馮仁優(yōu)，劉智明（湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 石門 415300）

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手法復(fù)位小夾板超腕關(guān)節(jié)外固定結(jié)合中藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

馮仁優(yōu)，劉智明
（湖南省石門縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 石門 415300）

［摘 要］目的：觀察手法復(fù)位小夾板超腕關(guān)節(jié)外固定結(jié)合中藥治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為兩組各40例，兩組均用中藥內(nèi)服外用治療，治療組采用手法復(fù)位小夾板超腕關(guān)節(jié)外固定，對照組采用手法復(fù)位小夾板不超腕關(guān)節(jié)外固定，比較兩組術(shù)后骨折固定穩(wěn)定程度、骨折愈合、腕關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果：術(shù)后兩組骨折固定穩(wěn)定程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），兩組骨折愈合時間及3個月后腕關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：小夾板超腕關(guān)節(jié)外固定結(jié)合中藥內(nèi)服及外用治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折，可提高骨折固定穩(wěn)定程度，骨折愈合和功能恢復(fù)更滿意。

［關(guān)鍵詞］橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；小夾板固定

我們采用手法復(fù)位小夾板超腕關(guān)節(jié)外固定結(jié)合中藥內(nèi)服外用治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2012年10月至2015年6月我院收治患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。均為滑跌受傷，屬閉合性損傷，無血管神經(jīng)損傷。治療組男18例，女22例；年齡平均（51.9±12.2）歲；伸直型31例，屈曲型9例；不涉關(guān)節(jié)面29例，涉及關(guān)節(jié)面11例，粉碎型5例。對照組男15例，女25例；年齡平均（51.4±12.7）歲；伸直型32例，屈曲型8例；不涉及關(guān)節(jié)面28例，涉及關(guān)節(jié)面12例，粉碎型6例。兩組性別、年齡、分型、損傷程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①有外傷史，多為間接暴力所致；②傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛，前臂下端典型畸形，壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)功能受限，患肢端血運無障礙，運動、感覺無異常；③X線、CT等影像學(xué)檢查見骨折端移位、成角等表現(xiàn)。根據(jù)外傷史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查明確診斷。

2 治療方法

兩組均給予中藥內(nèi)服外用治療。①中藥內(nèi)服為初期（1～14天）予桃紅四物湯加減。當(dāng)歸10g，川芎6g，赤芍10g，生地10g，桃仁10g，紅花6g，車前子10g，桂枝10g，甘草6g。中期（15～28天）予和營止痛湯加減。當(dāng)歸10g，川芎6g，赤芍10g，細(xì)辛6g，桃仁6g，陳皮6g，枳殼10g，續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)15g，甘草6g。后期（29～70天）予強(qiáng)筋壯骨湯加減。熟地15g，淮山藥10g，茯苓10g，山萸肉10g，菟絲子10g，黨參10g，白術(shù)10g，陳皮6g，枳殼6g，續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)15g，甘草6g。以上中藥均水煎，每日1劑，分兩次服。②30～90天時予損傷康復(fù)熏洗方（自擬）熏蒸熏洗。桑枝20g，桂枝20g，紅花10g，雞血藤20g，伸筋草20g，三棱20g，莪術(shù)20g，丹參30g，海桐皮20g，甘草20g。中藥粉碎成小塊，用專用布袋包裝，加水3～5L，煎20～30min，將患肢置藥液上熏蒸、藥液中熏洗，配合按摩腕部，屈伸指指、掌指及腕關(guān)節(jié)，每次20～30min，每日2次，7天為一療程，1療程后休息3天，5～7個療程后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意則停止熏洗治療。

治療組：采用手法復(fù)位小夾板超腕關(guān)節(jié)外固定。手法復(fù)位均在臂叢阻滯麻醉后，無痛狀態(tài)下操作。①骨折兩端對抗?fàn)恳?，盡可能糾正重疊、旋轉(zhuǎn)移位。②矯正骨折遠(yuǎn)端背（掌）側(cè)及掌（背）側(cè)成角。③矯正橈側(cè)移位。④C臂透視確認(rèn)骨折對位對線及掌傾角、尺偏角滿意。⑤4塊塑性夾板固定，背、掌、橈側(cè)超腕關(guān)節(jié)，根據(jù)骨折移位情況酌加合適平壓墊，3～4條繃帶條綁扎，前臂吊帶懸吊胸前。X片復(fù)查骨折端間有骨連接后，改小夾板不超關(guān)節(jié)固定（3～4周左右）。⑥常規(guī)調(diào)整夾板位置和繃帶條綁扎松緊度，觀察局部皮膚、肢端血運、運動、感覺等情況。

對照組：采用手法復(fù)位小夾板不超腕關(guān)節(jié)外固定。手法復(fù)位方法同治療組，但小夾板外固定不超腕關(guān)節(jié)。

3 觀察指標(biāo)

骨折固定穩(wěn)定程度。兩組均在復(fù)位后即刻、復(fù)位后3、7、15、30、45、60、90天定期攝標(biāo)準(zhǔn)腕部正側(cè)位X片，測量掌傾角、尺偏角度數(shù)并記錄。通過掌傾角、尺偏角度數(shù)差值大小判斷骨折固定穩(wěn)定程度。

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)傷科學(xué)》［2］擬定。①局部無壓痛，無縱軸叩擊痛；②局部無異?；顒樱虎踃線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；④功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg重物達(dá)1min；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形，觀察第1天即為臨床愈合日。

腕關(guān)節(jié)功能療效評價標(biāo)準(zhǔn)。按修正Green和O’Brien的評定方法［3］共同擬定。優(yōu)90分，良80～89分，可65～79分，差65分以下。

用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組骨折固定穩(wěn)定程度比較見表1。

表1 兩組骨折固定穩(wěn)定程度比較 （度，±s）

表1 兩組骨折固定穩(wěn)定程度比較 （度，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　　掌傾角平均變化　　尺偏角平均變化治療組　40　 1.23±0.98△　1.02±0.64△對照組　40　 1.98±1.03　1.71±0.76

兩組骨折平均愈合時間治療組（43±5）天、對照組（44±6）天，兩組骨折平均愈合時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組90天后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較見表2。

表3 兩組90天后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較 例（%）

兩組均無骨折不愈合和固定失效骨折畸形愈合患者。

5 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床應(yīng)用手法復(fù)位小夾板外固定治療，方法簡單，療效滿意，但是骨折復(fù)位后保持夾板穩(wěn)定固定較困難，常見小夾板位置移動、繃帶條綁扎松馳，有效約束力不足，導(dǎo)致骨折再移位。我們采取讓患者及家屬掌握夾板固定綁扎方法，落實隨訪復(fù)查等措施，確保小夾板固定管理到位；同時采取小夾板超腕關(guān)節(jié)固定，使患腕關(guān)節(jié)活動限制一段時間，增加夾板固定的穩(wěn)定性。通過超腕關(guān)節(jié)與不超腕關(guān)節(jié)兩組患者穩(wěn)定程度觀察，超腕關(guān)節(jié)治療組掌傾角、尺偏角平均變化度數(shù)明顯小于對照組，而且骨折的愈合及腕關(guān)節(jié)的功能比較無明顯差異。因此小夾板短期超腕關(guān)節(jié)固定，是解決小夾板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折穩(wěn)定性不足的有效方法。

中醫(yī)治療骨折，能有效調(diào)節(jié)損傷所致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂。中藥內(nèi)服早期予以活血化瘀，消腫止痛；中期和營止痛，接骨續(xù)筋；后期健脾補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨，故能促進(jìn)骨折愈合。中藥熏洗方法是利用藥湯溫度與藥物的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，除濕消腫，散寒止痛，舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，使組織粘連松解，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：168-169．

［2］ 王和鳴．中醫(yī)傷科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：124．

［3］ 杜天信，高書圖．骨傷病證診療規(guī)范［M］．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：54．

［中圖分類號］R274.118.342

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0315-02

［收稿日期］2015-12-14