歲；大量飲酒或者暴飲暴食23例，既往膽道疾病38例，原因不明14例；病情中輕癥53例，重癥22例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成及發(fā)病原因等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法患者均給予吸氧、胃腸道減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、抑制胃酸分泌、糾正水/電解質(zhì)紊亂、控制感染、維持酸堿平衡等一般的基礎治療。對照組將3 mg的生長抑素（規(guī)格為3 mg/支，揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)）加入到50mL0.9%氯化鈉注射液中，以250μg/h的速度經(jīng)靜脈泵持續(xù)24h滴注，給予綜合治療（包括禁食、止酸、解痙止痛、維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡、并發(fā)癥對癥處理以及采用抗生素防治感染等），同時監(jiān)測持續(xù)血氧飽和度、呼吸、心電、脈搏及血壓等，治療時間為7～14 d。觀察組在治療組的基礎上加用丹參注射液（規(guī)格2mg/支，四川升和藥業(yè)股份有限公司）和清胰湯治療。具體治療方案如下，將20mL的丹參注射液加入250mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次，療程為7～14 d，同時每6小時給予1次清胰湯鼻飼。清胰湯組成：芒硝10g（沖服），生大黃15 g（后下），黃芩10g，厚樸10g，白芍10g，枳實10g，柴胡10g。水煎取汁100mL鼻飼。治療時間為7～14 d。

1.3觀察指標在患者的治療期間均進行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部CT及B超等檢查，并詳細記錄患者的腹痛消失時間、血淀粉酶下降時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效標準按文獻［5］執(zhí)行。治療7 d后臨床體征消失，實驗指標恢復正常為痊愈；治療10d后臨床體征消失，實驗指標恢復正常為顯效；治療10d后臨床體征有所改善，實驗指標好轉(zhuǎn)為有效；治療10d后臨床癥狀無明顯變換甚至加重，實驗指標無明顯改善為無效。臨床治療有效率=治愈率+顯效率+有效率

1.5統(tǒng)計學處理選取SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

2.2兩組患者實驗室指標變化比較見表2。兩組患者的血淀粉酶和血鈣在治療后3～7 d存在明顯差異。

表2　兩組患者實驗室指標變化情況比較（±s）

表2　兩組患者實驗室指標變化情況比較（±s）

組別　時間　血淀粉酶（U/L）　血鈣（mmol/L）觀察組　0d　604.24±65.81　1.48±0.12（n=75）　3 d　423.01±52.42△1.92±0.22△5 d　192.52±43.14△2.23±0.24△7 d　152.00±31.80△2.48±0.15△對照組　0d　613.50±67.30　1.46±0.15 （n=75）　3 d　476.81±53.73　1.62±0.105 d　238.52±41.50　1.80±0.21 7 d　187.33±36.15　2.09±0.25

與對照組同時期比較，△P＜0.05。

2.3兩組患者臨床指標恢復情況見表3。觀察組患者的臨床相關指標恢復情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者臨床指標恢復時間比較（d，±s）

表3　兩組患者臨床指標恢復時間比較（d，±s）

組別　n　血清淀粉酶　尿淀粉酶　WBC觀察組　75　5.50±0.44△9.61±0.90△5.17±0.31△對照組　75　7.26±0.6011.80±1.71 7.42±0.81胃痛　腹痛2.37±1.24△3.20±1.52△3.90±1.51 5.82±1.60

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率及中轉(zhuǎn)手術率和平均住院時間比較見表4。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及中轉(zhuǎn)手術率和平均住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組并發(fā)癥發(fā)生率及中轉(zhuǎn)手術率和平均住院時間比較

3　討　論

臨床研究數(shù)據(jù)顯示，胰腺炎的病死率在20%～30%之間［6］，目前對于急性胰腺炎的發(fā)病機制尚未清楚，存在各種學說。但是綜合分析以上學說，均表明急性胰腺炎早期的發(fā)病與胰酶的過度活化、炎癥的反應和胰腺的微循環(huán)障礙等密切相關，易引起腸源性細胞菌移位從而導致中度的感染和多內(nèi)臟衰竭［7-8］。因此對于急性胰腺炎的治療，有效的手段是抑制胰酶的活化，控制炎癥的反應，并且消除自由基。

西醫(yī)應用生長抑制素治療急性胰腺炎，主要的出發(fā)點為生長抑制素可以抑制生長素的分泌，抑制胃酸分泌，因此可以抑制胃泌素和胃蛋白酶的釋放，減少胰腺內(nèi)外分泌，降低胰酶活性，對胰腺細胞具有很好的保護作用［9］，然而其單獨使用效果并不是十分理想［10］。

中醫(yī)清胰湯方清熱通腑解毒，具有增加胃腸蠕動功效，從而糾正缺血缺氧的狀態(tài)，利于修復腸道黏膜，防止腸道感染，促進炎性物質(zhì)的吸收消除。丹參注射液具有活血化瘀等功效，可以很好的擴張血管，從而改善血液循環(huán)。丹參注射液中的有效成分為丹參素、丹參酮和丹酚酸，以上成分具有很好的抗氧化作用，對于微循環(huán)的改善和炎癥的調(diào)控以及抑制鈣離子的內(nèi)流均有明顯作用。

在本次研究中筆者分別給予對照組生長抑制素治療，給予觀察組清胰湯聯(lián)合丹參注射液及生長抑素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者總有效率明顯高于對照組，其對癥狀、體征的緩解作用更明顯，與文獻［11-12］報道基本一致，說明本方法具有較好的效果和安全性。

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中圖分類號：R576

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0542-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.057

收稿日期（2015-08-28）