何建群　方虹　周根娣　伍萬

[摘要] 目的 了解建德市老年農(nóng)村居民的健康狀況和疾病譜，為制定健康干預(yù)措施提供依據(jù)。 方法 對2015年體檢的5595名老年農(nóng)村居民的疾病發(fā)病情況進(jìn)行分析，包括心電圖、B超、胸部攝片、血糖、血脂、內(nèi)外科、眼科等健康檢查。 結(jié)果 共檢出各類疾病或者指標(biāo)異常者4167例，占74.48%；檢出率前六位的疾病是白內(nèi)障、心電圖異常、泌尿系結(jié)石、高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病。 結(jié)論 各種慢性病在建德農(nóng)村居民人群中高發(fā)，應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村居民；現(xiàn)況調(diào)查；體格檢查；健康狀況；高血壓

[中圖分類號] R194.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0121-03

農(nóng)村居民健康是構(gòu)建和諧社會的基礎(chǔ)[1]，農(nóng)村老年人比城市老年人數(shù)量多，經(jīng)濟(jì)和生活環(huán)境等方面相對較差，應(yīng)當(dāng)引起我們更多的關(guān)注[2]。建德市作為杭州地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對落后的縣級市，截止2002年建德市的農(nóng)業(yè)人口仍占總?cè)丝跀?shù)的78.4%[3]。為切實(shí)保障農(nóng)村老年居民的身體健康，了解建德農(nóng)村老年居民疾病譜的特點(diǎn)，建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2015年對壽昌、大同等五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)5595名農(nóng)村居民進(jìn)行了健康體檢。本文將其健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2015年5～11月在我院進(jìn)行健康體檢的5595例60周歲及以上農(nóng)村居民，其中男2965例（52.99%），女2630例（47.01%）；其中壽昌鎮(zhèn)3323例（59.39%），大同鎮(zhèn)1088例（19.45%），航頭鎮(zhèn)573例（10.24%），李家鎮(zhèn)297例（5.31%），大慈巖鎮(zhèn)314例（5.61%）；年齡60～87歲，平均（69.32±5.42）歲。

1.2 方法

對所有體檢者均詢問病史，體檢項(xiàng)目包括常規(guī)檢查項(xiàng)目，由中級以上職稱醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行內(nèi)、外、婦、耳鼻喉、眼科?？茩z查；實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)及血糖、生化全套。特殊檢查：心電圖、腹部B超、胸部X攝片。

1.3 診斷依據(jù)

1.3.1 高血壓診斷 參照中國高血壓防治指南修訂委員會修訂的《中國高血壓防治指南第三版（2016年修訂版）》中高血壓的定義：連續(xù)三日測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。既往有高血壓病史，需要服藥控制者體檢血壓正常仍診斷為高血壓。

1.3.2 糖尿病 第一次空腹血糖≥7.0 mmol/L，建議次日復(fù)查，如仍然高于7.0 mmol/L診斷為糖尿病[4]。

1.3.3 高甘油三酯血癥 根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》高甘油三酯血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有脂蛋白中甘油三酯的總和（TG）≥1.70 mmol/L，即可診斷。

1.3.4 老年性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合我國目前白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，主要符合以下條件：（1）患者年齡≥50歲；（2）晶體狀混濁，不包括部分影響視力的點(diǎn)狀混濁；（3）視力低于0.7，排除非白內(nèi)障而引起視力下降的疾??；（4）未接受過晶體植入手術(shù)，排除其他眼部疾病造成的外傷性或病理性白內(nèi)障。

1.3.5 高尿酸血癥 血尿酸（SUA）男>420 μmol/L，女>360 μmol/L[6]。

1.3.6 其他疾病的診斷 根據(jù)相應(yīng)的現(xiàn)行疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 異常指標(biāo)檢出率

此次體檢各類指標(biāo)均正常者1428例，檢出1種及以上指標(biāo)異常 4167例，占74.48%；2種以上指標(biāo)異常者1920例，占34.32%。

2.2 各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民參檢情況

此次共通知體檢人數(shù)7021例次，實(shí)際參加體檢5595例次，總體檢率79.69%。其中李家鎮(zhèn)、大慈巖鎮(zhèn)體檢率分別為68.12%、66.81%，均低于總體檢率，分析原因可能與這兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村多處偏遠(yuǎn)山區(qū)，交通不便利，離體檢醫(yī)院路途相對遙遠(yuǎn)，老年人行動不便家中無子女陪送有關(guān)。具體各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參檢情況見表1。

2.3 體檢中發(fā)現(xiàn)的疾病及其患病率

此次體檢中白內(nèi)障的檢出率為39.82%，泌尿系結(jié)石檢出率高，檢出率前六位的疾病是白內(nèi)障、心電圖異常、泌尿系結(jié)石、高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病。高尿酸血癥檢出率達(dá)到11.72%。此次體檢農(nóng)村居民常見疾病及患病率見表2。

3討論

本次體檢結(jié)果顯示建德市60歲以上農(nóng)村居民白內(nèi)障的患病率為39.82%，與國內(nèi)類似調(diào)查相比，該結(jié)果明顯高于2012年北京市順義區(qū)（15.57%）[7]、江西省吉安縣（23.11%）[8]、江蘇省啟東市（21.35%）[9]。地區(qū)患病率差異的主要原因可能有經(jīng)濟(jì)水平、海拔高度、緯度、種族、紫外線照射、氣候等的差異。年齡是影響白內(nèi)障患病率的重要因素，本研究選取的是60歲以上的老年人，而北京市、江西省、江蘇省等各個(gè)地區(qū)選取的是40歲及以上人群。且白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)也存在差異。國內(nèi)外研究結(jié)果均認(rèn)為年齡、性別[9，10]、受教育程度[11]、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒等）、系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）以及環(huán)境因素（陽光照射時(shí)間）[12]等與白內(nèi)障的發(fā)生有關(guān)。分析建德農(nóng)村居民白內(nèi)障的致病原因，大致分為以下幾點(diǎn)：①建德地區(qū)以山地和丘陵地形為主，平原較少，農(nóng)民長期直接暴露于陽光照射中，紫外線可能是造成白內(nèi)障高發(fā)的原因之一；②農(nóng)村居民總體文化程度低，認(rèn)知能力差，健康意識薄弱；③不良的生活習(xí)慣，建德人民喜食腌制食品、辣椒，好飲酒、吸煙。當(dāng)?shù)剞r(nóng)民喜用動物油等飽和脂肪酸炒菜，長期高脂飲食。

泌尿系結(jié)石患病率高達(dá)31.10%。鄧青等[13]調(diào)查結(jié)石病發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民患者中泌尿系統(tǒng)結(jié)石構(gòu)成顯著高于消化系統(tǒng)結(jié)石構(gòu)成。結(jié)石形成的主要原因就是飲食，草酸鈣等結(jié)石形成成分?jǐn)z入過多易引起結(jié)石。建德農(nóng)村居民結(jié)石高發(fā)，可能與地理、氣候、水源及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。在建德農(nóng)村60歲以上農(nóng)民仍然從事戶外勞動，出汗多飲水少，加上高脂高鹽的飲食結(jié)構(gòu)均是結(jié)石形成的重要原因。據(jù)了解，建德地區(qū)很多農(nóng)村仍長期飲用泉水和地下水，飲用水中含有的礦物質(zhì)成分如草酸鹽、尿酸鹽等過高可能也是建德老年農(nóng)民結(jié)石高發(fā)的重要原因之一。

心電圖異常（冠心?。?、高血壓、高脂血癥、糖尿病是目前建德老年農(nóng)民中最常見的慢性疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病成為老年患者疾病構(gòu)成的第一位，與王麗萍等[14]、鄧應(yīng)梅等[15]報(bào)道的結(jié)果相同。建德老年農(nóng)民慢性疾病譜與我國農(nóng)村死因構(gòu)成接近[16]。在引起心、腦血管疾病的病因研究中占第一位的是生活方式和行為因素，其中危害較大的有吸煙、酗酒、不良生活習(xí)慣等[17]。分析建德老年農(nóng)民慢性病的發(fā)病原因也不外乎以上幾點(diǎn)。當(dāng)?shù)睾芏噢r(nóng)民長期吸煙、飲酒，飲食高鹽、辛辣、油膩、重口味，再加上不合理的運(yùn)動方式、缺乏健康知識，均易引發(fā)和加重各種慢性疾病。

值得一提的是，本次體檢中建德地區(qū)老年農(nóng)村居民高尿酸血癥檢出率達(dá)到11.72%，遠(yuǎn)高于國內(nèi)最新研究的中國農(nóng)村高尿酸血癥患病率6.6%[18]。作為高血壓、糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病、心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[19]，高尿酸血癥的患病率在逐年升高。此次體檢選取60歲以上的農(nóng)民作為體檢對象，11.72%的高患病率與我國高尿酸血癥的患病人群多集中在老年人群[20]相一致。建德地區(qū)近幾年經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，農(nóng)村居民生活水平改善，其飲食結(jié)構(gòu)亦發(fā)生了較大的改變，是導(dǎo)致高尿酸血癥高發(fā)的原因。因此，針對建德地區(qū)高尿酸血癥的患病特點(diǎn)，各級政府應(yīng)強(qiáng)化農(nóng)村居民對高尿酸血癥危害的認(rèn)識，對于防治高尿酸血癥引起的痛風(fēng)等疾病有重要意義。

此次建德60歲以上農(nóng)村居民健康體檢結(jié)果得到了當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生主管部門的高度重視，建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院隨即組建了醫(yī)療咨詢和宣傳團(tuán)隊(duì)進(jìn)鎮(zhèn)進(jìn)村，對冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、痛風(fēng)等高發(fā)慢性疾病進(jìn)行了防治知識講課和健康教育知識宣傳，讓更多的老百姓提高健康意識，做到防患于未然。建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院每周進(jìn)行“下鄉(xiāng)巡回”醫(yī)療活動，對當(dāng)?shù)剞r(nóng)民進(jìn)行相關(guān)疾病的體檢和篩查，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為建德地區(qū)農(nóng)民的健康保駕護(hù)航。

健康長壽始終是人類共同的宏愿，農(nóng)村老年人存在不同程度的身心健康問題，對衛(wèi)生保健有較大的需求[21]。要提高建德老年農(nóng)村居民的身體素質(zhì)與生活質(zhì)量，當(dāng)?shù)卣案骰鶎俞t(yī)院需通過教育講座、發(fā)放健康教育光盤、送醫(yī)下鄉(xiāng)等各種方式讓當(dāng)?shù)厝嗣窳私飧鞣N疾病的防治知識，改變其不良飲食生活習(xí)慣，指導(dǎo)其堅(jiān)持正確用藥，定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的健康體檢工作，切實(shí)保障農(nóng)村老年人的身體健康。

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（收稿日期：2016-09-14）