左雪梅　齊　悅　葉　鷗

可塑型固定板在嬰兒四肢淺靜脈留置針中的應用

左雪梅齊悅葉鷗

529030江門市廣東省江門市中心醫(yī)院兒科ICU

摘要目的：探討可塑型固定板在嬰兒四肢淺靜脈留置針中的應用效果。方法： 選擇我科320例四肢淺靜脈留置針患兒作為研究對象，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組患兒留置針采用常規(guī)木質小夾板固定，觀察組患兒留置針采用可塑型固定板固定。觀察兩組患兒留置情況。結果 ：觀察組患兒輸液不暢、折管、針眼滲血滲液、靜脈炎、末梢循環(huán)障礙等發(fā)生情況低于對照組，而留置時間>60 h的例數(shù)高于對照組(P<0.05)。結論：可塑型固定板在嬰兒四肢淺靜脈留置針的應用，有效地降低了各類輸液并發(fā)癥，從而減輕患兒痛苦，延長了留置時間，降低護士工作壓力。

關鍵詞可塑型固定板；淺靜脈;留置針

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.066

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產品，已成為臨床輸液的主要工具，具有保護血管、減輕因反復穿刺引起的痛苦，同時能隨時保持通道通暢的特點，便于急救和給藥，緩解護士的工作壓力和心理壓力，提高工作效率[1]，廣泛應用于兒科。但為保證患兒輸液的順利進行，除掌握一針穿刺技術外，對輸液部位的有效固定也極為重要[2]。2013年8月～2014年6月，我科對嬰兒四肢淺靜脈留置針使用自制可塑型固定板進行改良固定，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患兒320例，其中男192例，女128例。年齡為出生后10 min～12月齡，平均3.2月齡。分別留置手背靜脈、橈靜脈、足背靜脈、大隱靜脈各80例。將患兒隨機等分為對照組和觀察組。兩組患兒年齡、性別、留置部位等方面比較差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒均采用24 G一次性留置針及一次性透明敷貼。兩組均由技術熟練的護士在白天完成穿刺。對照組在穿刺成功后，直接貼上透明敷貼并采用常規(guī)的木質小夾板用膠布纏繞固定。觀察組采用嬰兒奶粉罐隔潮的鋁箔，按照需固定部位的大小將其對折成2～4 cm寬，6～8 cm長的長方形板，其中散口邊在內，再使用布膠布粘貼好方形板的邊緣，最后使用無菌紗塊對方形板進行包裹，完成固定板的制作。穿刺成功貼上透明敷料后，在置管關節(jié)的對側，采用可塑型小夾板固定，按照患兒的關節(jié)功能位置對可塑型固定板進行塑形后，在固定板兩端使用膠布固定。

1.3觀察指標觀察輸液順暢度、折管情況(軟管外滑后扭曲、打折)，針眼處滲血滲液、靜脈炎及末梢循環(huán)障礙發(fā)生情況，并觀察患兒置管時間>60 h的例數(shù)。其中，靜脈炎按照INS(美國靜脈輸液協(xié)會)的判定標準判斷[3]。末梢循環(huán)障礙判斷方法：使用棉簽或手指壓迫甲床或指端皮膚，待皮膚顏色變蒼白后，移開按壓，若按壓皮膚或甲床在1～2 s內恢復正常則提示血運正常；若超過2 s，則為循環(huán)障礙[4]。

2結果(表1)

表1　兩組患兒各項指標比例(例)

3討論

嬰兒靜脈穿刺常選擇手背靜脈、橈靜脈、肘部靜脈、足背靜脈、腘靜脈及頭皮靜脈，而《靜脈治療護理操作規(guī)范》中規(guī)定：不建議首選嬰兒頭皮靜脈穿刺，臨床上常選擇四肢靜脈，因此，輸液部位多在腕關節(jié)或踝關節(jié)附近選取手背、足背靜脈網(wǎng)的任意一條分支。但由于嬰兒本身皮膚薄嫩，血管細小彎曲，且容易哭鬧、好動、躁動等原因，給留置帶來困難。為安全固定留置針，防止其并發(fā)癥的發(fā)生，延長留置針的使用時間，臨床上采取了各種不同的固定方法[5-6]，取得滿意結果。

長期以來，我院兒科常規(guī)使用木質小夾板以膠布纏繞固定，但存在較多缺點：(1)不舒適，不美觀。由于固定板托較硬，不能因為關節(jié)的改變而變形，對四肢活動不利，造成局部血液循環(huán)障礙，甚至神經(jīng)損傷[7]。(2)固定不牢，易與手臂分離，導致針頭滑脫或者針頭穿破血管壁引起穿刺部位藥液外滲、腫脹。(3)不易消毒，反復使用，容易引起交叉感染。

為提高固定效果和患兒滿意度，我院制作了可塑型固定板。可塑性固定板最大的特點是軟硬適中，有一定韌性，可隨意塑型，護士可以根據(jù)關節(jié)的位置和輸液情況調整夾板角度。如輸液在腕關節(jié)時，由于嬰兒手部皮下脂肪較多，常常因皮膚皺褶導致留置針角度改變而致輸液不暢，可將可塑型固定板稍微向下彎曲，使手自然放于固定板上面，這樣避免了腕關節(jié)皮膚皺褶而引起輸液不暢；在踝關節(jié)附近輸液時，特別是進行大隱靜脈穿刺時，可將固定板彎成“L”形，將足底和足跟放于“L”形內角后再做固定，避免了位置不當而影響輸液速度，并保持了腳的功能位。由于固定板外面包有紗布，所以用于關節(jié)附近輸液既柔軟又靈活舒適，即使時間長也不會影響四肢循環(huán)，保證治療的順利進行。

靜脈炎是由于向靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物或因靜脈內放置塑料管時間過長、刺激性較大而引起的局部靜脈壁炎癥反應。置管早期發(fā)生的靜脈炎通常為機械性靜脈炎[8]，機械性靜脈炎是穿刺部位固定不牢固，軟管活動，穿刺部位太靠近關節(jié)處，關節(jié)活動使軟管與血管壁不斷摩擦而產生的炎癥反應。靜脈炎的發(fā)生，不僅與輸注液體、留置針置管部位、封管液劑量及封管液注入速度等有關，還與留置針固定方法有關[9]。嬰兒四肢活動多，不配合，肢體活動和外力牽拉時位置容易發(fā)生變化，對血管內壁會造成持續(xù)刺激。結果顯示，使用可塑性固定板靜脈炎發(fā)生率為0，低于對照組。究其原因為固定板可隨意塑性的特性使固定板與固定部位易形成以整體，固定度增強，減少了軟管隨肢體活動引起的細小位置變化。

本研究結果顯示，可塑型固定板能有效預防輸液不暢、折管、針口滲血滲液、靜脈炎及末梢循環(huán)等并發(fā)癥，進而延長了留置時間?？伤苄凸潭ò逯谱骱唵危瑑r格低廉，培訓熟練的護士能在1 min內完成固定板的制作，并且其易于清潔保存，能有效防止交叉感染。對于使用時間長的患兒，為了保持固定板的清潔、干燥，可每2～3 d更換1次小紗布，患兒停止輸液時，可將固定板收回，更換紗布備用。

綜上所述，可塑型固定板應用于嬰幼兒四肢靜脈輸液部位可行性高，效果顯著，能有效延長留置針的使用時間，減輕患兒的痛苦，降低護士的工作壓力；同時，為了有效地避免因靜脈留置針帶來的各種并發(fā)癥，加強巡視，提高穿刺技巧，選擇合適血管等也是不可或缺的。

參考文獻

[1]房欣娟，彭程.26 G留置針在早產兒靜脈輸液中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,9(28)27:49-50.

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[3]鐘華蓀，張振路.靜脈輸液治療護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007:251-252.

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[5]靳鐵霞.新生兒四肢淺靜脈留置針固定方法的探討[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(19):128.

[6]楊春蓮，劉建平，陳書琴,等.手臂輸液固定器的制作與應用[J].護理學雜志，2010,25(5):37-38.

[7]鐘華蓀，張振路.靜脈輸液治療護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：261.

[8]李云莉.濕熱敷預防小兒靜脈留置針致靜脈炎的效果觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011,9(1)：143.

[9]黃姍姍.改良式留置針固定方法在高齡患者中的應用效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(10):11-13.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2014-10-14)

左雪梅:女，本科，主管護師，護士長