王　元，趙詩萌

伏天穴位貼對經(jīng)生理鹽水鼻腔沖洗治療的小兒過敏性鼻炎的臨床療效

王元，趙詩萌*

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，沈陽110031

[摘要]目的研究伏天穴位貼對經(jīng)生理鹽水鼻腔沖洗治療的小兒過敏性鼻炎的臨床療效。方法120例過敏性鼻炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患者均給予基礎(chǔ)藥物治療與生理鹽水鼻腔沖洗，觀察組在此基礎(chǔ)上給予伏天穴位貼，觀察兩組患者治療3年后的療效與伴隨癥狀恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果治療3年后，觀察組的臨床癥狀及體征評分均低于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組皮疹發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論在基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上給予伏天穴位貼與生理鹽水鼻腔沖洗能縮短過敏性鼻炎患兒的伴隨癥狀恢復(fù)時(shí)間，并能提高臨床療效，且不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞]小兒；過敏性鼻炎；中藥穴位貼；生理鹽水；伴隨癥狀

0引言

過敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是常見的過敏性疾病，全球普通人群患病率約為10%～20%，兒童發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[1-2]。該病反復(fù)發(fā)作，治療困難，目前對小兒過敏性鼻炎的治療以抗炎抗過敏為主，最常使用的藥物是糖皮質(zhì)激素、抗組織胺藥物及抗菌藥物等，但其毒副作用會(huì)對小兒尚未發(fā)育成熟的組織器官造成損傷，影響患兒生長發(fā)育[3]。為了能有效治療AR并減少糖皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物的使用，本實(shí)驗(yàn)組使用了純中藥制劑的三伏貼，經(jīng)外敷治療，使用操作安全簡單，同時(shí)配合傳統(tǒng)使用的生理鹽水鼻腔灌洗來治療小兒AR，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般材料

1.1.1研究對象選擇2009年3月至2014年6月在我院兒科門診、病房收集的120例首次確診為過敏性鼻炎的患兒，按照患兒入選的先后順序隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組60例，年齡4～14歲，且兩組在性別比例、年齡區(qū)段等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。病例納入依據(jù)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)過敏性鼻炎的診療指南[4]；②患兒必須經(jīng)家長同意后才可參與且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。病例排除依據(jù)：①合并變應(yīng)性哮喘的患兒；②因潛伏于人體內(nèi)的細(xì)菌、支原體、病毒導(dǎo)致的鼻炎；③合并心血管及內(nèi)分泌等慢性疾??；④合并肝腎功能異常的患兒；⑤反復(fù)發(fā)作的AR患兒；⑥近1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素；⑦合并傳染性疾病的患兒。

1.1.2主要藥物氯雷他定片為上海先靈葆雅制藥有限公司產(chǎn)品，商品名：開瑞坦，規(guī)格：10 mg/片；孟魯司特鈉片為美國默沙東公司提供，商品名：順爾寧，規(guī)格：10 mg/片；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑為GlaxoWellcome公司產(chǎn)品，商品名：輔舒良，規(guī)格：120噴/支(50 μg/噴)。

表1　兩組患兒治療前臨床基本資料分析(例，%)

1.2方法

1.2.1分組與處理將120例首次診斷為過敏性鼻炎的患兒隨機(jī)分為2組(觀察組與對照組)，每組60例，兩組患兒均于確診的第1天后立即開始給予基礎(chǔ)藥物治療與鼻腔生理鹽水沖洗治療。基礎(chǔ)治療方案：孟魯司特鈉片10 mg/次口服，1次/d；氯雷他定片10 mg/次口服，1次/d；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑200 μg (4噴)/d。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑在急性期使用，癥狀緩解后劑量減半，連續(xù)使用時(shí)間超過7 d后癥狀仍不緩解需要進(jìn)一步診斷，不能連續(xù)使用3個(gè)月，使用過程中出現(xiàn)鼻粘膜出血應(yīng)減量，生理鹽水鼻腔灌洗1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組在三伏天采用中藥穴位敷貼治療。兩組患兒的基礎(chǔ)治療時(shí)間為4周，治療期間每周電話隨訪2次，每2周門診隨訪1次。

1.2.2藥物貼制備方案及其使用方法(下列藥物按照重量配比)白芥子40%、細(xì)辛40%、甘遂10%、延胡10%配比后混勻藥物，研磨后過80目篩子去除雜質(zhì)，將新鮮老生姜去皮后研磨榨汁，將藥末與姜榨汁均在4～8 ℃低溫密封保存(低溫保存下不超過48 h，常溫不超過2 h)，使用時(shí)把藥末、姜汁按照1∶1混勻調(diào)制成藥泥后制成干濕適度的大小1 cm×1 cm×1 cm的藥貼，用2～3 cm3的膠布將藥貼固定于穴位上。每年初伏、中伏、末伏的第1天，初伏前10 d及末伏后10 d各加強(qiáng)1次。初伏取穴：肺腧、胃腧、志室、膻中；中伏取穴：脾腧、風(fēng)門、膏肓、天突；末伏取穴：腎腧、定喘、心腧、中脘；初伏、末伏加強(qiáng)敷貼可任選1組穴位。敷貼時(shí)間為7∶30-18∶30時(shí)間段，小兒皮膚嬌嫩，臟腑嬌弱，敷貼時(shí)間稍短(以局部有灼熱感為度)即可撤去敷藥。每年敷貼5次，連續(xù)3年為1個(gè)療程[5]。

1.2.3鼻腔沖洗方法①囑患者身體前傾，將盛有溫生理鹽水的灌洗桶放在患者面前的桌子上，將洗臉盆放在患者與桌子中間；②將鼻腔沖洗器一側(cè)放入灌洗桶內(nèi)，擠壓橡皮球，沖洗鼻腔沖洗器2次；③將另一側(cè)的橄欖頭塞入治療側(cè)前鼻孔，囑患者張口呼吸，一手固定橄欖頭于前鼻孔，另一只手按壓橡皮球，鹽水經(jīng)前鼻孔流向后鼻孔，再經(jīng)另一側(cè)鼻腔和口腔流出，即可將鼻腔內(nèi)分泌物、痂皮沖出，同法處理另外一側(cè)鼻腔；④沖洗完畢應(yīng)頭前傾使鼻腔內(nèi)殘余分泌物及沖洗液排出，給予患者擦凈臉部，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行操作。

1.2.4療效指標(biāo)[6]本試驗(yàn)的主要療效指標(biāo)為治療3年后的過敏性鼻炎總有效率?？傆行矢鶕?jù)過敏性鼻炎癥狀積分下降指數(shù)(Symptom score reducing index，SSRI)來計(jì)算。計(jì)算公式為SSRI=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。癥狀積分按4級評分法，記錄患兒噴嚏、鼻涕、鼻癢、鼻塞，4項(xiàng)評分之和為癥狀積分，試驗(yàn)期間要求患兒家長如實(shí)記錄癥狀情況，專業(yè)醫(yī)師根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：SSRI≥0.8；②良效：SSRI 0.3～0.8；③微效：SSRI 0～0.3；④無效：SSRI<0。總有效率為顯效+良效，見表2。次要療效指標(biāo)：①用藥4周后的SSIR評分。②用藥3年后的噴嚏、鼻涕、鼻癢、鼻塞評分分別較基線的下降值，計(jì)算公式：單個(gè)癥狀評分下降值=治療前單個(gè)癥狀評分-治療后單個(gè)癥狀評分。③用藥4周后鼻腔檢查評分較基線的下降值，分別于基線和治療4周后對鼻腔進(jìn)行檢查。AR鼻腔檢查評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：正常；1分：輕度水腫，下鼻甲及鼻中隔明顯；2分：下鼻甲與鼻中隔或鼻底緊貼，下鼻甲與鼻底或鼻中隔之間尚有小縫隙；3分：下鼻甲與鼻底、鼻中隔均緊貼，見不到中鼻甲，中鼻甲黏膜呈息肉樣改變。計(jì)算公式：鼻腔檢查評分下降值=治療前鼻腔檢查評分-治療后鼻腔檢查評分。

表2　患兒癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

注：*1次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù)，#每日擤鼻次數(shù)

表3　兩組患兒治療前后臨床癥狀、體征評分變化情況(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后臨床癥狀、體征評分情況比較治療前，兩組患者臨床癥狀評分、體征情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患兒治療后鼻癢、鼻涕、鼻打噴嚏癥狀及體征評分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.2兩組臨床療效比較治療后，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　兩組臨床療效比較(例，%)

注：*與對照組比較，χ2=6.171,P=0.013

2.3不良反應(yīng)觀察組發(fā)生惡心8例(13.33%)、惡心伴嘔吐6例(10.00%)、胸悶1例(1.67%)、面部潮紅2例(3.33%)、鼻粘膜出血2例(3.33%)；對照組發(fā)生惡心9例(15.00%)、惡心伴嘔吐7例(11.67%)、胸悶1例(1.67%)、面部潮紅2例(3.33%)、鼻粘膜出血3例(5.00%)。所有出現(xiàn)鼻粘膜出血的患兒出血量均較少，不需要醫(yī)用棉填塞止血。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.318，P=0.782)。觀察組發(fā)生中藥貼導(dǎo)致的皮疹6例(10.00%)，均未行特殊處理，發(fā)生率高于對照組(χ2=6.316，P=0.012)。

3討論

過敏性鼻炎是各種類型鼻炎中最常見的一種類型，近年來發(fā)病率逐年升高，治療困難，影響患兒的身心健康[7-8]。我國約有幾千萬過敏性鼻炎患者，目前仍以藥物治療為主，主要藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物、白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等[8-11]。小兒過敏性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)制主要有環(huán)境、氣候變化等。隨著空氣污染的加重與室內(nèi)裝飾材料污染，導(dǎo)致過敏性鼻炎患兒逐年增加。

小兒過敏性鼻炎患者的癥狀、體征不明顯，以上呼吸道感染癥狀為主，常常伴有咽喉疼痛、流涕、噴嚏、鼻塞等，癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常被誤診為上呼吸道感染，反復(fù)使用抗菌藥物治療能產(chǎn)生抗藥性，且其毒副作用會(huì)影響小兒生長發(fā)育。過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作能導(dǎo)致各種炎癥(咽炎、扁桃炎、中耳炎、支氣管炎)及支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停，甚至影響聽力和語言障礙，大大危害小兒成長發(fā)育與身心健康[12]。有報(bào)道，生理性海水可應(yīng)用于過敏性鼻炎患兒的臨床治療中，且已取得了良好的臨床療效，能通過清洗鼻腔，稀釋鼻腔內(nèi)粘液，清除鼻腔內(nèi)炎性因子的作用來改善癥狀[13]。此外，有研究者以辛散驅(qū)風(fēng)、芳香宣通鼻竅的中藥煮沸氣霧吸入，或制成藥液滴鼻治療鼻鼽。

穴位敷貼是常用的中醫(yī)外治方法，能通過藥物刺激穴位發(fā)揮效果，通過刺激皮膚而擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)而治療疾?。黄つw潮紅后藥物的活性成分經(jīng)皮膚表面的角質(zhì)層、毛囊皮脂腺、汗腺等進(jìn)入血液、淋巴液而發(fā)揮治療作用。藥貼中的白芥子辛溫燥熱、利氣散結(jié)、化寒飲；細(xì)辛疏風(fēng)解表、溫肺散寒；甘遂峻逐水飲；延胡行氣活血；鮮姜汁溫散行氣、促進(jìn)穴位藥物吸收，且藥物在穴位保留一定時(shí)間起到很好的刺激穴位作用。穴位刺激和藥物吸收兩者相互協(xié)調(diào)而產(chǎn)生整體效應(yīng)，能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理全身經(jīng)脈氣血運(yùn)行。本研究在三伏天進(jìn)行穴位敷貼治療，做到“冬病夏治”。由于患者為虛寒體質(zhì)，多怕冷，遇冷易發(fā)病[4]，所以將過敏性鼻炎稱為冬病。根據(jù)相應(yīng)的原理，夏季人體腠理疏松開泄、榮衛(wèi)通達(dá)而利于藥物吸收，三伏天應(yīng)用穴位敷貼療法起到扶助正氣、祛除機(jī)體內(nèi)伏寒邪，因此能達(dá)到“緩治其本”、“不治已病治未病”的目的。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者治療后鼻癢、鼻涕、打噴嚏癥狀及體征評分均降低(P<0.05)，且觀察組治療后鼻癢、鼻涕、鼻打噴嚏癥狀及體征評分低于對照組(P<0.05)，有效率、總有效率均高于對照組(P<0.05)，無效率低于對照組(P<0.05)，與朱蘭英等[6]研究結(jié)果相同，且兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明該方案治療過敏性鼻炎的有效率、安全性均較高。

敷貼臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：①疾病發(fā)作期、孕婦、3歲以下兒童均不能進(jìn)行治療；②皮膚破潰不能進(jìn)行治療；③取穴時(shí)注意避開肋骨，以提高吸收率；④治療期間飲食要清淡，患者冬季度食用當(dāng)歸、生姜、燉羊肉等[14-15]；⑤皮膚出現(xiàn)皰疹，切忌擠壓，以免感染。

綜上所述，伏天穴位貼聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗能很好地治療過敏性鼻炎。在過敏性鼻炎治療中具有很好的應(yīng)用價(jià)值，但長期使用的臨床療效及不良反應(yīng)尚未見報(bào)道，其具體作用機(jī)制還需進(jìn)一步研究，其遠(yuǎn)期臨床療效有待進(jìn)一步探索。

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Clinical efficacy of acupoint herbal patching on dog days in the treatment of allergic rhinitis children treated with saline nasal irrigation

WANG Yuan,ZHAO Shi-meng*

(Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110031,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical effect of acupoint herbal patching on dog days in the treatment of allergic rhinitis children treated with saline nasal irrigation.MethodsTotally 120 children who suffered from allergic rhinitis were randomly divided into observation group and control group,60 cases in each group.All the patients received basal drug therapy and nasal irrigator with saline,and observation group accepted acupoint herbal patchingon dog days additionally.The clinical efficiency and the accompanied symptoms were recorded after 3 years of treatment.ResultsAfter 3 years of treatment,compared with control group,the score of symptom and sign in observation group was lower (P<0.05),and the total efficiency in observation group was higher (P<0.05),and the incidence of pruritus was also higher (P<0.05).ConclusionThe basal drug therapy combined with acupoint herbal patching on dog days and nasal irrigator with saline can raise the total efficacy and promote the rehabilitation in children with allergic rhinitis with few adverse reactions.

Key words：Children;Allergic rhinitis;Acupoint herbal patching;Saline;Accompanied symptoms

收稿日期：2015-10-10

基金項(xiàng)目：遼寧省自然科學(xué)基金(201102290)

*通信作者

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201605020