孟佳珩　姜益常（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

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青少年踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后損傷采用中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的影響

孟佳珩姜益常△
（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

【摘要】目的探討中醫(yī)康復(fù)治療在青少年踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷治療中的應(yīng)用效果，并觀察其對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能的影響。方法150例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組與常規(guī)組各75例。常規(guī)組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，中醫(yī)組給予中醫(yī)康復(fù)治療，觀察兩組臨床治療效果與踝關(guān)節(jié)功能的影響。結(jié)果中醫(yī)組臨床治療總有效率92.00%高于常規(guī)組的73.33%（P＜0.05）；兩組治療前臨床癥狀與AOFAS評(píng)分比較差別不大（P＞0.05）。治療后兩組臨床癥狀與AOFAS評(píng)分均較治療前有不同程度改善，且中醫(yī)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05）。結(jié)

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷青少年中醫(yī)康復(fù)踝關(guān)節(jié)功能

運(yùn)動(dòng)損傷是康復(fù)科中較常見疾病之一，該病發(fā)生與患者的機(jī)體因素有著密切聯(lián)系，尤其在青少年中，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷比較常見，導(dǎo)致下肢負(fù)重能力下降，經(jīng)常出現(xiàn)腫脹和疼痛，嚴(yán)重影響青少年的生活質(zhì)量與工作學(xué)習(xí)［1-3］。臨床中對(duì)于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷主要采取運(yùn)動(dòng)療法和康復(fù)訓(xùn)練療法，但是整體效果不很理想，且經(jīng)常出現(xiàn)復(fù)發(fā)［4］。因此如何有效提高青少年踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷是臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)問題。本研究重點(diǎn)探討中醫(yī)康復(fù)治療在青少年踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷治療中的效果，并觀察其對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例符合青少年踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床資料選取2013年1月至2014年12月間筆者所在醫(yī)院康復(fù)科收治的青少年踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組與常規(guī)組各75例。中醫(yī)組男性40例，女性35例；年齡13～19歲，平均（16.70±2.20）歲；病程3～29 d，平均（17.3±3.5）d。常規(guī)組男性43例，女性32例；年齡13～19歲，平均（15.90±3.80）歲；病程2～28 d，平均（16.4±3.8）d。研究組與對(duì)照組患者的性別和年齡以及病程時(shí)間等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法常規(guī)組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，主要包括站立訓(xùn)練和慢跑訓(xùn)練以及負(fù)重訓(xùn)練。中醫(yī)組采取中醫(yī)康復(fù)治療，主要包括中藥熏洗和針灸以及推拿手法的綜合療法，具體方法如下：1）中藥熏洗治療。中藥組方：透骨草30g，五加皮、羌活、紅花、當(dāng)歸、姜黃、白芷、威靈仙、土茯苓、蘇木和川牛膝與川楝子各15 g，川椒9 g，乳香6g。熏洗治療，患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)位置用中藥熏包熱敷，熏包的溫度控制在50℃，每日1次，每次20min［5］；2）針灸治療?；颊哌x取仰臥位，患側(cè)選擇壓痛點(diǎn)穴位，并依據(jù)左右對(duì)稱穴位的原則，在其患足選取對(duì)稱的穴位，并且依據(jù)上下左右交叉對(duì)應(yīng)方法選取穴位，選擇商丘穴、太溪穴、中封穴、大陵穴和神門穴以及太淵穴。之后選擇平補(bǔ)平瀉的針刺手法進(jìn)行針刺治療，對(duì)于局部瘀血比較嚴(yán)重的可以選擇捻轉(zhuǎn)瀉法治療，留針時(shí)間20min，每日1次［6］。3）中醫(yī)推拿治療。主要采取屈伸手法和旋轉(zhuǎn)手法以及整理手法與放松手法治療，屈伸手法治療主要是內(nèi)翻和背伸和跖屈以及外翻患者踝關(guān)節(jié)，4個(gè)方向完成為1次，可以適當(dāng)增加活動(dòng)5～10°，維持時(shí)間為5～10s，每組10次，每日2組。旋轉(zhuǎn)手法是在屈伸手法基礎(chǔ)上增加旋轉(zhuǎn)手法，一只手握住患足的足背，另外一只手握住踝關(guān)節(jié)的近端，做回旋與搖晃的動(dòng)作，適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)5～10°。整理手法主要是術(shù)者采取有力的揉法和法對(duì)其患肢的小腿前和后側(cè)進(jìn)行揉捏和推壓以及撫摩3次。最后，放松手法治療，術(shù)者運(yùn)用手掌循行經(jīng)絡(luò)方向輕輕的平推小腿下段20次，并從患足足背經(jīng)踝關(guān)節(jié)達(dá)到小腿，緊接著沿著跟腱兩側(cè)由遠(yuǎn)向近平推20次［7］。

1.4觀察指標(biāo)臨床治療有效率；治療前后臨床癥狀評(píng)分；治療前后踝關(guān)節(jié)總體評(píng)分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)1）依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷療效標(biāo)準(zhǔn)，將其分為4個(gè)等級(jí)。治愈：治療后患者的臨床癥狀與體征均完全消失，且活動(dòng)自如。顯效：治療后患者的主要臨床癥狀與體征均消失，且活動(dòng)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀與體征部分消失，活動(dòng)也有明顯的恢復(fù)。無效：治療后患者的臨床癥狀與體征無任何的改善，甚至加重。臨床治療有效率=（治愈+顯效）總?cè)藬?shù)×100%。2）臨床癥狀評(píng)分：主要是對(duì)腫脹、壓痛、疼痛和瘀斑以及行走能力5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每一項(xiàng)評(píng)分為0～10分，最后統(tǒng)計(jì)總分。分值越高則表示患者癥狀越明顯，分值越低則表示癥狀減輕。3）踝關(guān)節(jié)總體評(píng)分：依據(jù)美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)（AOFAS）對(duì)其踝-后足進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)估，分值為0～100分，分值越高則表示踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)。組間計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，中醫(yī)組臨床總有效率優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2治療前后臨床癥狀與AOFAS評(píng)分比較見表2。兩組治療前臨床癥狀與AOFAS評(píng)分比較差別不大（P＞0.05）。治療后兩組臨床癥狀與AOFAS評(píng)分均較治療前有不同程度改善，且中醫(yī)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05）。

3　討　論

踝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)與靈活度高的關(guān)節(jié)之一，由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷，很容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能損傷，表現(xiàn)為壓痛和腫脹以及生活活動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響患者身體健康［8］。傳統(tǒng)治療以康復(fù)訓(xùn)練治療，這種治療方法主要以患者自身運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，旨在恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量［9］。但是常規(guī)康復(fù)治療整體效果不很理想，且對(duì)促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也不是比較優(yōu)越。因此，提高該病治療效果是學(xué)者關(guān)注重點(diǎn)。

表2　兩組治療前后臨床癥狀與AOFAS評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后臨床癥狀與AOFAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間　臨床癥狀評(píng)分　AOFAS評(píng)分中醫(yī)組　治療前　46.35±7.83　53.24±9.45 （n＝75）　治療后　7.64±1.16*△88.44±11.15*△常規(guī)組　治療前　47.92±8.17　54.87±8.06（n＝75）　治療后　15.96±1.78*　70.25±9.82*

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后損傷可歸屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，治療以綜合治療為主，七分手法治療，三分藥物治療［10］。治療目的是疏通經(jīng)脈和活血祛瘀，促進(jìn)軟組織修復(fù)，達(dá)到消腫止痛的效果［11］。中醫(yī)康復(fù)治療不僅可以較好減輕患者瘀腫疼痛，還可以降低治療后遺癥［12］。本研究結(jié)果示，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后損傷采取中醫(yī)康復(fù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療效果。主要是由于中醫(yī)康復(fù)治療包括中藥熏洗和針灸以及推拿手法的綜合療法，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)和消腫止痛的效果。同時(shí)，本研究還表明，治療后兩組患者的臨床癥狀與AOFAS評(píng)分均較治療前有不同程度的改善，且中醫(yī)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組。由此說明，中醫(yī)康復(fù)治療在青少年踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷后的治療具有較好的臨床效果。

推拿手法治療是一種物理刺激，正確使用手法治療作用于特定部位，可以改變病理生理過程，調(diào)節(jié)神經(jīng)和血管以及內(nèi)臟的功能，最終達(dá)到改善臨床癥狀的目的［13］。針灸治療是依據(jù)損傷部位選擇相應(yīng)的穴位針刺處理，達(dá)到行氣、通經(jīng)疏絡(luò)以及止痛的效果，并且促使受損組織的功能恢復(fù)［14］。研究顯示，穴位針刺刺激可以促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)血液循環(huán)，更好改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)水腫吸收，達(dá)到止痛效果。同時(shí)，中藥熏洗治療，將活性藥物成分直接作用于受損部位，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)和消腫止痛效果，更好改善患者臨床癥狀，提高整體治療效果。資料顯示，中醫(yī)在踝關(guān)節(jié)損傷治療中具有較好的臨床效果［15］。中醫(yī)康復(fù)治療是一種綜合療法，達(dá)到內(nèi)外兼治的效果，更好改善腫脹和疼痛，而且中醫(yī)康復(fù)治療采取動(dòng)靜結(jié)合治療，可加速踝關(guān)節(jié)韌帶損傷水腫消退，及時(shí)糾正小關(guān)節(jié)和細(xì)微軟組織紊亂，減輕組織壓迫，提高整體治療效果。

綜上所述，青少年踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者采取中醫(yī)康復(fù)治療效果顯著，大大提高患者臨床治療有效率，較好改善患者臨床癥狀，并提高其踝關(guān)節(jié)功能，值得臨床中應(yīng)用。

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中圖分類號(hào)：R274.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0489-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.037

通信作者△（電子郵箱：jiangyichan2008＠126.com）論臨床中對(duì)于青少年踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷患者采取中醫(yī)康復(fù)治療效果顯著，可有效提高患者臨床療效，同時(shí)，較好改善患者臨床癥狀，并提高其踝關(guān)節(jié)功能。

收稿日期（2015-08-24）