劉 紅（湖南省財貿(mào)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖南 長沙 410002）

?

針灸配合中藥治療中風(fēng)后遺癥臨床研究

劉 紅
（湖南省財貿(mào)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖南 長沙 410002）

［摘 要］目的：觀察針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。兩組均用補(bǔ)陽還五湯，治療組加用針灸治療。結(jié)果：治療組、對照組治療后總有效率分別為93．3%、80．0%，兩組比較差異有book=299,ebook=9統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組治療后FIM評分較治療前均有所升高（P＜0．05），但治療組得分更高（P＜0．05）。結(jié)論：針灸配合中藥治療中風(fēng)后遺癥療效更好。

［關(guān)鍵詞］中風(fēng)后遺癥；針灸；對照治療觀察

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect on poststroke syndrome treated by acupuncture and moxibustion. Method: 60 cases were divided into 2 groups evenly in random. Both groups were treated with Buyang Huanwu Decoction and the study group were treated with acupuncture and moxibustion additionally. Result: The total effective rate of the study group and the control group was 93.33% and 80.0% respectively. There was statistical significance between the two groups （P＜0.05）. After the treatment, FIM score of both group increased compared with that before the treatment （P＜0.05），but the score of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）.Conclusion: Acupuncture and moxibustion has better therapeutic effect on poststroke syndrome.

［Key Words］ Poststroke syndrome；Acupuncture and moxibustion；Control treatment and observation

我們用針灸配合中藥治療中風(fēng)后遺癥效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年至2015年本院收治患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男18例、女12例，年齡平均（58.91±5.14）歲，病程平均（20.71±8.21）個月。對照組男19例、女11例，年齡平均（60.07±4.98）歲，病程平均（21.28±9.17）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征：主要有半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)語塞、肢體偏身麻木等功能障礙為主。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過嚴(yán)格的檢查和診斷，并經(jīng)CT或MRI影像檢查確診，符合《中風(fēng)病診斷與療效評定診斷（試行）》中風(fēng)后遺癥期和中華醫(yī)學(xué)會第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管診斷要點(diǎn)（1995年）》中規(guī)定的中風(fēng)后遺癥期相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血管病后遺癥的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～75歲；③發(fā)病6個月～6年；④各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，意識清楚，自愿配合并堅(jiān)持治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②懼怕針灸及有暈針病史；③具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病及精神疾病。④懷疑或確實(shí)有酒精、藥物濫用史。

2 治療方法

兩組均給予補(bǔ)陽還五湯（黃芪125g、當(dāng)歸6g、赤芍5g、地龍3g、川芎3g、紅花3g、桃仁3g），日1劑，水煎早、晚分服150mL。

治療組另用：①頭針：頭部特殊刺激區(qū)即“頭針線”，中風(fēng)后遺癥患者通過針刺或者叩擊方法刺激頭針線，達(dá)到刺激大腦皮層內(nèi)相應(yīng)組織調(diào)節(jié)生理機(jī)能，使其達(dá)到正常狀態(tài)［2］。頭針治療方法參照 《中國頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》?；颊咦换蛘咂脚P位，在頭皮對應(yīng)運(yùn)動區(qū)取穴，上點(diǎn)在前后正中線中點(diǎn)向后移5mm處，下點(diǎn)在眉枕線以及鬢角發(fā)際前緣相交處，運(yùn)動區(qū)為上下兩點(diǎn)連線。上肢癱瘓取對側(cè)運(yùn)動區(qū)中2/5處扎針，下肢癱瘓取對側(cè)運(yùn)動區(qū)上1/5處扎針，失語取右側(cè)運(yùn)動區(qū)下2/5處扎針，選針范圍為1.5～2cm，沿帽狀腱膜平刺入l～2寸?？焖偬岵迥磙D(zhuǎn)5min，留針20min［3］。②體針：腹部穴位以神闕（膈鹽灸）、中脘穴、下脘穴、天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴為主。四肢取穴肩井、肩隅、肩貞、曲池、外關(guān)、條口透承山、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、后溪、阿是穴。腹部采取仰臥位，肩背部采取俯臥位，進(jìn)針得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)5min，留針20min。

每天治療1次，5次為一療程，間隔2天繼續(xù)下一療程，共4個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。臨床治愈：語言及肢體運(yùn)動恢復(fù)正常，生活完全自理或正常工作，CT復(fù)查腦出血灶吸收，或部分軟化灶、梗死灶消失，或遺留軟化灶。顯效：語言明顯恢復(fù)，肌力在IV級以上，生活基本自理，CT復(fù)查腦出血吸收60%以上，梗死灶明顯減小。有效：語言有一定恢復(fù)，肌力在III級以上，生活部分自理，CT復(fù)查腦出血吸收不足60%，梗死灶減小不明顯。無效：癥狀、體征無改善或改善不明顯，生活不能自理。

功能獨(dú)立測定（FIM）共分6大項(xiàng)，18個項(xiàng)目進(jìn)行計分。①自理能力：進(jìn)食、修飾、洗澡、穿上衣、穿下衣、入廁；②活動能力（轉(zhuǎn)移）：床、椅、輪椅、廁所、澡盆、淋浴；③運(yùn)動能力：步行或輪椅、上下樓梯；④交流能力：理解、表達(dá)；⑤括約肌控制：大便控制、小便控制；⑥認(rèn)知能力：社會交往、解決問題、記憶力。每1項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)：7分=完全獨(dú)立。6分=獨(dú)立稍差需要幫助者水平，有些依賴。5分=監(jiān)護(hù)或事先準(zhǔn)備。4分=極小幫助（自已完成＞75%，需要幫助小于25%）。3分=中等幫助（自已完成50%～75%，需要幫助25%～50%）完全依賴。2分=很大程度幫助（自己完成25%～50%，需要幫助50%～75%）。1分=全部需他人幫助（幫助大于75%）。

所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，若符合方差齊性、正態(tài)分布則組間比較采用成組t檢驗(yàn)，治療前后組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，若方差不齊則采用t檢驗(yàn)。有序資料采用秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組功能獨(dú)立測定（FIM）比較見表2。

表2 兩組功能獨(dú)立測定（FIM）比較 （分，±s）

表2 兩組功能獨(dú)立測定（FIM）比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　治療前　　治療后治療組　32.96±6.54　73.25±14.13*△對照組　33.13±5.92　52.13±13.73*

兩組治療過程中均無不良反應(yīng)。

5 討 論

針灸治療中風(fēng)后遺癥的研究在不斷發(fā)展，不斷創(chuàng)新，但也存在一些問題，如由于患者年齡、體質(zhì)、發(fā)病輕重緩急、發(fā)病次數(shù)及病變部位的不同，使所選病例證型、病情輕重有所差異，在一定程度上造成結(jié)果的差異。

結(jié)果顯示，針灸治療中風(fēng)后遺癥其獨(dú)特的療效可改善獨(dú)立功能，使生活質(zhì)量得到提高。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 李成國，胡一莉，戴慧峰，等．針刺結(jié)合運(yùn)動康復(fù)療法對中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動功能和日常生活能力的影響［J］．中國中醫(yī)急癥，2014，23（3）：442-443．

［2］ 沈士軍．針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)遺癥的療效觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2010，（3）：35-37．

［3］ 余藍(lán)．頭針為主治療中風(fēng)后遺癥療效觀察［J］．上海針灸雜志，2010，（29）：88-90．

［4］ 曾勁松，肖航航．化瘀滌痰湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)后遺癥60例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011 （17）：74-75．

觀察與研究

［中圖分類號］R246.133

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0298-03

［收稿日期］2015-12-03