孫秀榮，姜　妍，馬曉霞

帕瑞昔布鈉對甲狀腺次全切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

孫秀榮，姜妍，馬曉霞

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院外科，沈陽 110004

[摘要]目的觀察用帕瑞昔布鈉對甲狀腺次全切除術(shù)患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法將2014年11月至2015年11月期間在我院進行甲狀腺次全切除術(shù)的105例患者隨機分為3組。手術(shù)結(jié)束前15 min，給予靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg(A組)。患者術(shù)后返回病房后即刻靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg(B組)。手術(shù)結(jié)束前15 min給予靜脈注射生理鹽水2 mL溶藥(C組)。每組35例。對三組患者術(shù)后返回病房即刻及2、4、6、12、24 h疼痛視覺模擬評分(VAS評分)，術(shù)后1 d鎮(zhèn)痛滿意率和不良反應(yīng)的發(fā)生率進行比較。結(jié)果A組和B組患者在各時間點的VAS評分均顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，A組術(shù)后0、2 h上述指標低于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三者患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論甲狀腺次全切除術(shù)應(yīng)用帕瑞昔布鎮(zhèn)痛，能夠降低術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛效果滿意、安全可靠，手術(shù)結(jié)束前15 min給予靜脈注射帕瑞昔布效果更好。

[關(guān)鍵詞]帕瑞昔布；甲狀腺次全切除術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

0引言

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，完善手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦，降低由疼痛帶來的不良反應(yīng)越來越引起人們的重視[1]。甲狀腺次全切除術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，但術(shù)后患者仍有中度至重度疼痛，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，如何減少甲狀腺次全切除術(shù)后患者的疼痛，是臨床亟需解決的問題。帕瑞昔布鈉是一種新型的非甾體類特異性抑制環(huán)氧化酶(Cyclooxygenase,COX)2消炎鎮(zhèn)痛藥，既可以靜脈注射也可以肌肉注射，能夠減少手術(shù)過程中創(chuàng)傷引起的炎癥遞質(zhì)釋放，抑制外周敏化，達到鎮(zhèn)痛的作用[2]。本研究探討靜脈注射帕瑞昔布鈉對甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，同時觀察更理想的給藥時間，以期為臨床用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究對象為2014年11月至2015年11月期間在我院進行甲狀腺次全切除術(shù)的患者105例，按美國麻醉學家學會(ASA)評級為Ⅰ～Ⅱ級，其中男19例，女86例，年齡35～64歲，平均(44.3±7.0)歲。排除標準：①術(shù)前1周服用過止痛藥(阿片類藥物或非甾體類抗炎藥)；②有嚴重藥物過敏反應(yīng)史或?qū)ε寥鹞舨尖c過敏者；③肝功能異常；④炎癥性腸病患者或有活動性消化道潰瘍或胃腸道出血的患者；⑤有應(yīng)用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者；⑥伴有重度甲狀腺功能亢進或冠狀動脈搭橋術(shù)后及其他嚴重系統(tǒng)性疾病的患者；⑦哺乳期或妊娠期婦女。我們將105例患者隨機分為3組，每組35例。用藥均獲得入選患者的同意，同時得到中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院倫理委員會的同意。

1.2方法所有病例的麻醉方法均采用靜吸復(fù)合全麻，A組：在手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈應(yīng)用帕瑞昔布鈉40 mg+生理鹽水2 mL靜脈注射。B組：在手術(shù)結(jié)束后均轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室，待呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并觀察30 min返回病房后即刻，靜脈應(yīng)用帕瑞昔布鈉40 mg+生理鹽水2 mL靜脈注射。C組：在手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈應(yīng)用生理鹽水2 mL靜脈注射。

1.3觀察指標設(shè)三組患者術(shù)后返回病房時為0 h，并分別在返回病房后0、2、4、6、12、24 h時采用視覺模擬評分法(Visual analoguescale,VAS)對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評分，VAS疼痛評分采用疼痛10 cm專用標尺進行評定，0分表示完全無痛，10分表示劇烈疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7分以上表示重度疼痛。

2結(jié)果

2.1三組患者一般資料比較三組研究對象的年齡、體重、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　三組患者一般資料比較

2.2三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較A組患者在各時間點的VAS評分顯著低于C組(P<0.05)，A組在0、2 h的VAS評分顯著低于B組(P<0.05)，B組患者在除0 h外各時間點的VAS評分顯著低于C組(P<0.05)。見表2。

表2　三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

注：*與C組相比，P<0.05；#與A組相比，P<0.05

2.3三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率比較A組、B組與C組術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　三組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率比較(%)

2.4不良反應(yīng)三組患者術(shù)后24 h內(nèi)未見明顯惡心嘔吐、腹痛、過敏及心血管等不良反應(yīng)發(fā)生。三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

甲狀腺次全切除術(shù)患者術(shù)后24 h內(nèi)會經(jīng)歷中到重度的疼痛，使患者無法忍受，導(dǎo)致大部分患者血壓升高，心率快，甚至出現(xiàn)焦慮，因此，術(shù)后早期使用良好的鎮(zhèn)痛藥非常重要[3]。此類手術(shù)要求麻醉鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)少，尤其是術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率低；有利于術(shù)后恢復(fù)。目前常用治療疼痛的藥物仍是非甾體類抗炎藥(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs)，非選擇性NSAIDs同時抑制COX-1和COX-2，其在鎮(zhèn)痛抗炎的同時容易導(dǎo)致胃腸道損傷、血小板功能抑制等不良作用[4]。選擇性COX-2抑制劑能更有針對性地抑制COX-2，減少胃腸道損傷等不良反應(yīng)，適合此類手術(shù)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛治療。

帕瑞昔布鈉是一種高選擇性COX-2抑制劑，可緩解中度至重度術(shù)后的急性疼痛，用于術(shù)后疼痛的短期治療。有研究表明，帕瑞昔布鈉能夠?qū)πg(shù)后疼痛達到良好的鎮(zhèn)痛效果[5-7]。在本研究中，A組和B組患者術(shù)后1 d鎮(zhèn)痛滿意度均優(yōu)于C組，并且A組和B組(除外B組0 h點)在各時間點的VAS評分顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明在手術(shù)結(jié)束前后靜脈注射帕瑞昔布鈉均能有效降低甲狀腺次全切除術(shù)后患者的疼痛。這與帕瑞昔布鈉的藥理作用相關(guān)，帕瑞昔布鈉在人體內(nèi)經(jīng)肝臟酶水解，迅速轉(zhuǎn)化為有藥理活性的物質(zhì)-伐地昔布，具有抑制COX-2的作用，通過阻斷花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)化的途徑，抑制前列腺素的生成而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用[8-9]，同時抑制外周COX-2和中樞COX-2的表達，提高痛閾值，抑制疼痛超敏，從而發(fā)揮雙重鎮(zhèn)痛作用[10]。本研究結(jié)果顯示，B組在0 h的VAS評分高于C組，A組在0、2 h的VAS評分低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明患者返回病房時疼痛已經(jīng)很明顯，此時靜脈注射帕瑞昔布鈉并不能即刻止痛，而在手術(shù)結(jié)束前麻醉誘導(dǎo)下給靜脈注射帕瑞昔布鈉，更能高效快速地達到鎮(zhèn)痛效果，使患者無鎮(zhèn)痛空白期，得到滿意的持續(xù)鎮(zhèn)痛效果。帕瑞昔布鈉起效快且鎮(zhèn)痛作用持久，單次靜脈注射40 mg后，7～13 min時出現(xiàn)可感知的止痛作用，23～39 min時產(chǎn)生具有臨床意義的止痛作用，并于2 h內(nèi)達到最大效果，范圍6～12 h甚至更長[11]，單次40 mg靜脈注射效果優(yōu)于嗎啡4 mg靜脈注射[12]。帕瑞昔布鈉在鎮(zhèn)痛的同時無鎮(zhèn)靜作用[13]，對全麻患者的意識恢復(fù)無明顯影響。三組均無惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，與帕瑞昔布鈉對COX-2的高選擇性相關(guān)，其對COX-2的抑制作用是對COX-1抑制作用的2.8萬倍[14]，從而由COX-1作用產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，胃腸道粘膜和凝血機制造成消化道出血等不良反應(yīng)的幾率明顯減低[15-17]。

綜上所述，帕瑞昔布鈉可有效降低甲狀腺次全切除術(shù)后患者的疼痛，得到了滿意的效果，且不良反應(yīng)少，增加了患者的舒適度，安全可靠，而且在手術(shù)結(jié)束前給藥效果更佳。

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Observation on the analgesic effect of parecoxib sodium on patients undergoing subtotal thyroidectomy

SUN Xiu-rong,JIANG Yan, MA Xiao-xia

(Department of Surgery,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the analgestic effect of parecoxib sodium on patients who have undergone subtotal thyroidectomy.MethodsWe collected the clinical data of 105 cases who had undergone subtotal thyroidectomy in our hospital from November 2014 to November 2015.The patients were given intravenous injection of parecoxib sodium(40 mg)15 minutes before the end of operation(group A).The patients were given intravenous injection of parecoxib sodium (40 mg) immediately after patients returned to the wards(B group).The patients were given intravenous injection of NS(2 mL) solution 15 minutes before the end of operation(group C).Each group included 35 cases.After returning to the ward,visual simulation pain score(VAS score)was made 0,2,4,6,12,24 h later,postoperative analgesia satisfaction rate 1 d after operation and the incidence of side effects of the three groups were observed and compared.ResultsThe VAS scores of A and B groups at each time point were significantly lower than that of C group,the difference was statistically significant (P<0.05);the VAS scores of A group (0,2 hour ) were lower than those of B group,the difference was statistically significant (P<0.05).The postoperative occurrence rate of side reactions of the three groups had no statistical significance (P>0.05).ConclusionApplication of parecoxib during or after thyroid subtotal surgery can reduce postoperative pain and increase satisfaction of analgesic effect.Moreover,application of parecoxib is safe and reliable.Giving intravenous injection of parecoxib sodium 15 minutes before the end of surgery is a better choice.

Key words：Parecoxib;Subtotal thyroidectomy;Postoperative analgesia

收稿日期：2016-02-19

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201605019