張娟娟河南洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院特檢科，河南洛陽(yáng)　471023

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胃腸超聲助顯劑診斷胃部疾病的可行性研究

張娟娟
河南洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院特檢科，河南洛陽(yáng)471023

［摘要］目的研究探討胃腸超聲助顯劑診斷胃部疾病的可行性。方法方便選取2014年3月—2015年3月期間在該院接受胃腸超聲檢查的患者500例作為研究對(duì)象，均在檢查前口服助顯劑，觀察患者的檢查結(jié)果，計(jì)算其檢出陽(yáng)性率，并以胃鏡檢查或者手術(shù)病理檢查結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算其診斷的符合率。結(jié)果經(jīng)胃腸超聲造影檢查，檢出包括炎性病變、潰瘍性病變等在內(nèi)的9種胃部疾病，共計(jì)462例，檢出陽(yáng)性率為92.4％，其中，以炎性病變的檢出陽(yáng)性率最高，為63.8％，顯著高于其他類型的胃部疾病，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以胃鏡檢查或者手術(shù)病理檢查結(jié)果為依據(jù)，可見(jiàn)胃腸超聲造影的總符合率為90.6％。結(jié)論在胃部疾病的診斷中，使用超聲助顯劑，能大大擴(kuò)展胃腸超聲診斷的范圍，胃部疾病的檢出率、準(zhǔn)確度都比較高，且操作方便無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］胃腸超聲；助顯劑；胃部疾??；可行性

胃部疾病是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，具有很高的發(fā)病率，對(duì)其進(jìn)行積極準(zhǔn)確的診斷時(shí)合理治療，提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)和保證。但在采用胃腸超聲診斷胃部疾病的過(guò)程中，受到胃內(nèi)氣體及內(nèi)容物的影響，診斷準(zhǔn)確率并不很高，局限性也比較大［1］。但是，大量臨床實(shí)踐研究證實(shí)，口服速溶超聲助顯劑的應(yīng)用，不僅能夠避免常規(guī)鋇餐檢查、胃鏡檢查所受的痛苦，還能降低胃腔氣體的影響，為胃部疾病診斷提供可靠依據(jù)。該文就2014 年3月—2015年3月間在該院接受胃腸超聲檢查的患者500例作為研究對(duì)象，探討胃腸超聲助顯劑診斷胃部疾病的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2014年3月—2015年3月間在該院門診部接受胃腸超聲檢查的患者500例作為研究對(duì)象，患者均因胃部不適就診，以上腹部疼痛、飽脹、呃逆、反酸、胃灼熱、嘔吐以及腫脹等為主要臨床表現(xiàn)，且經(jīng)胃鏡檢查或者手術(shù)病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃腸造影檢查禁忌證的患者，如胃穿孔、胃潴留或者胃腸梗阻等。所有患者均自愿接受檢查，且該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧校?71例，女229例，患者的年齡在5～76歲之間，平均年齡為（41.5±3.7）歲。

表1　胃部疾病的診斷結(jié)果

1.2方法

所有患者均在胃腸超聲檢查前服用湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)的速溶胃腸超聲助顯劑，將其直接采用沸水沖泡（50 g助顯劑稀釋至500 mL），稍涼后一次性飲盡（年紀(jì)較小的患者和反應(yīng)較大的患者可適當(dāng)減少飲用劑量），待胃腔完全充盈之后，可以進(jìn)行胃腸超聲診斷，采用美國(guó)通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率在2～5 MHz之間，檢查前要求禁食禁飲8 h，在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行掃描。按照一定的順序依次對(duì)患者的食管下段、胃腔、十二指腸等進(jìn)行多角度多切面掃查，同時(shí)，對(duì)胃周進(jìn)行超聲檢查。以《臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué)》（陸文明著，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版）為參考標(biāo)準(zhǔn)［2］，對(duì)胃部疾病進(jìn)展診斷。觀察患者的檢查結(jié)果，計(jì)算其檢出陽(yáng)性率，并以胃鏡檢查或者手術(shù)病理檢查結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算其診斷的符合率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（％）表示，對(duì)比采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)胃腸超聲造影檢查，檢出包括炎性病變、潰瘍性病變、胃十二腸返流、實(shí)質(zhì)占位性病變、胃下垂、憩室、胃外病變及胃內(nèi)異物、胃底靜脈曲張?jiān)趦?nèi)的9種胃部疾病，共計(jì)462例，檢出陽(yáng)性率為92.4％，其中，以炎性病變的檢出陽(yáng)性率最高，為63.8％，顯著高于其他類型的胃部疾病，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以胃鏡檢查或者手術(shù)病理檢查結(jié)果為依據(jù)，可見(jiàn)胃腸超聲造影的總符合率為90.6％，相對(duì)較高。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

3　討論

臨床診斷胃部疾病的方法較多，X線和內(nèi)鏡是最常用的兩種，內(nèi)鏡檢查也被認(rèn)為是診斷胃部疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但考慮到檢查有創(chuàng)，部分患者無(wú)法耐受或者拒絕接受，會(huì)給診斷造成一定的限制［3］，X線檢查則需要服用鋇餐，雖然其對(duì)人體無(wú)害，但碘試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者、急性呼吸道感染以及合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者，則無(wú)法實(shí)施此項(xiàng)檢查［4］。

采用胃腸超聲診斷胃部疾病，本身受到的影響因素較多，定性、定位都比較困難，同時(shí)，受自身分辨率的限制灶定位，檢查的準(zhǔn)確度通常較低，臨床診斷中也很少使用。但隨著臨床影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷提高，口服超聲造影助顯劑的使用，為超聲診斷胃腸疾病提供了可能。

該文對(duì)口服助顯劑后行超聲造影檢查的胃部疾病患者的診斷結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其檢出率可以達(dá)到92.4％，將其與胃鏡或手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，多數(shù)胃部疾病的檢出陽(yáng)性率均無(wú)明顯差異，總的診斷符合率也可以達(dá)到90.6％，這與桑亮等［5］的研究結(jié)果一致，其還采用了Kappa試驗(yàn)對(duì)超聲造影檢查結(jié)果與病理結(jié)果的一致性進(jìn)行了判斷，結(jié)果顯示，Kappa=0.814，P= 0.978＞0.05，檢測(cè)一致性良好，均提示口服胃腸超聲助顯劑在輔助超聲檢查中的效果優(yōu)良。同時(shí)，超聲助顯劑的使用簡(jiǎn)單方便，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、檢查有良好的重復(fù)性，對(duì)小兒胃部疾病患者、年老體弱無(wú)法耐受胃鏡檢查或者無(wú)法接受鋇餐等的患者尤其適用［6-8］，擴(kuò)大了診斷的范圍，同時(shí)速溶胃腸超聲助顯劑能消除胃腔內(nèi)氣體、黏液等造成的干擾，對(duì)患者的胃腸壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，對(duì)胃腸炎癥、潰瘍等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，還可以對(duì)胃部腫瘤的血流變化情況、結(jié)構(gòu)、浸潤(rùn)深度、病變的范圍、累及周圍組織結(jié)構(gòu)的情況進(jìn)行判斷，為腫瘤的診斷、分期提供可靠依據(jù)，無(wú)論是胃部病變的檢出率還是診斷的準(zhǔn)確性都得到大大提高。以急性胃炎為例，應(yīng)用助顯劑后，可以通過(guò)超聲觀察到病變部位有胃壁彌漫性增厚而回聲減低的情況，而慢性胃炎的患者則可觀察到病變處胃壁有輕度增厚，回聲減低的表現(xiàn)，但胃壁的層次通常比較清晰，表面會(huì)有少量強(qiáng)回聲斑的存在。以胃癌患者為例，進(jìn)展期病變可以通過(guò)超聲觀察到胃壁層次紊亂，黏膜下層出現(xiàn)中斷或者消失的情況，且當(dāng)病變累及漿膜層時(shí)，其強(qiáng)光帶會(huì)出現(xiàn)中斷。

需要注意的是，應(yīng)用口服速溶胃腸超聲助顯劑進(jìn)行胃腸超聲造影檢查時(shí)，對(duì)部分疾病的定性（如良惡性潰瘍等）還存在較大爭(zhēng)議，微小病變以及胃腸探測(cè)盲區(qū)的病變也有較高的漏診率。對(duì)于胃腸減壓的患者、服用后充盈不良的患者以及肥胖患者，口服助顯劑行胃腸超聲時(shí)，圖像質(zhì)量不佳，也有一定的應(yīng)用限制。

綜上所述，超聲助顯劑的應(yīng)用，檢測(cè)快速、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性好、操作簡(jiǎn)便，可以廣泛應(yīng)用于胃部不適患者的疾病初步篩查過(guò)程中，在不同等級(jí)的醫(yī)院中都可以進(jìn)行普遍性推廣與應(yīng)用，但在診斷中也需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、既往病史、身體條件等嚴(yán)格把握其適應(yīng)證，提高診斷質(zhì)量，避免出現(xiàn)不必要的助顯劑應(yīng)用不良反應(yīng)。

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Research on Feasibility of Gastrointestinal Ultrasonic Aid in Diagnosis of Gastric Diseases

ZHANG Juan-juan
Special Inspection Department，Luoyang New District People's Hospital of Henan Province，Luoyang，Henan Province，471023 China

［Abstract］Objective To research and discuss the feasibility of gastrointestinal ultrasonic aid in diagnosis of gastric diseases. Methods 500 cases of patients receiving gastrointestinal ultrasonography in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected as the research objects，all patients took the aid orally before examination，the examination results of patients were observed，the detection positive rate was calculated and the diagnostic accordance rate was calculated according to the gastroscopic examination result or operative pathologic examination result. Results 9 types of gastric diseases including the inflammatory lesion and ulcerative lesion were detected by gastrointestinal contrast ultrasonography，and the detection positive rate was 92.4％with 462 cases in total，among them，the detection positive rate of the inflammatory lesion was the highest（63.8％），which was obviously higher than that of the other types of gastric diseases，and the comparisons had statistical differences（P＜0.05），the total accordance rate of gastrointestinal contrast ultrasonography was 90.6％according to the gastroscopic examination result or operative pathologic examination result. Conclusion The ultrasonic aid in diagnosis of the gastric diseases can largely extend the gastrointestinal ultrasound diagnostic range with convenient operation，non-invasion and good economy，and the detection rate and accuracy of the gastric diseases are higher，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Gastrointestinal ultrasound；Aid；Gastric diseases；Feasibility

［中圖分類號(hào)］R445

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0193-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.193

［作者簡(jiǎn)介］張娟娟（1970.12-），女，河南靈寶人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科和心臟。

收稿日期：（2016-01-14）