尤冬梅

(天津薊縣人民醫(yī)院檢驗科，天津 301900)

·個案與短篇·

全血細(xì)胞減少病因?qū)W探討

尤冬梅

(天津薊縣人民醫(yī)院檢驗科，天津 301900)

外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板同時降低被稱為全血細(xì)胞減少，為某種高度異質(zhì)性疾病在血液方面的共同表現(xiàn)，并不全由造血系統(tǒng)疾病引起[1]。本研究收集2010年以來收治的全血細(xì)胞減少患者資料285例，總結(jié)骨髓象，結(jié)合臨床診斷進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1資料與方法

1.1一般資料2010～2015年收治全血細(xì)胞減少患者285例，首先疑因造血系統(tǒng)疾病引起，進(jìn)行骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。其中男130例，女155例，年齡12～80歲，平均60歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)全血細(xì)胞減少；患者3次以上血液檢查血紅蛋白低于100 g/L，白細(xì)胞計數(shù)低于3.5×109/L，血小板計數(shù)低于100×109/L。造血系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]。

1.3方法穿刺合格的骨髓片、血片瑞氏染色，生物顯微鏡計數(shù)200個有核細(xì)胞。結(jié)合患者的病史、外周血細(xì)胞形態(tài)、骨髓細(xì)胞形態(tài)等進(jìn)行分析比較，結(jié)合組化染色分析造成全血細(xì)胞減少的各種病因，評價診斷全血細(xì)胞減少疾病中骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價值。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗室檢查及臨床特點(diǎn)白細(xì)胞(0.9～3.9)×109/L，平均值2.7×109/L；血紅蛋白38～88 g/L，平均值78 g/L；血小板(16～91)×109/L，平均值60×109/L；外周血涂片染色可見幼稚細(xì)胞的患者35例。合并發(fā)熱患者106例，合并出血傾向患者31例。

2.2骨髓細(xì)胞學(xué)檢查情況對所有患者行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，檢查結(jié)果見表1。

表1　　骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果情況表

3討論

研究結(jié)果顯示，引起全血細(xì)胞減少最常見的原因是造血系統(tǒng)疾病(73.3%)，比例略低于劉秀煥等[3]的研究結(jié)果，其中骨髓增生活躍(42.7%)，骨髓減低(57.3%)。從高到低次序為再生障礙性貧血、急性白血病、低增生性骨髓增生異常綜合征、巨幼貧、免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥(IRP)、多發(fā)性骨髓瘤等。IRP是2000年才發(fā)現(xiàn)的一組臨床患者，較難和再生障礙性貧血(AA)鑒別診斷[4]。此組患者的臨床表現(xiàn)同為外周血全血細(xì)胞減少，但網(wǎng)織紅和中性粒細(xì)胞比例正?；蛟龈?，骨髓常見紅細(xì)胞造血島溶血試驗陰性，無造血原料缺少，無檢出惡性造血克隆存在[5]。IRP是病理原因造成骨髓造血功能衰竭，致病原因比較獨(dú)立[6]。病理原因造成骨髓造血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少的非造血系統(tǒng)疾病占30.5%，包括脾亢、肝臟疾病、陣發(fā)性睡眠型血紅蛋白尿等。全血細(xì)胞減少的致病原因一方面是骨髓生成障礙，(1)非克隆增殖性疾病,包括再生障礙性貧血、惡性造血功能停滯、巨幼貧甲亢等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；(2)克隆增殖性疾病，分別為①良性克隆增殖性疾?。宏嚢l(fā)性睡眠型血紅蛋白尿，②惡性克隆增殖性疾病，包括急性白血病、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、骨髓纖維化等，③惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移；另一方面是消耗過多，包括脾亢，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，嚴(yán)重感染、藥物作用等[7]。非造血系統(tǒng)疾病所致全血細(xì)胞減少(30.5%)，主要病因包括肝病、感染性疾病、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移和結(jié)締組織病[8]。非造血系統(tǒng)原發(fā)病經(jīng)治療緩解后，外周血全血細(xì)胞減少可明顯改善，并且多半恢復(fù)至正常水平，骨髓象多表現(xiàn)為增生活躍(67.1%)，反應(yīng)性骨髓象。國內(nèi)同行還有報道席漢氏綜合征并發(fā)全血細(xì)胞減少，臨床罕見[9]。

全血細(xì)胞減少以造血系統(tǒng)疾病為多見，通過骨髓形態(tài)學(xué)及相關(guān)檢查可以診斷。非造血系統(tǒng)疾病多顯現(xiàn)原發(fā)病的癥狀。及時進(jìn)行骨髓檢查有助于全血細(xì)胞減少的病因分析，但應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，骨髓活檢等其他實(shí)驗室檢出結(jié)果綜合分析以提高臨床診斷準(zhǔn)確率[10]。

參考文獻(xiàn)

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[10]賈利敏，張景丹.骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血常規(guī)檢查對全血細(xì)胞減少性疾病的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(16)：1792-1794.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.069

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1673-4130(2016)10-1445-02

(收稿日期：2016-02-13)