權(quán)　弋

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)中心　鄭州　450003

鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療腦性癱瘓的療效

權(quán)弋

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)中心鄭州450003

【摘要】目的探討鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療腦性癱瘓的臨床療效。方法200例腦癱患兒隨機(jī)分為2組，每組100例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的神經(jīng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)療法；觀察組采用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療，配合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療。治療前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(gross motor function measure，GMFM-88)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定及Gesell發(fā)育量表進(jìn)行發(fā)育商評(píng)定，判斷綜合療效。結(jié)果2組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表GMFM-88及Gesell發(fā)育量表評(píng)分均較治療前提高，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組，2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療腦性癱瘓有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓；核心穩(wěn)定訓(xùn)練；神經(jīng)生長因子；穴位注射

腦性癱瘓主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢異常，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)均造成沉重的精神壓力和嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鼠神經(jīng)生長因子是具有促進(jìn)中樞及外周神經(jīng)元存活、生長、發(fā)育、分化和再生作用的神經(jīng)營養(yǎng)因子，可促進(jìn)受損的神經(jīng)功能恢復(fù)。本院康復(fù)中心治療腦性癱瘓患兒，除常規(guī)康復(fù)治療外，給予鼠神經(jīng)生長因子穴位注射治療配合核心穩(wěn)定訓(xùn)練，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013-01—2015-01在本院康復(fù)中心進(jìn)行治療的腦性癱瘓患兒選擇200例。符合小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。經(jīng)家長同意，按照年齡、性別采取隨機(jī)配對(duì)設(shè)計(jì)的方法，分為觀察組、對(duì)照組，每組100例。觀察組男53例，女47例，年齡(21.35±6.19)歲，治療前GMFM(37.65±14.18)分；對(duì)照組男52例，女48例，年齡(20.68±5.87)歲，治療前GMFM(37.92±14.36)分。2組患兒性別、年齡及病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組：用鼠神經(jīng)生長因子(<武漢海特生物工程有限公司生產(chǎn))，20 μg，穴位注射，取百會(huì)及腎腧穴，1次/d，每周5次，4周為1療程，治療3個(gè)療程。配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練康復(fù)治療，徒手練習(xí)：如俯臥位肘支撐練習(xí)、側(cè)位支撐練習(xí)、等長轉(zhuǎn)體等。坐位保持與平衡，膝立位保持，跪行，輔助站立，立位平衡、獨(dú)立或輔助下步行等。借助器械的練習(xí)：如懸吊運(yùn)動(dòng)練習(xí)，仰臥單(雙)腿提髖、仰臥軀干旋轉(zhuǎn)伴提髖、仰臥提髖伴伸屈下肢、俯臥肘支撐、俯臥屈膝、側(cè)臥提髖等。還可以通過平衡板、泡沫桶、氣墊、Bobath球的訓(xùn)練等。治療由易到難，由穩(wěn)定到不穩(wěn)定，由徒手到器械。訓(xùn)練1次/d，40 min/次。每周5次，4周為1療程，治療3個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組：采用運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法等康復(fù)治療，采取綜合治療，功能鍛煉，每天做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在肌力出現(xiàn)恢復(fù)時(shí)，輔助患肢做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，增加關(guān)節(jié)的抗阻力運(yùn)動(dòng)。每日訓(xùn)練1次，40 min/次。每周5次，4周為1療程，治療3個(gè)療程。

2結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)對(duì)各組患者，在治療開始前和治療3個(gè)療程結(jié)束后采用[2]粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Gross Motor Function Measure，GMFM-88)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定。采用Gesell發(fā)育量表對(duì)患兒進(jìn)行治療前后發(fā)育齡各能區(qū)(應(yīng)物能、動(dòng)作能、言語能、應(yīng)人能)發(fā)育商水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。

2.2療效評(píng)定(1)顯效：臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表提高15分以上，DQ提高10分以上或DQ>75分。(2)有效：臨床表現(xiàn)均有好轉(zhuǎn)，粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表提高10～15分，DQ提高5～10分。(3)無效：臨床表現(xiàn)均無明顯好轉(zhuǎn)，粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表提高10分以下，DQ提高5分以下或無提高。

2.4治療結(jié)果

2.4.12組患者治療前后GMFM總百分比比較：見表1。由表1可見，經(jīng)治療后2組患者GMFM總百分比與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示兩種治療方法均有效。觀察組治療后GMFM總百分比與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1　2組患者治療前后GMFM總百分比比較±s)

注：與同組治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.01

2.4.22組患者治療前后發(fā)育商比較：見表2。由表2可見，觀察組分值高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2　2組患者治療前后發(fā)育商比較±s)

注：與同組治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.01

2.4.32組患者治療有效率比較：見表3。由表3可見，觀察組總有效率高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

腦癱患兒主要表現(xiàn)為肢體的運(yùn)動(dòng)障礙及異常姿勢，并且難以控制，建立正常運(yùn)動(dòng)功能及糾正異常姿勢非常困難，在四肢中表現(xiàn)最為直觀，因此以往康復(fù)訓(xùn)練多注重緩解四肢的肌張力和糾正肢體的異常姿勢，忽視腦癱患兒核心肌群的控制訓(xùn)練。

核心肌群控制是建立正常的運(yùn)動(dòng)功能及糾正異常姿勢的重要基礎(chǔ)。核心穩(wěn)定性是指在運(yùn)動(dòng)中，控制骨盆和軀干脊柱部位肌肉的穩(wěn)定姿勢，為上下肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造支點(diǎn)，協(xié)調(diào)肢體，使力量的產(chǎn)生及傳遞控制達(dá)到最佳化[3]。在腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練中，核心力量訓(xùn)練是加強(qiáng)深層穩(wěn)定肌和表層運(yùn)動(dòng)肌在內(nèi)的力量訓(xùn)練，可以增加核心區(qū)的穩(wěn)定性及脊柱穩(wěn)定性，在日常生活中保持適當(dāng)穩(wěn)固的脊椎姿勢，保持正確運(yùn)動(dòng)姿勢，提高身體協(xié)調(diào)和平衡的能力，核心肌群訓(xùn)練可獲得和提升身體穩(wěn)定性，改善平衡性和協(xié)調(diào)性。

神經(jīng)生長因子是目前研究較多的一種神經(jīng)因子，它不僅具有神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)因子的作用，且能促進(jìn)神經(jīng)元的再生，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的生長、發(fā)育、分化、再生,可以增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)活性，促進(jìn)其合成代謝，維持神經(jīng)細(xì)胞的存活、分化和成熟，具有使軸索再生，加快生長速度，髓鞘再生的作用。注射用鼠神經(jīng)生長因子為小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長因子，外源性神經(jīng)生長因子可以提高神經(jīng)損傷處內(nèi)源性神經(jīng)生長因子的含量及活性。穴位注射是一種廣泛應(yīng)用的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，具有穴位刺激兼有藥物的雙重作用，在有關(guān)的穴位注射相應(yīng)的藥物，利用針刺和藥液對(duì)穴位的雙重刺激作用，達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，所以臨床療效較好。目前研究發(fā)現(xiàn)[4]，采用穴位注射，在藥物療效的發(fā)生與持續(xù)均有經(jīng)絡(luò)穴位功能的參與和協(xié)調(diào)。在這個(gè)過程中，通過經(jīng)絡(luò)穴位刺激和藥物刺激，共同促成了穴位注射的高效和速效。現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[5]，通過穴位注射給藥，可于短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生與靜脈注射等強(qiáng)或更強(qiáng)的藥效。在頭部的百會(huì)穴采取穴位注射刺激，可以改善中樞神經(jīng)的功能，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，改善病理狀態(tài)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，醒腦開竅的作用[6]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，無論觀察組還是對(duì)照組腦癱患兒，在經(jīng)過治療后，GMFM-88及Gesell發(fā)育量表的評(píng)分較治療前都取得顯著變化，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠很好地提高腦癱患兒核心肌力以及核心肌群穩(wěn)定性，進(jìn)而改善腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，提高療效。效果明顯，可以臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-04-26)

【中圖分類號(hào)】R742.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0114-02