顧穎芳

【摘要】脈輸液是常見(jiàn)的護(hù)理操作，為保護(hù)靜脈，避免復(fù)方穿刺，留置針已被普遍接受和認(rèn)可。靜脈留置針除能減少反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦外[1]，還能滿足中小手術(shù)建立靜脈通路補(bǔ)液的需要，現(xiàn)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床；但在臨床實(shí)際操作，由于各種原因造成導(dǎo)管堵塞，從而縮短了留置時(shí)間，增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而心血管患者的靜脈留置更易發(fā)生堵塞，現(xiàn)對(duì)臨床常見(jiàn)的留置針堵管原因分析如下。

【關(guān)鍵詞】心血管；留置針；原因；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

1 堵管原因

1.1 血管因素

心血管的血管多數(shù)發(fā)生了硬化，患者遠(yuǎn)端血管較細(xì)，血管壁增厚，給穿刺帶來(lái)了難度。由于心血管患者血小板異常，管壁周圍易引起血小板聚集和纖維蛋白沉積包裹造成留置針堵塞。心血管患者服用拜阿司匹林等藥物抗血小板聚集的藥物導(dǎo)致凝血功能異，患者咳嗽，中心靜脈壓高等導(dǎo)致血液流至留置針管內(nèi)，沒(méi)有及時(shí)處理而造成堵塞。心血管患者長(zhǎng)期輸液使血管硬化，也會(huì)造成靜脈留置針堵塞。

1.2 封管液

臨床常用125 u/ml的肝素稀釋液1～2 ml進(jìn)行封管，計(jì)量達(dá)不到效果，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。有研究發(fā)現(xiàn)使用5 ml肝素鈉稀釋液效果明顯好于2 ml肝素鈉稀釋液的效果；達(dá)不到正壓封管效果。

1.3 輸入液體

輸入高濃度液體，輸入高濃度液體如氨基酸，脂肪乳等因分子顆粒大且營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入不宜過(guò)快（0.6～1 ml/min），顆粒易引起黏附在導(dǎo)管腔內(nèi)導(dǎo)管致堵，管壁沖洗不徹底，導(dǎo)致大分子顆粒粘附于管壁，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。沖管不徹底，輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液前后、輸刺激性藥物后、輸血制品、采血后未徹底沖管，造成管腔狹窄，引起套管針阻塞。

1.4 封管操作不當(dāng)導(dǎo)致堵管

傳統(tǒng)的封管方法是推5 ml封管液后拔出針頭后再關(guān)閉夾子。這樣留置針的導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有形成正壓，而導(dǎo)致封管效果不佳?；颊呱陨曰顒?dòng)，血液便會(huì)逆流至留置針的導(dǎo)管內(nèi)，留置針很快發(fā)生堵塞。正確方法：封管時(shí)將針頭斜面插入肝素帽內(nèi)緩慢均勻推注封管液，邊推邊往外拔針頭，防止負(fù)壓使留置針內(nèi)充滿稀釋液[2]。

1.5 外在因素

用外周靜脈留置針患者，在封管后不易過(guò)度活動(dòng)或使局部肢體受壓，以免引起靜脈壓力高導(dǎo)致血液返流；在輸液過(guò)程中，應(yīng)使肢體放置高于心臟的位置，即平臥位時(shí)高于腋中線，坐位時(shí)高于第4前肋，以增加靜脈回流，減輕局部水腫和藥物滯留。認(rèn)真做好解釋工作，保持穿刺部位清潔，干燥，避免污染；還要經(jīng)常巡視，了解輸液通暢情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)排除故障，降低堵管發(fā)生率。

2 預(yù)防措施

2.1 封管液的選擇

心血管患者本身血管脆性較大，還有使用抗血小板聚集的藥物，增加了封管的難度。輸液完畢后抽取NS 150 ml加入肝素鈉12500 U（2 mg）肝素液3 ml，用5 ml注射器將針頭全部插入肝素帽內(nèi)，均勻注入肝素液，剩余1.5 ml后邊退針邊注入封管液，肝素帽內(nèi)不留空隙，以達(dá)到正壓封管的效果。輸入高濃度或刺激性藥物后封管時(shí)先靜脈滴注或推注NS 20 ml后，用NS 150 ml加入肝素鈉12500 U（2 mg）肝素液3 ml緩慢正壓封管。

2.2 正確的封管方法是正壓封管。輸液完畢，分離BD接頭與輸液器，用抽有5 ml肝素鹽水的注射器連接BD接頭，脈沖式推注5 ml時(shí)，另一只手將留置針上的關(guān)閉小夾子。形成正壓封管。既保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，又防止脫離BD接頭時(shí)造成負(fù)壓。如果方法不正確，容易導(dǎo)致堵管。

2.3 盡量減少刺激性藥物堵塞導(dǎo)管，如鈣劑，氨基酸，脂肪乳等。輸入高濃度液體及時(shí)沖管輸入高濃度液體后最好用20 ml NS將管壁徹底沖洗干凈，再選擇合適的沖管液進(jìn)行正壓封管。

2.4 加強(qiáng)宣教，提高患者管理靜脈留置針的能力，選擇靜脈留置針時(shí)應(yīng)將使用目的，意義以及注意事項(xiàng)詳細(xì)報(bào)告患者及其家屬，使其主動(dòng)配合，合理保護(hù)，避免污染，降低局部活動(dòng)強(qiáng)度，從而減少堵塞的發(fā)生。指導(dǎo)患者正確保護(hù)好血管，輸液結(jié)束時(shí)正確的按壓。每天晚上睡覺(jué)前，用熱水泡血管處30 min，可以有效保護(hù)好血管，以便于下次靜脈留置針穿刺以及避免堵塞。

3 總 結(jié)

從留置導(dǎo)管發(fā)生堵塞的原因分析，防止靜脈留置針發(fā)生堵塞，我們要選擇合適的封管液，進(jìn)行正確的封管，盡量減少輸注易引起留置針堵塞的藥液，還需要注意藥物之間的配伍禁忌。當(dāng)然我們也要不斷的提高專業(yè)技術(shù)。來(lái)減少患者痛苦以及不必要頻繁更換留置針給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力。我們要做好留置針穿刺后的健康宣教，告知患者如何預(yù)防留置針堵塞，發(fā)生回血時(shí)也不需要緊張。隨著留置針的使用技術(shù)的不斷成熟，它的應(yīng)用對(duì)心血管患者帶來(lái)了很大的益處，減輕了患者痛苦，便于搶救患者等等。因此護(hù)理人員應(yīng)熟悉和掌握留置針的護(hù)理，使得護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉小玉.靜脈留置針的應(yīng)用及不良反應(yīng)觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（4C）：1064- 1065

[2] 董云江，黃 萍.靜脈留置針在新生兒中的應(yīng)用體會(huì).中原醫(yī)刊，2003，30（24）：7-8.