郭　辰

(北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿按摩科，北京　101101)

推拿聯(lián)合黃芪杜仲湯加減治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效

郭辰

(北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿按摩科，北京101101)

【摘要】目的觀察推拿聯(lián)合黃芪杜仲湯加減治療肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡稱肩周炎)的臨床療效。方法將120例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，對照組60例應(yīng)用推拿治療，治療組60例在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪杜仲湯加減治療。2組均15 d為1個療程，治療2個療程。比較2組療效，觀察2組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能活動指標(biāo)評分變化。結(jié)果治療組總有效率98.3%，對照組總有效率86.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能活動指標(biāo)評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后肩關(guān)節(jié)疼痛程度降低，肩關(guān)節(jié)功能活動增強(qiáng)；治療組治療后肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能活動指標(biāo)評分低于對照組治療后(P<0.05)。結(jié)論推拿聯(lián)合黃芪杜仲湯加減治療肩周炎，能夠恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)周圍炎；肩關(guān)節(jié)；綜合療法；按摩療法；推拿；湯劑

肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡稱肩周炎)又稱凍結(jié)肩、五十肩等[1-3]。肩周炎臨床主要癥狀為肩部疼痛，可一側(cè)肩部疼痛，也可雙側(cè)疼痛，大多會出現(xiàn)活動功能方面受限，向上舉臂及向后伸展障礙，有的患者還存在僵直情況。肩周炎以50歲左右患者居多，病情加重后對生活質(zhì)量造成影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎由內(nèi)因、外因共同作用，內(nèi)因即年老體衰、肝腎不足、氣血兩虧，外因則是風(fēng)寒濕邪、長年勞損及外傷疾病等引起。2015-01—2016-01，筆者應(yīng)用推拿聯(lián)合黃芪杜仲湯加減治療肩周炎60例，并與單純推拿治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院推拿按摩科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男25例，女35例；年齡43～75歲，平均(52.6±8.5)歲；病程6.5個月～11.5年，平均(8.2±1.6)年；單側(cè)26例，雙側(cè)34例。對照組60例，男26例，女34例；年齡44～74歲，平均(52.5±8.8)歲；病程7個月～11.2年，平均(8.6±1.8)年；單側(cè)27例，雙側(cè)33例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05) ，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)無嚴(yán)重的外傷病史；肩部方向性旋動和向后伸展嚴(yán)重受限；肩部肱二頭肌位置有壓痛感，無腫脹發(fā)生；疼痛大都呈現(xiàn)放射狀；肩部疼痛與活動受限均有日益嚴(yán)重趨勢；均有一定程度的骨質(zhì)疏松。已簽署知情同意書，并能按要求接受治療和隨訪者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)80歲以上患者；肩部有骨折、扭傷等病變患者；頸椎病患者；由肝膽、心臟等疾病引起的肩部疼痛患者；經(jīng)X線攝片檢查患有骨關(guān)節(jié)病變患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組應(yīng)用推拿治療。基本手法包括點、按、摩、揉、拿、拔伸、抖、搓等?；颊卟扇∽?，醫(yī)者于患者患側(cè)旁站立，對肩關(guān)節(jié)實施揉法，手法宜輕，時間3～5 min。然后于患側(cè)實施扌袞法及一指禪推法，在患側(cè)肩前位、上臂位、肩背位往復(fù)數(shù)次，同時配合實施肩部外展及外旋。醫(yī)者拿肩井、患肢，由肩至腕按摩，并點按穴位，包括肩髃、曲池、天宗、肩貞、手三里、外關(guān)、合谷穴。醫(yī)者對患者痛點進(jìn)行彈撥，包括彈撥肩前痛點、肩上位三角肌止痛點、肩后位痛點，重點彈撥痛點的條索樣結(jié)節(jié)部分和肌腱張力較高的位置，彈撥手法從輕到重、從淺到深，反復(fù)彈撥具有止痛、松解粘連功效。醫(yī)者站立于患者后面位置，一只手扶肩，一只手托住肘部，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個方向的被動式運(yùn)動，運(yùn)動幅度逐漸增加，力量由小到大，根據(jù)患者對疼痛的耐受度進(jìn)行，時間為5～8 min。醫(yī)者站立于患者外側(cè)，雙手握住患肢腕部及手指，將患肢提起并向上方提住，提拉使患者肩部放松，牽拉幅度由小到大，起到增大肩關(guān)節(jié)活動范圍、減輕粘連的作用。每日1次，15 d為1個療程，療程間隔時間為1周，2個療程后觀察療效。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪杜仲湯加減治療。藥物組成：黃芪20 g，杜仲15 g，熟地黃20 g，透骨草15 g，雞血藤15 g，羌活10 g，桑寄生10 g，補(bǔ)骨脂10 g，姜黃10 g，威靈仙10 g，桃仁10 g，紅花10 g，烏梢蛇10 g，桂枝12 g，三七5 g，蜈蚣4 g，全蝎5 g。隨證加減：寒凝氣滯型加細(xì)辛6 g、秦艽10 g；氣滯血瘀型加赤芍藥10 g、川芎10 g[5-7]。日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次服， 15 d為1個療程，治療2個療程。

1.4觀察指標(biāo)比較2組療效，觀察2組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能活動指標(biāo)評分變化。

1.4.1肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[7]進(jìn)行評價，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.2肩關(guān)節(jié)功能活動指標(biāo)依據(jù)自擬評分標(biāo)準(zhǔn)[8-9]進(jìn)行，肩關(guān)節(jié)外展度設(shè)為基本標(biāo)準(zhǔn)，外展度≤30 °記3分，30 °<外展度<59 °為2分，60 °<外展度<89 °記1分，外展度≥90 °記0分。肩關(guān)節(jié)功能活動指標(biāo)評分越低表示肩關(guān)節(jié)功能活動能力越佳。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者肩部疼痛完全消失，功能完全恢復(fù)；顯效：患者活動恢復(fù)正常，癥狀顯著改善，勞累后只有輕度不適：有效：患者疼痛有一定程度減輕，活動幅度較治療前有所增大，生活基本自理；無效：患者癥狀無改善，甚至加重[4]。以痊愈+顯效+有效統(tǒng)計總有效率。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能活動指標(biāo)評分比較見表2。

表2　2組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能活動指標(biāo)評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能活動指標(biāo)評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后肩關(guān)節(jié)疼痛程度降低，肩關(guān)節(jié)功能活動增強(qiáng)；治療組治療后肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)功能活動指標(biāo)評分低于對照組治療后(P<0.05)。

3討論

肩周炎指的是肩關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等軟組織發(fā)生的慢性炎癥，臨床特征主要表現(xiàn)為肩臂疼痛，活動受限。由于肩周炎病程較長，給患者的日常生活和工作帶來不便。肩周炎屬中醫(yī)學(xué)肩痹證，好發(fā)于50歲左右，《素問·痹論》載“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎發(fā)病與氣血不足、外感風(fēng)寒濕及閃挫勞傷有關(guān)，在《靈樞·賊風(fēng)》中首次提出其發(fā)病與外傷關(guān)系密切?！吨T病源候論》載“此由體虛腠理開，風(fēng)邪在于筋故也……邪客關(guān)機(jī)，則使筋攣。 邪客于足太陽之絡(luò),令人肩背拘急也”，認(rèn)為其發(fā)病與勞傷氣血不足有關(guān)。《醫(yī)宗金鑒》指出肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛及兼風(fēng)、兼痰等證候。

肩周炎的治療方法，較常見的有按摩、推拿、服用藥物、物理治療及針灸等，每種治療方法都有其自身特點[10-12]。推拿方法主要是用一定手法對肌肉進(jìn)行放松，起到疏經(jīng)活絡(luò)的作用，特別是對肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連和肌肉萎縮及肌肉痙攣具有一定的緩解功能。應(yīng)用扌袞法、點法及揉法等恢復(fù)肌腱和韌帶的彈性，改善軟組織活性，盡量擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，使關(guān)節(jié)滑利，對肩關(guān)節(jié)功能活動的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

推拿聯(lián)合黃芪杜仲湯加減，不僅可起到通經(jīng)活絡(luò)作用，還可對肩周炎疼痛起到很好的止痛效果。黃芪杜仲湯加減方中黃芪、桃仁、紅花活血化瘀，行氣止痛；杜仲補(bǔ)腎生精，強(qiáng)筋骨；羌活、姜黃祛風(fēng)除濕，疏經(jīng)通絡(luò)止痛；威靈仙、桂枝溫經(jīng)散寒燥濕；透骨草祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)；熟地黃治肝腎陰虧；雞血藤補(bǔ)血行血；桑寄生祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽，補(bǔ)脾健胃；三七散瘀，止痛，消腫；烏梢蛇、全蝎、蜈蚣熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，用于風(fēng)濕頑痹。諸藥合用，既可疏通經(jīng)脈，順暢氣血，還可散寒止痛，活血化瘀，又能強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)肝益腎。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪杜仲湯可通過補(bǔ)腎來促進(jìn)新骨細(xì)胞生成，增加鈣化骨，增加骨骼強(qiáng)度，有利于保障正常穩(wěn)定的骨代謝平衡，其活血、化瘀、通絡(luò)的功效可改善肩周局部的血流狀態(tài)，加快新陳代謝[13]。

本研究結(jié)果表明，2組治療后與本組治療前比較，均獲得了不同程度的治療效果，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組肩關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)評分從治療前的(7.38±1.37)分降至治療后的(2.81±1.12)分，肩關(guān)節(jié)功能活動指標(biāo)評分從治療前的(10.87±1.58)分降至治療后的(3.55±1.41)分，并且低于對照組治療后評分(P<0.05)，說明推拿聯(lián)合黃芪杜仲湯治療肩周炎，相輔相承，符合肩周炎內(nèi)因、外因特點[13]，具有緩解癥狀明顯、起效迅速、確保長期療效的作用，患者疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動能力明顯增強(qiáng)，較單一應(yīng)用推拿治療療效更佳。推拿聯(lián)合黃芪杜仲湯治治療肩周炎，能夠恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)活動能力，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，臨床療效顯著，適合臨床應(yīng)用和推廣[14-15]。

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(本文編輯：習(xí)沙)

Clinical effects of traditional Chinese medicine massage combined with Huangqi-duzhong decoction on scapulohumeral periarthritis

GUOChen.

DepartmentofTraditionalChineseMedicineMassage,TongzhouCountyHospitalofChineseandWesternMedicineinBeijingCity,Beijing101101

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of traditional Chinese medicine (TCM) massage combined with Huangqi-duzhong decoction on scapulohumeral periarthritis. Methods 120 subjects with scapulohumeral periarthritis were randomly divided into two groups, 60 cases in each group. Subjects in control group were treated by TCM massage. Subjects in treatment group were treated by Huangqi-duzhong decoction on the basis of control group treatment. The treatment course was 15 d in two groups continuously for 2 courses. The curative effect was compared between two groups. The indexes of shoulder pain and shoulder movement before and after treatment were observed in two groups. Results The total effective rate in treatment and control group were 98.3% and 86.7% respectively, with statistical difference (P<0.05), the curative effect in treatment group was superior to that in control group. There were statistical differences on indexes of shoulder pain and shoulder movement between before and after treatment in two groups (P<0.05), the shoulder pain was relieved and the shoulder movement was enhanced. The scores of shoulder pain and shoulder movement after treatment in treatment group were lower than those in control group (P<0.05). Conclusion TCM massage combined with Huangqi-duzhong decoction has significant clinical effects on the treatment of scapulohumeral periarthriti, can recovery the capability of shoulder joint.

【Key words】Scapulohumeral periarthriti; Shoulder joint; Combined therapy; Massotherapy; TCM massage; Decoction

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.032

作者簡介：郭辰(1976—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)康復(fù)學(xué)臨床工作。

【中圖分類號】R274.943;R323.42;R684.305；R244.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0758-04

(收稿日期：2015-06-12)