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踝臂指數(shù)在體檢人群中的分布特征及其相關(guān)因素分析

張 悅1劉 壯1汪 荷2

【提 要】 目的 研究踝臂指數(shù)（ABI）在沈陽地區(qū)健康體檢人群中的分布特點(diǎn)及其影響因素。方法 選擇3208例體檢者，應(yīng)用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測量裝置測量其ABI，并分為ABI正常組和ABI異常組。同時(shí)測量其身高、體重和血生化指標(biāo)。運(yùn)用多元線性回歸模型分析各指標(biāo)與ABI的相關(guān)性。結(jié)果 體檢人群中ABI均值為1.135±0.078，異常檢出率為2.27%，男性高于女性。男性人群中，ABI異常組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和ABI值均高于ABI正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；女性人群中，各指標(biāo)值在ABI正常組和ABI異常組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多元線性回歸分析顯示SBP、性別、BMI和LDL-C與ABI之間呈現(xiàn)相關(guān)性。結(jié)論 體檢人群中ABI值的分布呈現(xiàn)年齡差異和性別差異。ABI可提示動(dòng)脈硬化基本情況，在體檢中具有重要的實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】體格檢查 踝臂指數(shù) 動(dòng)脈硬化 線性回歸

1.中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（110122）

2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院健康管理中心

心腦血管疾病是目前威脅人類健康的主要疾病之一，動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病因基礎(chǔ)，動(dòng)脈硬度的變化在心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用［1-2］。在動(dòng)脈硬化的早期做出預(yù)防和診斷并采取有效的干預(yù)措施從而減少或避免靶器官受損，對(duì)心腦血管疾病的早期防治具有重大意義。作為評(píng)估動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）［3］和踝臂指數(shù)（ankle brachial index，ABI）［4］正日益引起重視。ABI是指踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可精確反映下肢動(dòng)脈開放的情況，其測量方法簡便、無創(chuàng)、價(jià)格低廉，具有很好的實(shí)用價(jià)值。本研究旨在調(diào)查沈陽地區(qū)體檢人群ABI的分布特點(diǎn)、分布規(guī)律及其主要影響因素，探討ABI測量在體檢人群動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象：選取2014年1-12月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院健康管理中心接受健康體檢者，共有3208例體檢者納入研究。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

2.研究方法：所有受檢者均需詢問病史、體格檢查，測量身高、體重和血壓。計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/ m2）。所有體檢者于清晨空腹取靜脈血，采用全自動(dòng)生化儀檢測生化指標(biāo)，包括空腹血糖（Glu）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血甘油三酯（TG）、血總膽固醇（TC）等。體檢者ABI的測量：采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測量裝置（VBP-9），由經(jīng)專門培訓(xùn)的技師對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行雙側(cè)ABI測量。單側(cè)的ABI值為該側(cè)踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓值之比，而患者ABI值是指兩側(cè)中的ABI低值。根據(jù)美國心臟協(xié)會(huì)和美國心臟學(xué)會(huì)（ACC/ AHA）指南［5］，ABI的正常范圍在0.9～1.3，此范圍內(nèi)的ABI值為ABI正常組，其余為ABI異常組。ABI≤0.90為診斷外周動(dòng)脈疾病的界值標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：ABI＜0.8，高度懷疑下肢動(dòng)脈有狹窄或閉塞；0.5≤ABI≤0.8，可能存在一處下肢動(dòng)脈閉塞；ABI＜0.5，則有多處下肢動(dòng)脈閉塞可能；ABI≥1.3則懷疑動(dòng)脈有硬化或鈣化。

3.數(shù)據(jù)分析：運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間均值的比較采用t檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。采用多元線性回歸模型分析各因素對(duì)ABI值的影響作用。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以雙側(cè)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.研究對(duì)象的總體檢出結(jié)果

本研究共納入研究對(duì)象3208人，年齡32～70歲，平均年齡（51.47±7.56）歲，ABI正常值有3135人，異常值73人，均值為（1.135±0.078）。其中，男性2016人，年齡32～70歲，平均年齡（50.85±7.72）歲，ABI均值為（1.142±0.079）；女性1192人，年齡35～69歲，平均年齡（52.53±7.15）歲，ABI均值為（1.124± 0.075）。在男性人群中，ABI異常組的SBP、DBP和ABI值均高于ABI正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而年齡、身高、體重、BMI、Glu、HDL-C、LDL-C、TG、TC在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在女性人群中，ABI正常組和ABI異常組之間，各指標(biāo)值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.ABI隨年齡的變化趨勢

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)（表2），無論是總?cè)巳海€是男性人群或女性人群，ABI檢測結(jié)果隨年齡變化的趨勢及規(guī)律性不明顯。從總體均值來看，男性ABI高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。圖1顯示男性ABI值在各年齡段均高于女性，在50～54歲、55～59歲和60 ～64歲三個(gè)年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余年齡段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　研究對(duì)象的基本臨床資料比較

表2　不同性別不同年齡段ABI平均值的變化比較

圖1　不同年齡段不同性別體檢人群ABI值變化趨勢

ABI風(fēng)險(xiǎn)分層的檢出率

參照美國心臟協(xié)會(huì)和美國心臟學(xué)會(huì)（ACC/ AHA）指南標(biāo)準(zhǔn)［5］，本研究人群中ABI值異常共73人，異常檢出率為2.27%。其中，男性62人，異常檢出率3.08%；女性11人，異常檢出率0.92%，男性ABI異常檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。ABI≥1.3有53人，異常檢出率為1.65%；ABI≤0.90 有20人，異常檢出率為0.62%，其中，0.5≤ABI≤0.8 有9人，異常檢出率為0.28%，ABI＜0.5有0人。

ABI的影響因素分析

以ABI為因變量，年齡、體質(zhì)指數(shù)及血液生化指標(biāo)為自變量，運(yùn)用多元逐步線性回歸模型分析各因素對(duì)ABI的影響作用。結(jié)果顯示：ABI與SBP、性別、BMI 和LDL-C均相關(guān)，其中ABI與SBP、性別和LDL-C呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，見表3。

表3　ABI與各影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

討 論

ABI能較好地反映動(dòng)脈僵硬度，對(duì)心血管疾病有一定的預(yù)測價(jià)值［6-7］。當(dāng)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的改變達(dá)到臨界水平并導(dǎo)致狹窄時(shí)，其遠(yuǎn)端灌注壓的降低程度大致與病變的嚴(yán)重程度成正比，檢測踝部動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值，即可了解踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈之間的動(dòng)脈病變程度［8-10］。本研究按照ACC/ AHA推薦標(biāo)準(zhǔn)對(duì)體檢者進(jìn)行ABI分組，ABI正常值為0.9～1.3，體檢人群中ABI異常檢出率為2.27%，說明沈陽地區(qū)人群中存在動(dòng)脈硬化潛在危險(xiǎn)。在男性人群中，ABI異常組的SBP、DBP和ABI值均高于ABI正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而年齡、身高、體重、BMI、Glu、HDLC、LDL-C、TG、TC在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在女性人群中，ABI正常組和ABI異常組之間，各指標(biāo)值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將體檢者的ABI與各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)SBP、性別、BMI和LDL-C是ABI的影響因素。本研究中男性ABI異常檢出率高于女性，男性ABI均值也高于女性。我們發(fā)現(xiàn)LDL-C與ABI呈負(fù)相關(guān)。脂質(zhì)是粥樣硬化斑的基本成分。首先，LDL-C透過內(nèi)皮細(xì)胞深入內(nèi)皮細(xì)胞間隙，單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜后被氧化，人源氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）與巨噬細(xì)胞的清道夫受體結(jié)合而被攝取，形成巨噬源性泡沫細(xì)胞；動(dòng)脈中膜的血管平滑肌細(xì)胞（SMC）遷入內(nèi)膜，吞噬脂質(zhì)形成肌源性泡沫細(xì)胞，增生遷移形成纖維帽。OX-LDL使上述兩種泡沫細(xì)胞壞死崩解，形成糜粥樣壞死物，進(jìn)一步導(dǎo)致粥樣斑塊形成［11］。

綜上所述，ABI作為一種無創(chuàng)、簡便、低廉的檢測方法，可以為心血管疾病的早期篩查及早期臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，降低心血管疾病的發(fā)病率及死亡率，但ABI能否作為心血管疾病的一項(xiàng)獨(dú)立診斷指標(biāo)尚需進(jìn)一步臨床研究確定。

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（責(zé)任編輯：鄧 妍）