黃 丹范雪松徐小冬李曉楓

?

大連市農(nóng)村飲用水衛(wèi)生狀況與細(xì)菌性痢疾流行狀況分析

黃 丹1范雪松1徐小冬1李曉楓2△

【提 要】 目的 了解大連市農(nóng)村飲用水的衛(wèi)生狀況及腸道傳染病的發(fā)病情況。方法 統(tǒng)計(jì)分析大連市2009-2013年農(nóng)村飲用水監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及2009-2013年細(xì)菌性痢疾的發(fā)病數(shù)據(jù)。結(jié)果 大連市2009-2013年農(nóng)村飲用水總體合格率不高，2009年最高（76.2%），2012年最低（64.6%），呈上下波動(dòng)趨勢(shì)，主要的超標(biāo)項(xiàng)目為微生物指標(biāo)和硝酸鹽；大連市2009-2013年細(xì)菌性痢疾發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，2009年發(fā)病率最高（32.0233/10萬(wàn)），2013年發(fā)病率最低（20.6498/ 10萬(wàn)），城市地區(qū)的發(fā)病多于農(nóng)村地區(qū)；大連市2009-2013年農(nóng)村飲用水的合格率與細(xì)菌性痢疾的發(fā)病率未顯示存在相關(guān)性。結(jié)論 大連市2009-2013年農(nóng)村飲用水總體合格率不高，大連市2009-2013年細(xì)菌性痢疾發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村飲用水 衛(wèi)生 細(xì)菌性痢疾 流行

1.大連市疾病預(yù)防控制中心（116021）

2.大連醫(yī)科大學(xué)

為了解大連市農(nóng)村飲用水的衛(wèi)生狀況，發(fā)現(xiàn)存在的主要飲水衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)大連市2009-2013年農(nóng)村飲用水監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)結(jié)合2009-2013年細(xì)菌性痢疾的發(fā)病情況，對(duì)大連市農(nóng)村地區(qū)飲用水安全的現(xiàn)況進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，為有關(guān)部門采取科學(xué)有效的措施提供依據(jù)。

資料和方法

1.資料來(lái)源

（1）飲用水監(jiān)測(cè)資料

對(duì)大連市6個(gè)涉農(nóng)區(qū)（市、縣）（長(zhǎng)?？h從2011年開(kāi)始監(jiān)測(cè)）的農(nóng)村小型集中式供水，即日供水在1000m3以下（或供水人口在1萬(wàn)人以下）的農(nóng)村集中式供水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，收集2009-2013年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析監(jiān)測(cè)結(jié)果。

（2）細(xì)菌性痢疾資料

細(xì)菌性痢疾是腸道傳染病中發(fā)病率很高，且非常具代表性的一種腸道傳染病，從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)獲得大連市各區(qū)（市、縣）上報(bào)的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析大連市2009-2013年細(xì)菌性痢疾的發(fā)病特征，以了解大連市腸道傳染病的發(fā)病情況。

2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)

根據(jù)農(nóng)村飲用水水質(zhì)特點(diǎn)和國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)選定如下：

（1）感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)：色度（度）、渾濁度（NTU）、臭和味、肉眼可見(jiàn)物、pH、鐵（mg/ L）、錳（mg/ L）、氯化物（mg/ L）、硫酸鹽（mg/ L）、溶解性總固體（mg/ L）、總硬度（mg/ L以CaCO3計(jì)）、耗氧量（mg/ L）、氨氮（mg/ L）。

（2）毒理指標(biāo)：砷（mg/ L）、氟化物（mg/ L）、硝酸鹽（以N計(jì)）（mg/ L）。

（3）微生物指標(biāo)：菌落總數(shù)（CFU/ ml）、總大腸菌群（MPN/100ml）、耐熱大腸菌群（MPN/100ml）。

3.檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

農(nóng)村飲用水每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)枯水期、豐水期各監(jiān)測(cè)1次，按照《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法》（GB5750-2006）對(duì)水樣進(jìn)行采集和檢測(cè)。水質(zhì)分析結(jié)果按照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 5749-2006）進(jìn)行評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)中只要有一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)則判定該水樣不合格。

4.數(shù)據(jù)處理方法

采用excel 2007及SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)發(fā)病資料采取描述性統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)飲用水衛(wèi)生狀況與細(xì)菌性痢疾的發(fā)病關(guān)系研究采用相關(guān)分析，由于飲用水的合格率與細(xì)菌性痢疾的發(fā)病率不符合正態(tài)分布，因此采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。

結(jié) 果

1.大連市2009-2013年農(nóng)村飲用水衛(wèi)生狀況

大連市2009-2013年農(nóng)村飲用水合格率不高，大連市總體5年間合格率2009年最高，2012年最低，呈上下波動(dòng)趨勢(shì)；5年間，金州新區(qū)、普蘭店市和莊河市的合格率大多高于大連市的總體水平，旅順口區(qū)的合格率與大連市的總體水平較接近，瓦房店市和長(zhǎng)?？h的合格率基本低于大連市的總體水平。詳見(jiàn)表1。各年枯水期、豐水期監(jiān)測(cè)情況見(jiàn)表2。

2.大連市2009-2013年細(xì)菌性痢疾發(fā)病情況

大連市2009-2013年細(xì)菌性痢疾發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，2009年發(fā)病率最高，達(dá)到32.0233/10萬(wàn)，2013年發(fā)病率最低，為20.6498/10萬(wàn)；中山區(qū)2009年發(fā)病率最高，達(dá)到76.0173/10萬(wàn)。各區(qū)縣發(fā)病情況詳見(jiàn)表3。

表1　2009-2013年大連市各區(qū)（市、縣）農(nóng)村飲用水監(jiān)測(cè)合格率（%）

由表3可以看出，大連市2009-2013年細(xì)菌性痢疾發(fā)病率均高的前4位地區(qū)分別是甘井子區(qū)、沙河口區(qū)、中山區(qū)和西崗區(qū)，2009年這4個(gè)區(qū)發(fā)病數(shù)之和占大連市所有發(fā)病數(shù)的構(gòu)成比為71.45%，2010年為72.26%，2011年為77.90%，2012年為77.32%，2013年為72.91%，可見(jiàn)細(xì)菌性痢疾發(fā)病主要集中在市內(nèi)四區(qū)。

3.2009-2013年大連市農(nóng)村飲用水衛(wèi)生質(zhì)量與細(xì)菌性痢疾發(fā)病的相關(guān)關(guān)系

表2　2009-2013年大連市農(nóng)村飲用水枯水期、豐水期監(jiān)測(cè)情況

為了解大連市農(nóng)村飲用水衛(wèi)生質(zhì)量與腸道傳染病發(fā)病是否存在相關(guān)關(guān)系，對(duì)2009-2013年大連市農(nóng)村飲用水總合格率、微生物指標(biāo)合格率（即菌落總數(shù)、總大腸菌菌群和耐熱大腸菌群的總合格率）、菌落總數(shù)合格率、總大腸菌菌群合格率及耐熱大腸菌群的合格率與細(xì)菌性痢疾的發(fā)病率進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果均未顯示存在相關(guān)性。詳見(jiàn)表4～8。

表3　2009-2013年大連市細(xì)菌性痢疾各地區(qū)逐年發(fā)病率

表4　2009-2013年大連市農(nóng)村飲用水總合格率與細(xì)菌性痢疾發(fā)病率的相關(guān)關(guān)系

表5　2009-2013年大連市農(nóng)村飲用水微生物指標(biāo)合格率及其與細(xì)菌性痢疾發(fā)病率的相關(guān)關(guān)系

表7　2009-2013年大連市農(nóng)村飲用水總大腸菌群合格率及其與細(xì)菌性痢疾發(fā)病率的相關(guān)關(guān)系

表8　2009-2013年大連市農(nóng)村飲用水耐熱大腸菌群合格率及其與細(xì)菌性痢疾發(fā)病率的相關(guān)關(guān)系

討 論

2009-2013年大連市農(nóng)村飲用水衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率較低，總體呈上下波動(dòng)趨勢(shì)。金州新區(qū)、普蘭店市和莊河市的農(nóng)村飲用水質(zhì)量相對(duì)較好，5年間，合格率大多高于大連市的平均水平，旅順口區(qū)的合格率與大連市的平均水平較接近，瓦房店市和長(zhǎng)?？h的合格率基本低于大連市的平均水平。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，涉及超標(biāo)的項(xiàng)目較多，其中微生物指標(biāo)超標(biāo)嚴(yán)重?？梢?jiàn)，微生物超標(biāo)是影響大連市農(nóng)村飲用水衛(wèi)生質(zhì)量的重要因素，這與國(guó)內(nèi)很多其他省市的研究結(jié)果相一致［1-3］。微生物指標(biāo)超標(biāo)說(shuō)明飲用水受到了微生物的污染，總大腸菌群和耐熱大腸菌群的檢出往往說(shuō)明飲用水有糞便的污染，同時(shí)也說(shuō)明飲用水很有可能受到其他病原體的污染［4］。這與飲用水處理率低、消毒率低、消毒不規(guī)范等密切相關(guān)。此外，硝酸鹽超標(biāo)也是影響大連市農(nóng)村飲用水衛(wèi)生質(zhì)量的重要因素，影響硝酸鹽超標(biāo)的因素較多，除了天然的地質(zhì)因素，生活污水、工業(yè)廢水的排放、農(nóng)作物施肥過(guò)度［5］都可能導(dǎo)致硝酸鹽的污染，此外降雨可能影響地下水的補(bǔ)給和土壤中硝酸鹽的淋溶，從而影響地下水的硝酸鹽含量［6］，還有大氣中硝酸鹽的沉降以及土壤中含氮有機(jī)物的生物降解［7］等都可以導(dǎo)致硝酸鹽的超標(biāo)。

2009-2013年大連市細(xì)菌性痢疾發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，2009年發(fā)病率最高，達(dá)到32.0233/10萬(wàn)，2013年發(fā)病率最低，為20.6498/10萬(wàn)。發(fā)病的地區(qū)以市內(nèi)四區(qū)為主，這與寧波、沈陽(yáng)等地區(qū)研究結(jié)果一致［8-9］，可能主要是因?yàn)槭袇^(qū)聚集著大量外來(lái)流動(dòng)人口，由于他們的生活衛(wèi)生設(shè)施簡(jiǎn)陋，加之衛(wèi)生習(xí)慣和防病意識(shí)較差，容易發(fā)病，再者市區(qū)居民的健康意識(shí)較強(qiáng)，出現(xiàn)腹瀉等癥狀時(shí)就診率高。

通過(guò)對(duì)2009-2013年大連市農(nóng)村飲用水合格率、微生物指標(biāo)合格率、菌落總數(shù)合格率、總大腸菌群合格率和耐熱大腸菌群合格率與細(xì)菌性痢疾發(fā)病率進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)存在相關(guān)性，這與國(guó)內(nèi)的一些研究結(jié)果相一致［10-11］。原因可能為：（1）從病原學(xué)上說(shuō)，細(xì)菌性痢疾發(fā)病的真正原因是痢疾桿菌的感染，而我們所選的飲用水的變量，水樣合格率、微生物指標(biāo)合格率、菌落總數(shù)合格率、總大腸菌群合格率和耐熱大腸菌群合格率只能粗略的作為微生物污染的指示指標(biāo)，不能代表痢疾桿菌的含量，所以得出的結(jié)果只能在一定程度上反應(yīng)細(xì)菌性痢疾與飲用水的關(guān)系。（2）細(xì)菌性痢疾的發(fā)病除受飲用水影響外，在很大程度上食物、環(huán)境衛(wèi)生和衛(wèi)生習(xí)慣等也是發(fā)病的重要原因，甚至多于飲用水對(duì)發(fā)病的影響，另外經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等社會(huì)因素可能也是影響發(fā)病的因素。因此，細(xì)菌性痢疾與飲用水關(guān)系還有待排除混雜因素的影響后做進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］鄭浩，丁震，甄世祺，等.2008年江蘇省農(nóng)村集中式供水水質(zhì)衛(wèi)生狀況調(diào)查.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志，2011，1（2）：14-17.

［2］徐也晴，王生玲，蒲丹，等.新疆農(nóng)村飲用水水質(zhì)調(diào)查與分析.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志，2012，2（1）：5-8.

［3］喬倩，陳剛才，常人衛(wèi).重慶市農(nóng)村飲用水水質(zhì)狀況調(diào)查與分析.西南師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（2）：175-179.

［4］任金法.飲用水水源污染對(duì)人體健康的威脅及安全飲水的對(duì)策.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2009，19（4）：942-944.

［5］王凌，張國(guó)印，孫世友，等.河北省蔬菜高產(chǎn)區(qū)化肥施用對(duì)地下水硝態(tài)氮含量的影響.河北農(nóng)業(yè)科學(xué)，2008，12（10）：75-77.

［6］汪仁，解占軍，華利民，等.遼寧省糧萊主產(chǎn)區(qū)農(nóng)村飲用水硝酸鹽污染狀況研究.農(nóng)業(yè)環(huán)境科學(xué)學(xué)報(bào)，2009，28（9）：1932-1935.

［7］郭占景，楊玲，范尉尉，等.河北省某縣飲用水硝酸鹽污染現(xiàn)狀調(diào)查及評(píng)價(jià).環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，30（6）：447-449.

［8］楊天池，毛國(guó)華，施家威.2004-2011年浙江省寧波市細(xì)菌性痢疾流行病學(xué)分析.疾病監(jiān)測(cè)，2012，27（8）：620-622.

［9］楊雪梅，白杉.沈陽(yáng)市2004—2009年細(xì)菌性痢疾的流行趨勢(shì).職業(yè)與健康，2011，27（3）：316-318.

［10］宋曉輝.洛陽(yáng)市農(nóng)村飲水水質(zhì)現(xiàn)狀及腸道傳染病流行狀況分析.鄭州：鄭州大學(xué)，2013.

［11］趙艷玲.我國(guó)農(nóng)村飲用水質(zhì)量、環(huán)境衛(wèi)生狀況與介水傳染病發(fā)病的關(guān)系研究.北京：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2008.

（責(zé)任編輯：劉 壯）

通信作者：△李曉楓，E-mail：lxf_chen@163.com