張帥+甘鳳

【摘要】目的：探討品管圈活動(dòng)在提高PICU留置針有效使用時(shí)間中的應(yīng)用效果，減少反復(fù)穿刺帶來的傷害，降低感染的發(fā)生率，為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法：通過成立科室品管圈活動(dòng)小組，選定提高PICU留置針有效使用時(shí)間為活動(dòng)主題，對我科留置針使用時(shí)間的現(xiàn)狀調(diào)查，分析留置針使用時(shí)間短的原因，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果：PICU留置針有效使用時(shí)間由平均28.9小時(shí)提高到59.2小時(shí)，目標(biāo)達(dá)成率159%，進(jìn)步率104% 。結(jié)論：品管圈活動(dòng)不但在提高留置針有效使用時(shí)間的效果顯著，而且在活動(dòng)過程中提高了護(hù)士的組織和溝通能力，提高了分析問題和解決問題能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

【關(guān)鍵詞】品管圈；留置針；使用時(shí)間；兒童

【中圖分類號(hào)】R55.36

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-001-01

留置針又稱靜脈套管針，使用時(shí)將導(dǎo)管和針芯一起穿刺入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管全部進(jìn)入血管后，回撤出針芯，僅將柔軟的導(dǎo)管留置在血管內(nèi)從而進(jìn)行輸液治療^[1]。適用于幼兒老年患者、手術(shù)患者、需連續(xù)性或每天靜脈輸液治療患者，應(yīng)用越發(fā)廣泛。但在多種因素的影響下，致使留置針的有效使用時(shí)間長短不一，反復(fù)靜脈穿刺增加患者的痛苦，增加感染發(fā)生率，也增重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)亦增加了臨床護(hù)理工作人員的工作量。因此，提高留置針有效使用時(shí)間，降低留置針使用并發(fā)癥的發(fā)生率顯得頗為重要。針對此種情況，我科PICU成立品管圈活動(dòng)小組，選定提高PICU留置針有效使用時(shí)間為活動(dòng)主題，對我科留置針使用時(shí)間的現(xiàn)狀調(diào)查，分析留置針使用時(shí)間短的原因，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施過程，具體報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 組圈確定主題。圈成員共8名，包括護(hù)士長1名，護(hù)士長助理1名，護(hù)理組長3名，護(hù)師3名，由護(hù)士長擔(dān)任圈長。針對2015年我科護(hù)理質(zhì)控檢查中存在的主要問題，提出待選題目：1.降低氣管導(dǎo)管脫管的發(fā)生率；2. 提高留置針有效使用時(shí)間；3. 提高24小時(shí)大小便標(biāo)本的完成率；4. 降低患者液體滲漏發(fā)生率；5.降低患兒臀紅的發(fā)生率。從重要性、迫切性和圈能力打分進(jìn)行排序^[2]，提高留置針有效使用時(shí)間得分最高，故選擇該項(xiàng)目開展QCC活動(dòng)。圈名定為：增增圈。

1.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃：選定主題后，再次召開品管圈圈會(huì)，擬定活動(dòng)進(jìn)度計(jì)劃表，制作甘特圖，圖2

1.3 現(xiàn)狀把握

1.3.1 應(yīng)用5W2H設(shè)計(jì)現(xiàn)狀調(diào)查表，見表2。

1.3.2 通過對我科100例留置針調(diào)查得出留置針平均使用時(shí)間=留置針使用時(shí)間總和（h）/留置針個(gè)數(shù)=2890h/100=28.9h

1.3.3 對留置針使用時(shí)間短的原因分析的柏拉圖，見圖3

遵循柏拉圖80/20原則， “患兒煩躁”“敷貼使用方法不當(dāng)”、“高危藥物刺激影響”“穿刺人員技術(shù)”四方面納入重點(diǎn)改善目標(biāo)。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

改善目標(biāo) = 現(xiàn)況值+改善值 = 現(xiàn)況值+{ 現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力}

留置針有效使用時(shí)間改善目標(biāo) = 28.9+28.9×83%×80%=48h

1.5 解析：使用特征要因圖（魚骨圖）對留置針有效使用時(shí)間短的原因進(jìn)行解析，見圖4

通過對留置針有效使用時(shí)間短原因進(jìn)行解析，可以看出“患兒煩躁”“敷貼使用方法不當(dāng)”、“穿刺人員技術(shù)”“高危刺激藥物影響”是留置針有效使用時(shí)間短的主要要因。

1.6 對策擬定：品管圈小組成員8人均參與評價(jià)，共105分，根據(jù)80/20法則，總分>84分，即被采納。相關(guān)對策及評分表見表3

1.7 對策實(shí)施及檢討：針對改進(jìn)對策，品管圈小組成員進(jìn)行了分工，制定以下培訓(xùn)及改進(jìn)方案：

1.7.1 培訓(xùn)方式：針對全體臨床護(hù)士：先進(jìn)行品管圈內(nèi)老師的培訓(xùn)，品管圈老師再到所在每個(gè)護(hù)理小組進(jìn)行理論和操作的培訓(xùn)。

1.7.2 相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容

1.7.2.1 留置針穿刺技巧、固定方法等。

1.7.2.2 留置針穿刺部位選擇：優(yōu)先選擇粗、直的血管，小嬰兒可選擇頭皮、腳，穿刺在手部、關(guān)節(jié)時(shí)適當(dāng)固定。

1.7.2.3 高危刺激藥物的特點(diǎn)、種類、危害以及輸入途徑的選擇。

1.7.2.4 PICC、CVC的應(yīng)用與維護(hù)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 改善后對隨機(jī)調(diào)查的100例留置針使有效時(shí)間的統(tǒng)計(jì)如下：平均有效時(shí)間=留置針使用時(shí)間總和（h）/留置針個(gè)數(shù)=5920/100=59.2h

2.1.2 目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率

目標(biāo)達(dá)成率 =（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）×100%=（59.2-28.9）/（48-28.9）=159%

進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=104%

2.2 無形成果：通過本次品管圈活動(dòng)，增進(jìn)了圈成員的團(tuán)隊(duì)精神及協(xié)作能力，提高了解決問題的能力和創(chuàng)新能力，提高了圈成員科學(xué)應(yīng)用質(zhì)量管理工具及品管手法的能力。為科室進(jìn)行各種培訓(xùn)探索了一套行知有效的方法。

3 討論

本次品管圈活動(dòng)中全體圈員參與到活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策工作熱情及積極性得以提升。護(hù)士對存在的工作缺陷主動(dòng)地進(jìn)行分析，積極改進(jìn)并加以落實(shí)；其工作得到同事的認(rèn)可，改變了過去被動(dòng)接受檢查到現(xiàn)在的主動(dòng)提升護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士的責(zé)任心和敬業(yè)精神更為增強(qiáng)^[3]。通過圈員定期的討論，提高了護(hù)士的組織和溝通能力，提高了分析問題和解決問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力^[4]。在持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改中，品管圈活動(dòng)使護(hù)士加深了相互之間的了解，工作協(xié)調(diào)性和配合能力加強(qiáng)，有效提高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)了護(hù)士的綜合能力，提升了護(hù)理整體素質(zhì)^[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]. 4 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006： 288 - 291.

[2] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010.

[3] 陳曉華，王立.開展品管圈活動(dòng)對患者外出檢查運(yùn)送安全的保障 作用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志 ，2013，28（1）：60

[4] 王利香 ， 李旺君 . 淺議“品管圈”活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng) 用 [J]. 家庭護(hù)士 ，2008，16（1）：255-256

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