董婳　汪麗萍

[摘要]目的：探討綜合隆鼻部手術(shù)后使用負(fù)壓引流的臨床療效。方法：納入2011年10月-2015年10月在我院實(shí)施綜合隆鼻手術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即刻放置負(fù)壓引流至術(shù)后24～48h取出，對(duì)照組未放置。所有患者術(shù)后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在術(shù)后1d、3d、5d、7d、10d五個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察，比較兩組患者的腫脹程度、疼痛程度等指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者傷口愈合時(shí)間相同，均未發(fā)生感染；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腫脹瘀青明顯較對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛明顯較對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合隆鼻術(shù)后使用負(fù)壓引流對(duì)于減輕鼻部的瘀青血腫和疼痛有較為確定的療效，并且安全實(shí)用。

[關(guān)鍵詞]綜合隆鼻；留置針；負(fù)壓引流；腫脹

[中圖分類號(hào)]R622+.9

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1008-6455（2017）01-0125-03

隨著大眾審美水平的提高，單純的隆鼻手術(shù)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代鼻整形的要求，而綜合隆鼻手術(shù)可以全方位提高鼻部的整體美感。但手術(shù)創(chuàng)傷刺激會(huì)引起局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、通透性增高，增加血漿滲出到組織間隙，使術(shù)區(qū)及周圍組織腫脹，而顏面部血管豐富，組織疏松腫脹更為突出，加重了受術(shù)者心理負(fù)擔(dān)，因此如何減輕術(shù)后腫脹、瘀青和疼痛已成為一個(gè)討論熱點(diǎn)。目前常通過冰敷、放置引流條來減輕術(shù)后瘀青、腫脹。冰敷可以減輕患者瘀青腫脹，但綜合隆鼻創(chuàng)傷較大，術(shù)后出血、滲出比單純的隆鼻手術(shù)更多，因此單純的冰敷對(duì)于減輕瘀青腫脹效果不明顯。放置引流條雖然可以及時(shí)引流出手術(shù)腔隙內(nèi)的血液分泌物，但引流條暴露在外容易感染，引流液的性狀也不方便觀察，且排出的引流液容易污染周圍清潔敷料造成傷口周圍細(xì)菌滋生。我科室通過實(shí)踐，選用留置針外軟管、T接頭與5ml空針制作負(fù)壓引流裝置，應(yīng)用于綜合隆鼻患者術(shù)后引流，解決了單純冰敷和放置引流條的缺點(diǎn)，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：將2011年10月2015年10月在我院就診的所有綜合隆鼻手術(shù)患者全部納入，共計(jì)80例。其中男性15例，女性65例，年齡24～48歲，平均年齡28歲，按照隨機(jī)表法將患者隨機(jī)納入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。經(jīng)患者同意，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將實(shí)驗(yàn)分組：實(shí)驗(yàn)組40例術(shù)后放置自制負(fù)壓引流裝置，對(duì)照組40例放置引流條，兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)冰敷，并于術(shù)后24～48h拔出引流。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：患者術(shù)后即刻放置引流條，放置到術(shù)后24～48h后取出，指導(dǎo)其對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行冰敷，每次30～40min，間隔30min再冰敷，每日5～10次至術(shù)后48h，冰敷完以后再堅(jiān)持48h熱敷或者是做理療，術(shù)后7d拆線傷口愈合良好，其中2例血腫感染。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：患者術(shù)后即刻放置留置針制作的引流裝置，放置到術(shù)后24～48h后取出，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并做好記錄，術(shù)后總引流液量為（5.3±1.5）ml，術(shù)后和對(duì)照組用同樣的方法實(shí)施冰敷和熱敷，術(shù)后7d拆線傷口愈合良好，無一例感染和血腫。

1.2.3材料和制作方法：①材料：安全型留置針（22G）、T形連接管、5ml注射器（見圖1）；②使用方法：將留置針內(nèi)鋼針取出留軟管，在軟管上每間隔0.5cm剪一個(gè)約0.05cmX0.01cm大小的小孔做引流；將留置針軟管、連接管和注射器連接在一起（見圖2）；手術(shù)完畢后將留置針軟管從鼻孔內(nèi)切口放置于鼻假體及置入軟骨所在腔隙內(nèi)靠近鼻根部，用尼龍線固定（見圖3）。縫合完畢后形成一個(gè)密閉式負(fù)壓引流裝置，滲血和滲出液通過負(fù)壓作用流入注射器。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)：①評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后腫脹瘀青、疼痛程度；②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）對(duì)術(shù)區(qū)腫脹進(jìn)行評(píng)估，0分，無腫脹；1～3分，術(shù)區(qū)輕度腫脹，皮膚無青紫，紋理基本恢復(fù)，周圍組織無腫脹；4～6分，術(shù)區(qū)中度腫脹，皮膚輕度青紫，紋理顯現(xiàn)，周圍組織輕度腫脹；7～10分，術(shù)區(qū)高度腫脹，皮膚發(fā)亮伴明顯青紫，紋理消失，周圍組織明顯腫脹。

疼痛評(píng)定：根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷。0級(jí)為無痛；I級(jí)（輕度疼痛）有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受；II級(jí)（中度疼痛）為疼痛明顯，不能忍受，要求鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級(jí)（重度疼痛）為疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1綜合隆鼻術(shù)兩組比較：術(shù)后第1、3、5、7、10天實(shí)驗(yàn)組腫脹程度均小于對(duì)照組，VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2綜合隆鼻術(shù)兩組比較：兩組患者術(shù)后不同程度疼痛感，最高疼痛級(jí)別為II級(jí)，最低疼痛級(jí)別為0級(jí)。術(shù)后1d、3d、5d、7d、10d實(shí)驗(yàn)組疼痛程度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.討論

3.1合理的外科引流可以有效地減輕綜合隆鼻術(shù)后顏面部的腫脹和瘀血：綜合隆鼻術(shù)后鼻部及中面部的腫脹、瘀青，不僅影響求美者的工作或生活，也增加了患者對(duì)手術(shù)的恐懼，后期的軟組織增生則直接影響手術(shù)的效果。封閉式引流技術(shù)是外科治療的重要組成部分。在術(shù)后預(yù)期創(chuàng)面難免有較多量血液或滲出時(shí)，特別是形成殘腔可能時(shí)，放置引流可以避免血腫、積液，保證手術(shù)腔隙部位干燥，利于肉芽生長，一般正常情況下術(shù)后腫脹48～72h水腫達(dá)到高峰期，大部分水腫將在3周內(nèi)消退，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。鼻部皮膚較薄，暴露不徹底不宜止血，術(shù)后即刻放置自制的封閉式持續(xù)負(fù)壓引流裝置，使創(chuàng)面內(nèi)的血液、滲出液得到充分引流，減輕了組織的局部張力，減輕了患者術(shù)后的腫脹和瘀青，一方面避免讓術(shù)區(qū)積血、積液成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，減少合并感染的可能性；有利于組織愈合。還可以通過引流情況及早發(fā)現(xiàn)病情變化。另一方面改善了創(chuàng)面的體液平衡，有利于白細(xì)胞與成纖維細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)腔，其中白細(xì)胞能有效抵抗感染，而成纖維細(xì)胞則能產(chǎn)生膠原，促進(jìn)傷口愈合。

3.2綜合隆鼻術(shù)后使用引流可以減輕患者的疼痛感：腫脹疼痛是術(shù)后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為周圍組織充血水腫，綜合隆鼻術(shù)后腫脹越明顯患者主訴的疼痛感越加劇，術(shù)后腫脹主要分為無菌性組織創(chuàng)傷性反應(yīng)腫脹和繼發(fā)性感染腫脹。在本次研究中患者均為無菌性組織創(chuàng)傷性反應(yīng)腫脹，腫脹和水腫會(huì)導(dǎo)致組織機(jī)械性壓迫，使患者疼痛感加劇。術(shù)后引流出了血液、組織液減輕了組織的壓迫感，從而使患者自身的疼痛感減輕。

3.3自制綜合隆鼻術(shù)后負(fù)壓引流裝置的優(yōu)勢：留置針軟管作為引流管，機(jī)體排異反應(yīng)??；管徑小不影響切口愈合時(shí)間；柔韌度好不易斷裂，適合放置在鼻背部腔隙內(nèi)；留置針軟管、T形管和注射器能緊密連接形成負(fù)壓，及時(shí)引流出滲出液，不易堵塞，注射器刻度可以準(zhǔn)確顯示引流液量；綜合隆鼻術(shù)后使用該引流裝置，既方便觀察引流液性狀，又方便計(jì)量，有助于及早發(fā)現(xiàn)病情變化。所有用物均是手術(shù)室常規(guī)的無菌物品價(jià)格便宜、取材方便、制作方法簡單。

3.4自制綜合隆鼻術(shù)后負(fù)壓引流裝置的安全性及不足：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組傷口愈合時(shí)間無差異，說明放置引流不影響傷口愈合，實(shí)驗(yàn)組未發(fā)生感染，對(duì)照組2例發(fā)生感染，說明引流暴露在外增加了感染的幾率，而自制的負(fù)壓引流裝置因其密閉式和選取無菌材料制成的特點(diǎn)有效避免了感染。不足之處：術(shù)后放置引流會(huì)讓患者感到不適影響美觀，可能會(huì)出現(xiàn)自行拔除引流管的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，通過對(duì)綜合隆鼻術(shù)后是否使用負(fù)壓引流采用隨機(jī)平行對(duì)照的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后即刻使用負(fù)壓引流能有效減輕術(shù)后顏面部的腫脹和瘀青，減輕患者術(shù)后的疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，并且不良反應(yīng)少，安全性高。自制的引流裝置取材方便制作簡單，值得在臨床上推廣。