方埼逍逍（廣東省東莞市厚街醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523960）

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中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝肝氣郁滯型臨床觀察

方埼逍逍
（廣東省東莞市厚街醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523960）

［摘 要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝氣郁滯型非酒精性脂肪肝的療效。方法：126例隨機(jī)分為對照組和治療組各63例，兩組均給予西藥治療，治療組加用柴胡疏肝散化裁。結(jié)果：總有效率治療組95．24%、對照組79．36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組治療前后血脂情況比較治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療可改善非酒精性脂肪肝肝氣郁滯型的臨床癥狀。

［關(guān)鍵詞］非酒精性脂肪肝；肝氣郁滯型；中西醫(yī)結(jié)合治療

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療非酒精性脂肪肝肝氣郁滯型63例療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2013年5月至2014年5月我院就診患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各63例。對照組男45例，女18例；年齡36～73歲，平均（57.82±3.09）歲；病程4～26個月，平均（15.62±1.36）個月。觀察組男46例，女17例；年齡33～75歲，平均（58.91±3.05）歲；病程3～30個月，平均（13.18±1.31）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］：CT平掃肝臟密度普遍低于脾臟或肝/脾CT比值小于等于1。肝臟密度降低，CT值稍低于脾臟，肝/脾CT比值小于等于1.0者為輕度；肝/脾CT比值小于等于0.7，肝內(nèi)血管顯示不清者為中度；肝臟密度顯著降低甚至呈負(fù)值，肝/脾CT比值小于等于0.5，肝內(nèi)血管清晰可見者為重度。

納入標(biāo)準(zhǔn)［1-2］：①年齡33～75歲、無飲酒史或者飲酒折合乙醇量男性每周小于140g，女性每周小于70g；②中醫(yī)辨證符合脅肋脹痛、善太息、口苦欲嘔、舌苔白滑、脈弦等肝氣郁滯表現(xiàn)；③入組前谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正?；蛟?～3倍正常值上限的范圍內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)理化檢查除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝等疾病。

2 治療方法

兩組均給予西藥治療。易善復(fù)膠囊［賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059010］ 口服，每粒228mg，1日3次，1日2粒；?；撬幔ㄉ虾Ｐ耪x藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H19999372）每片0.4g，每次2片，1日2次；甲硝唑（太康海恩藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023628）0.2g，1日2次；注射用多粘菌素B（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022631），每日靜脈注射1次，每次80mg。

治療組加用柴胡疏肝散化裁。藥用柴胡10g，枳殼10g，白芍20g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，川楝子10g，旋覆花10g，茜草10g，丹參15g，山楂20g，澤瀉12g，三七6g。水煎服，1日1劑，分早、晚2次，飯后1h溫服。

兩組療程均為一月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1，2］

觀察兩組治療前后甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂情況。

顯效：臨床癥狀均完全消失，B超檢查沒有脂肪肝，血脂指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：癥狀均緩解，B超減少已經(jīng)改善1個等級以上，血脂指標(biāo)有效恢復(fù)。無效：治療前后臨床癥狀沒有明顯變化。

用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療組63治療前3.21±0.30　 1.50±0.28　 4.80±0.36治療后 1.68±0.30*△1.30±0.20*△　2.80±0.30*△對照組63治療前3.70±0.50　 1.56±0.20　 4.78±0.40治療后 2.50±0.25*　1.50±0.19　 4.40±0.50組別　n時間　甘油三酯（TG）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

5 討 論

非酒精性脂肪肝是指除酒精外和其他明確的肝損害因素所致的以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征。主要原因是脂質(zhì)攝入異常。

非酒精性脂肪肝屬中醫(yī)“脅痛”、“痞滿”、“積證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為疫氣、情志失調(diào)、食積氣滯等均與脂肪肝存在著密切的聯(lián)系。肝氣郁滯型非酒精性脂肪肝多見于平時易暴怒或者長期心情不好之人，肝氣郁滯使血行不暢，產(chǎn)生瘀血。臨床治療需疏肝解郁、行氣活血，其中以理氣解郁為主，調(diào)節(jié)肝組織為重［3］。方中柴胡可升清，枳殼可降濁，旋覆花、茜草、川楝子善通肝經(jīng)氣血痰濁之郁滯，丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神，白芍養(yǎng)血柔肝、平肝止痛，《本草備要》謂之“補(bǔ)肝瀉肝，益脾，斂肝陰?！碑?dāng)歸補(bǔ)血活血、止痛，山楂消食化積、活血散瘀，三七有化瘀止血和活血的雙重功效，澤瀉利水滲濕，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、行氣活血之功效［4］。

藥理學(xué)研究提示柴胡有抗炎、抗肝損傷的作用，丹參有抗血小板凝集、促進(jìn)纖維蛋白溶解、降低全血黏度、改善微循環(huán)、護(hù)肝作用［5］，當(dāng)歸有降血脂、抗血栓、抗炎、護(hù)肝等作用，白芍有抗炎、保肝、調(diào)節(jié)免疫的作用，山楂有降血脂、抗動脈硬化的作用，三七有止血、降低血液黏稠度、降低膽固醇、降低甘油三酯的作用，澤瀉有降低膽固醇、降脂、降壓的作用。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療肝氣郁滯型非酒精性脂肝療效較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］．中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163-166．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139．

［3］ 胡小娟，熊屏，陳群．脂肪肝常見中醫(yī)證型與彩色多普勒超聲特征的關(guān)系［J］．湖北中醫(yī)雜志，2009，10（1）：17-18．

［4］ 李文華，趙暉，王超，等．彩色多普勒超聲與非酒精性脂肪肝辨證分型的相關(guān)性研究［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（27）：64-65．

［5］ 李文華，趙暉，付士地，等．非酒精性脂肪肝的超聲表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，9（26）：112-113．

［中圖分類號］R575.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0344-02

［收稿日期］2015-11-25