張　偉　連愛霞（河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北邢臺054000）

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中藥穴位貼敷佐治不穩(wěn)定型心絞痛（心血瘀阻證）的療效觀察

張偉連愛霞
（河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北邢臺054000）

【摘要】目的評估中藥穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛（UA）心血瘀阻證的臨床療效。方法90例UA心血瘀阻證患者按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各45例，兩組均采用常規(guī)內(nèi)科治療，治療組加用中藥穴位貼敷治療，30d后觀察治療效果。結(jié)果治療結(jié)束后，治療組在臨床客觀指標、西雅圖心絞痛調(diào)查量表指標及臨床療效等方面與對照組相比具有顯著差異（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論中藥穴位貼敷能緩解UA心血瘀阻證患者心絞痛臨床癥狀，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛中藥穴位貼敷心血瘀阻

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）為介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的心肌缺血缺氧性綜合征，具有胸痛程度重、癥狀持續(xù)時間長、藥物療效差、易發(fā)展為急性心肌梗死或猝死的特點［1］，及時有效的治療是降低致殘、致死率的關(guān)鍵。西醫(yī)多采用減少心肌耗氧量、抑制血栓形成和促使冠脈擴張的藥物減輕癥狀，預(yù)防心肌梗死或猝死的發(fā)生。相對于穩(wěn)定型心絞痛，西藥治療效果欠佳，而冠狀動脈血管重建治療存在遠期狹窄再次發(fā)生的可能。近年來中醫(yī)業(yè)者在UA的病因、病機和臨床治療方面取得了較大進展。中藥穴位貼敷療法以經(jīng)絡(luò)學說和辨證論治為原則，利用藥物和穴位雙重治療作用達到治療疾病的目的，作為傳統(tǒng)的外治法具有悠久的歷史［2］，本研究采用血府逐瘀湯穴位貼敷輔助治療UA心血瘀阻證，評估其臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準：西醫(yī)診斷執(zhí)行中華醫(yī)學會心血管病分會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》［3］中UA的診斷標準；中醫(yī)診斷執(zhí)行符合周仲瑛主編《中醫(yī)內(nèi)科學》［4］中胸痹的診斷標準，辨證為心血瘀阻。納入標準：符合UA西醫(yī)診斷標準，加拿大心血管病學會（CCS）心絞痛分級為Ⅰ～Ⅲ級，心電圖顯示ST段和（或）T波異常；符合中醫(yī)“胸痹”的診斷標準，辨證為心血瘀阻；年齡40～75歲；簽署知情同意書。排除標準：存在急性心肌梗死、失代償性心力衰竭及嚴重心律失常者；除心血瘀阻外其證型及CCSⅣ級心絞痛患者；存在其他可能引起心電圖ST段或T波改變的疾?。ㄈ绶嗡ㄈ⒙璺?、貧血等）。脫落標準：未按研究方案進行治療及觀察療效者；私自加用其他治療藥物者；過敏體質(zhì)對治療藥物或材料過敏者。

1.2臨床資料選取2013年10月至2015年2月邢臺市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的UA（心血瘀阻證）患者共90例，按納入時間順序編號，采用隨機數(shù)字法分為治療組和對照組各45例，治療過程中3例患者脫落（治療組1例，對照組2例），共87例患者完成治療。治療組44例中男性23例，女性21例；年齡（59.2±8.3）歲；病程（2.4±1.2）個月；其中CCSⅠ級者5例，Ⅱ級者15例，Ⅲ級者24例。對照組43例中男性21例，女性22例；年齡（58.7±7.6）歲；病程（2.2±1.3）個月；其中CCSⅠ級者4例，Ⅱ級者16例，Ⅲ級者23例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療，給予硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)，國藥準字H20000542）75 mg，每日1次，口服，單硝酸異山梨酯片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10930189）20mg，每日3次，口服，阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司國藥準字H20093819）10mg，每日1次，口服。治療組在此基礎(chǔ)上，給予中藥穴位貼敷治療，方選血府逐瘀湯加減：桃仁、紅花、當歸、川芎、生地黃、赤芍、牛膝各15 g，柴胡、枳殼、桔梗各10g。將諸藥研成細粉過100目篩，用蜂蜜調(diào)成膏狀裝入無菌廣口玻璃中備用。取穴：心俞（雙側(cè)）、膻中、至陽、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)），首先用75%酒精清潔所選穴位處皮膚，用手指按揉治療穴位取得麻脹感后，取上述藥膏約5 g，涂抹于穴位貼敷片（山東東華醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)），藥膏涂抹直徑約2cm，厚約2mm，貼敷于所選治療穴位處，持續(xù)貼敷8 h，每日1次。兩組患者心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022）0.5～1 mg，必要時重復(fù)給藥以緩解癥狀，均治療30d后統(tǒng)計治療效果。

1.4觀察指標1）臨床客觀指標：記錄兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率、癥狀持續(xù)時間及硝酸甘油用量。2）西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）指標：分別記錄軀體活動受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作情況（AF）、治療滿意程度（TS）、疾病認識程度（DP），5個大項逐項評分并按公式轉(zhuǎn)化為標準積分，評分越高表示生活質(zhì)量和機體功能狀態(tài)越好［5］。

1.5療效標準按文獻［6］執(zhí)行。顯效：胸痛及胸悶癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃嗅t(yī)證候積分減少≥70%。有效：胸痛及胸悶發(fā)作頻率、程度明顯減輕，心電圖ST段回升0.05 mV以上但未達正常水平，中醫(yī)證候積分減少≥30%且＜70%。無效：胸痛及胸悶癥狀無改善或加重，心電圖與治療前基本相同或加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%?？傆行?顯效+有效。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床客觀指標比較見表1。治療結(jié)束后兩組在心絞痛發(fā)作頻率、癥狀持續(xù)時間及硝酸甘油用量等方面明顯優(yōu)于治療前（P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1　兩組臨床客觀指標比較（±s）

表1　兩組臨床客觀指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別　時間　心絞痛發(fā)作頻率（次/周）癥狀持續(xù)時間（min）硝酸甘油用量（片/周）治療組　治療前　9.13±1.34 （n=44）　治療后　2.56±0.53*△對照組　治療前　9.32±1.63 8.83±2.23　11.62±1.451.81±0.25*△5.33±0.54*△8.58±2.41　11.72±1.56（n=43）　治療后4.80±0.65*3.12±1.36*　7.84±0.82*

2.2兩組SAQ指標比較見表2。治療后兩組在PL、AS、AF、TS及DP評分方面較治療前具有顯著差異（P＜0.01），治療組在PL、AS、AF及TS評分方面與對照組治療后比較具有顯著差異（P＜0.01）。

表2　兩組SAQ指標比較（分，±s）

表2　兩組SAQ指標比較（分，±s）

組別　時間PL　AS　AF TS　DP治療組　治療前55.42±13.05 45.63±14.5240.50±16.8061.25±10.87 39.31±20.57 （n=44）治療后68.81±8.93*△70.43±15.36*△61.30±12.73*△71.32±8.26*△58.32±18.06*對照組　治療前54.84±12.4246.52±13.77 41.22±15.0959.24±12.07 38.86±20.74 （n=43）治療后61.72±10.21*61.42±14.23*51.84±13.54*65.93±9.62*59.72±19.36*

2.3兩組中醫(yī)證候療效比較見表3。兩組在治療總有效率方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

3　討　論

UA屬中醫(yī)學“胸痹心痛”范疇，其病位在心，與肝腎脾密切相關(guān)。病機為瘀血內(nèi)停、痹阻心脈，存虛實兩端，心血瘀阻屬實證，患者因寒凝、痰阻、氣滯、熱郁，致血瘀胸中、胸陽痹阻、心脈不暢而引發(fā)胸痹癥狀。脈絡(luò)閉阻、血脈不暢為其中西醫(yī)共同病機［7］，故治療應(yīng)以活血祛瘀、通脈止痛為宜。

中藥穴位貼敷療法是指將中藥加工成藥泥、藥粉、藥膏等不同制劑，貼敷于特定的治療穴位或患處，通過藥物、腧穴及經(jīng)絡(luò)的共同作用達到治療疾病的目的［8］，與西醫(yī)的透皮給藥具有異曲同工之妙。中藥穴位貼敷一方面通過藥物刺激治療穴位達到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用，另一方面藥物經(jīng)皮膚直接吸收，避免了肝臟的首過效應(yīng)及消化道酶的破壞，藥物直達病所，從而提高了生物利用度［9］。中藥穴位貼敷在心血管系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用報道相對較少，李娟等［10］選取內(nèi)關(guān)、心俞等穴位采用冠通貼進行穴位貼敷治療冠心病心絞痛患者36例，發(fā)現(xiàn)患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間明顯減少，中醫(yī)證候總有效率高于單純西藥組，與本研究結(jié)果基本一致。李穎等［11］研究表明，穴位貼敷治療冠心病心絞痛作用機制可能與降低血漿Fb水平，改善機體血液流變學指標有關(guān)。

本研究依據(jù)UA心血瘀阻證的證候特點選取血府逐瘀湯加減進行穴位貼敷治療，以收活血化瘀、行氣止痛之效?，F(xiàn)代研究表明，血府逐瘀湯中桃仁、紅花、赤芍等改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，抗血栓形成，使處于病理狀態(tài)下的微血管擴張，改善組織的血液供應(yīng)，使處于缺血缺氧狀態(tài)下的心肌供血得以改善，快速緩解心絞痛癥狀［12］。本研究顯示，應(yīng)用血府逐瘀湯穴位貼敷30d后，患者在SAQ指標中軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、發(fā)作情況等方面取得良好的治療效果，優(yōu)于單純西藥組。

本觀察選取心俞、膻中、至陽，其中作心俞為心之背俞穴，膻中為心包經(jīng)之募穴，至陽為督脈陽氣隆盛之處，其氣血為純陽之氣，具有激發(fā)機體陽氣、溫化陰寒之功效，刺激之可從陽引陰，以振胸陽，緩解不榮所致胸痹之痛；內(nèi)關(guān)為循經(jīng)取穴治療胸痹中使用頻率最高的穴位［13］，屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，中醫(yī)學認為心包絡(luò)為心之外衛(wèi)，如外邪入侵，心包絡(luò)代君受邪，故內(nèi)關(guān)既是心之氣血輸注于體表的標志點，也是外邪傳注及病邪證候表現(xiàn)之所在，刺激該穴可寧心安神、理氣止痛。本觀察表明，采用血府逐瘀湯穴位貼敷可改善UA心血瘀阻證患者的癥狀，提高臨床治療效果，避免了中藥口服導(dǎo)致的胃腸不適和肝腎功能損害，證實了中藥穴位貼敷治療UA的可行性和有效性。

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中圖分類號：R245.9

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0479-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.033

收稿日期（2015-09-08）