謝福生，莫新玲，陳健中，夏中華，李全忠.桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西桂林　5499；.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西桂林　5499

?

非ST段抬高型心肌梗死的病理性Q波與碎裂QRS波的診斷預測價值對比分析

謝福生1，莫新玲2，陳健中2，夏中華1，李全忠2
1.桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西桂林541199；2.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西桂林541199

［摘要］目的探究非ST段抬高型心肌梗死的病理性Q波與碎裂QRS波的診斷預測價值。方法研究對象為整群選取2013年7月—2015年9月之間該院收治的74例非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，根據(jù)入院3 d內(nèi)的12導聯(lián)心電圖檢查結果將其分為碎裂QRS波32例，病理性Q波12例，以及單純ST段改變者30例，對NSTEMI患者的碎裂QRS波和病理性Q波的發(fā)生率、敏感性、特異性進行統(tǒng)計對比。結果該組患者中碎裂QRS波發(fā)生率為43.2％，顯著高于病理性Q波的16.2％，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；碎裂QRS波的敏感性及特異性分別為43.2％和94.2％，與病理性Q波的16.2％和89.5％相比，碎裂QRS波的敏感性更高（P＜0.05），但兩者的特異性對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論在非ST段抬高型心肌梗死患者的診斷中，碎裂QRS波可作為心電圖診斷的一個新指標，能夠提高急性心肌梗死患者的診斷率，值得在臨床上推廣和應用。

［關鍵詞］心肌梗死；心電圖；碎裂QRS波；病理性Q波

隨著早期溶栓及介入治療的廣泛應用，冠心病急性冠脈綜合征的防治取得了一定成效，心電圖表現(xiàn)為Q波型的心肌梗死相對減少，而對應的非Q波型和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）的發(fā)生率增加［1］，因此有必要尋找更多的心電圖指標來做出急性心肌梗死的準確診斷，以實現(xiàn)早期治療，改善預后的目的［2］。碎裂QRS波對急性心肌梗死的診斷價值逐漸被臨床所重視，但國內(nèi)的相關報道尚少。該文就2013年7月—2015年9月之間該院收治的74例NSTEMI患者的碎裂QRS波和病理性Q波的診斷價值進行研究對比，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性分析，研究對象為整群選取為2013年7月—2015年9月之間該院收治的74例非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）住院患者，包括男性49例，女性25例，年齡44～73歲，平均（52.7±7.6）歲。所有患者均為首次住院，有入院3 d內(nèi)的完整12導聯(lián)心電圖檢查資料，影像清晰準確，排除陳舊性心梗、左室肥厚、束支傳導阻滯、起搏心律等合并癥。

1.2納入及排除標準

納入標準：（1）符合2007年心肌梗死全球統(tǒng)一標準［2］；（2）有心肌缺血表現(xiàn)；（3）資料完整。排除標準：（1）心電圖出現(xiàn)新發(fā)或繼發(fā)性的ST段抬高；（2）病理性Q波；（3）影響近期心血管事件的合并癥。

1.3觀察方法

對該組所有患者的心電圖進行回顧分析，統(tǒng)計碎裂QRS波、病理性Q波的發(fā)生率，計算兩者對急性心肌梗死的診斷敏感性及特異性。碎裂QRS波診斷標準［3］：至少兩個相關導聯(lián)的QRS波群出現(xiàn)RSR'型，且無典型的束支傳導阻滯表現(xiàn)。病理性Q波的診斷標準［3］：Q波粗大，有切跡，時限≥0.04 s，深度＞同導聯(lián)R波的1/4。急性心肌梗死診斷標準：參照美國心臟病學會提出的相關標準：（1）心肌缺血相關表現(xiàn)；（2）心電圖出現(xiàn)新發(fā)的st-t段改變；（3）病理性Q波；（4）新發(fā)局部室壁運動異常。

1.4觀察指標

統(tǒng)計碎裂QRS波、病理性Q波在NSTEMI患者中的發(fā)生，以及兩者對急性心肌梗死診斷的敏感性及特異性。敏感性=真陽性病例/（真陽性病例+假陰性病例）；特異性=真陰性病例/（真陰性病例+假陽性病例）。

1.5統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用率表示，組間對比用Χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1碎裂QRS波、病理性Q波的發(fā)生率

該組74例NSTEMI患者中，包括碎裂QRS波32例，病理性Q波12例，以及單純ST段改變者30例，其中碎裂QRS波發(fā)生率為43.2％，顯著高于病理性Q波的16.2％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2碎裂QRS波、病理性Q波對心肌梗死的診斷價值

碎裂QRS波的敏感性及特異性分別為43.2％和94.2％，與病理性Q波的16.2％和89.5％相比，碎裂QRS波的敏感性更高（P＜0.05），但兩者的特異性對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　碎裂QRS波、病理性Q波對心肌梗死診斷的敏感性及特異性統(tǒng)計對比

3　討論

急性心肌梗死根據(jù)性質(zhì)可分為透壁性、非透壁性及多灶性。透壁性的心肌梗死患者壞死心肌會呈現(xiàn)出均勻分布，壞死區(qū)域僅能夠緩慢的傳導電活動，而自身并不會產(chǎn)生電活動，因此在心電圖上觀察到的就是QS波或病理性Q波；而非透壁性心肌梗死或多灶性心肌梗死患者的心肌并非勻質(zhì)性壞死，因此壞死區(qū)域同樣會有存活心肌，但由于壞死區(qū)域存在嚴重的缺血癥狀，因此電傳導緩慢，在心電圖上就變現(xiàn)為不規(guī)則的碎裂QRS波［4-5］。最早在上個世紀80年代，Robles等［6］研究了Q波型的心肌梗死，結果顯示絕大多數(shù)患者為STEMI，87％以上的患者表現(xiàn)為冠脈完全閉塞。之后Gardner等［7］對無Q波急性心肌梗死患者進行了進一步研究，該研究對象雖然和現(xiàn)在的NSTEMI診斷存在些微差異，但基本可認為NSTEMI患者，結果發(fā)現(xiàn)患者冠脈完全閉塞的發(fā)生率不足25％，這說明NSTEMI大多屬于不規(guī)則的不同程度的開放血管狹窄病變，也就是說心肌缺血壞死屬于非均質(zhì)性，可能有島狀存活心肌，進而形成碎裂QRS波。從該研究情況來看，74例NSTEMI患者中碎裂QRS波32例，病理性Q波12例，碎裂QRS波的發(fā)生率顯著高于病理性Q波，同樣證實了這一點。

從兩者對心肌梗死的診斷價值對比來看，碎裂QRS波的敏感性及特異性分別為43.2％和94.2％，與病理性Q波的16.2％和89.5％相比，碎裂QRS波的敏感性更高（P＜0.05），但兩者的特異性對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明碎裂QRS波能夠作為非Q波型和無典型癥狀的急性心肌梗死的有效診斷。Friedman等［8］的研究顯示，碎裂QRS波在NSTEMI患者的急性心肌梗死診斷中，敏感性達到41.9％，特異性達到96.0％，與同組病理性Q波的診斷結果（25.7％、92.5％）相比，敏感性結果相近，特異性則差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Michael等［9］的研究顯示117例急性心肌梗死患者中碎裂QRS波的診斷陽性預測值、陰性預測值、敏感性均顯著高于病理性Q波（86.34％、55.41％、49.63％VS 62.06％、35.73％、25.61％），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該文結論與上述文獻研究結果相一致。但由于該研究樣本量較小，因此存在數(shù)據(jù)有失客觀的可能，尚需進一步的研究證實。

綜上所述，在非ST段抬高型心肌梗死患者的診斷

中，碎裂QRS波可作為心電圖診斷的一個新指標，能夠提高急性心肌梗死患者的診斷率，值得在臨床上推廣和應用。

［參考文獻］

［1］周長勇，李潔.碎裂QRS波與病理性Q波診斷陳舊性心肌梗死的對比研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：30-31.

［2］Furman MI，Dauerman HL，Goldberg RJ，et al. Twenty-two year（1975to 1997）trends in the incidence，in-hospital and long-term case fatality rates from initial Q-wave and non-Q-wave myocardial infarction：a multi-hospital，communitywide perspective［J］.J Am Coll Cardiol，2011，37（2）：1571-1580.

［3］Das MK，Khan B，Jacob S，et al . Significance of a fragmented QRS complex versus a Q wave in patients with coronary artery disease［J］.Circulation，2015，122（21）：2495-2501.

［4］崔春便.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應用價值分析［J］.中國醫(yī)學前沿雜志，2014，6（9）：70-72.

［5］許春燕.心肌梗死患者心電圖特征臨床分析［J］.長治醫(yī)學院學報，2013，27（2）：133-134.

［6］Robles P，Sonlleva A. Myocardial calcification and subendocardial fatty replacement of the left ventricle following myocardial infarction［J］.Int J Cardiovasc Inaging，2015，32（5）：667-670.

［7］Gardner PI，Ursell PC，F(xiàn)enoglio JJ Jr，et al. Electrophysiologic and anatomic basis for fractionated electrograms recorded from healed myocardial infarcts［J］.Circulation，2014，101（11）：596-611.

［8］FriedmanBM，DunnMI.Postinfarctionventricularaneurysms［J］. Clin Cardiol，2015，38（4）：505-511.

［9］Michael MA，El Masry H，Khan BR，et al. Electrocardiographic signs of remote myocardial infarction［J］.Prog Cardiovasc Dis，2014，57（6）：198-208.

Comparative Analysis of Diagnostic Predictive Value of Pathological Q Wave and Fragmented QRS Wave of Non -ST Segment Elevation Myocardial Infarction

XIE Fu-sheng1，MO Xin-ling2，CHEN Jian-zhong2，XIA Zhong-hua1，LI Quan-zhong2
1.Department of Cardiology，The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin，Guangxi Province，541199 China；2.Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin，Guangxi Province，541199 China

［Abstract］Objective To discuss the diagnostic predictive value of pathological Q wave and fragmented QRS wave of non-ST segment elevation myocardial infarction. Methods 74 cases of patients with non -ST segment elevation myocardial infarction admitted and treated in our hospital from July 2013 to September 2015 were selected as the research objects and divided into the fragmented QRS wave group with 32 cases，pathological Q wave group with 12 cases and simple ST segment change group with 30 cases according to the 12 lead electrocardiogram examination results in 3d after admission，and the incidence rate，sensitivity and specificity of the pathological Q wave and fragmented QRS wave in patients with NSTEMI were counted and compared. Results The incidence rate of the fragmented QRS wave was obviously higher than that of the pathological Q wave（43.2％vs 16.2％），and the difference had statistical significance（P＜0.05），the sensitivity of the fragmented QRS wave was higher than that in the pathological Q wave group，（43.2％vs 16.2％）（P＜0.05），but there was no obvious difference in the specificity between the two groups（94.2％vs 89.5％）（P＞0.05）. Conclusion Fragmented QRS wave can be used as a new index of the electrocardiogram diagnosis in diagnosis of the patients with non-ST segment elevation myocardial infarction，which can improve the diagnosis rate of patients with acute myocardial infarction，and it is worth clinical promotion and application.

［Key words］Myocardial infarction；Electrocardiogram；Fragmented QRS wave；Pathological Q wave

［中圖分類號］R542.22

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0191-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.191

［基金項目］2009年廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費計劃課題（Z2009 056）。

［作者簡介］謝福生（1976.1-），男，江西興國人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病、高血壓、心力衰竭。

［通訊作者］莫新玲（1966.10-），女，廣西桂林人，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：冠心病、高血壓、心力衰竭。

收稿日期：（2016-01-19）