孫　姝　劉曉春

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川　成都　610072)

辨證施膳對(duì)肺心病急性發(fā)作期患者中醫(yī)癥狀的影響※

孫姝劉曉春△

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川成都610072)

【摘要】目的觀察辨證施膳對(duì)肺心病急性發(fā)作期患者中醫(yī)癥狀的影響。方法將169例肺心病急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為2組，辨證施膳組84例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證飲食指導(dǎo)，常規(guī)護(hù)理組85例實(shí)施常規(guī)護(hù)理。2組療程均14 d，觀察2組干預(yù)3、7、14 d后中醫(yī)癥狀積分變化。結(jié)果2組干預(yù)14 d后中醫(yī)癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，辨證施膳組中醫(yī)癥狀積分高于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論對(duì)肺心病急性發(fā)作期患者進(jìn)行辨證施膳，可改善中醫(yī)癥狀，提高療效。

【關(guān)鍵詞】肺心病；慢性病；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；辨證；膳食療法

肺心病急性發(fā)作期是指慢性肺源性心臟病在急性感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的咳嗽、氣喘、心悸、胸悶，甚則昏迷、抽搐、出血等一系列臨床證候[1]。其發(fā)病率高，是嚴(yán)重危害老年人生命的疾患，目前是世界上第4位主要死亡原因。中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)肺心病急性發(fā)作期患者臨床證候有較好療效，我們前期已從中醫(yī)穴位按摩角度對(duì)此類患者進(jìn)行臨床觀察，取得了一定效果，在此基礎(chǔ)上通過(guò)辨證施膳對(duì)其療效再次進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011-12—2013-08在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診病房(28例)、呼吸科(29例)，四川省遂寧市中醫(yī)院呼吸科(56例)，四川省郫縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(56例)住院患者169例，隨機(jī)分為2組。辨證施膳組84例，男49例，女35例；年齡52～79歲，平均(71.47±6.70)歲；病程5～25年，平均(20.17±4.69)年。常規(guī)護(hù)理組85例，男50例，女35例；年齡48～80歲，平均(72.40±7.36)歲；病程5～27年，平均(18.73±3.16)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[2]中肺心病急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡40～80歲；簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡<40歲或>80歲；妊娠期及哺乳期婦女；嚴(yán)重意識(shí)障礙，不能配合完成本試驗(yàn)者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理。包括吸痰、吸氧、病情觀察、飲食、用藥、心理等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2辨證施膳組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證施膳。①基本證型：痰濕蘊(yùn)肺、肺氣閉郁型。以宣肺平喘、化痰止咳為主。飲食以山藥、赤小豆、白扁豆、薏苡仁、冬瓜等健脾利濕化痰之品為主，忌肥甘食物，且每日飲水1 500 mL以上。②兼肺脾兩虛型。以宣肺平喘、化痰止咳、健脾益肺為主。飲食以百合、扁豆、山藥粥等健脾潤(rùn)肺之品熱服，少量多餐，忌油膩之品。③兼陽(yáng)虛水泛型。以宣肺平喘、化痰止咳、溫陽(yáng)利水為主。飲食以百合、核桃、黑芝麻、木耳等溫補(bǔ)脾氣、補(bǔ)腎清肺之品為主，低鹽或無(wú)鹽飲食，且少食多餐。有心力衰竭和水腫者，鈉鹽<3 g/d，限制水分?jǐn)z入<1 500 mL/d；多汗或使用利尿劑時(shí)，注意補(bǔ)液，給予含鉀食物，如西紅柿、香蕉、橘子汁、鮮蘑菇等。

1.3.3療程 2組療程均14 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組干預(yù)3、7、14 d后中醫(yī)癥狀積分變化，癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)參照2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制訂的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[3]，主要癥狀：咳嗽、咯痰、氣喘、氣短；次要癥狀：食欲減退、腹脹、倦怠乏力、自汗、水腫。

2結(jié)果

2組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1　2組干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分比較　分，±s

與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組干預(yù)14 d后中醫(yī)癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，辨證施膳組中醫(yī)癥狀積分高于常規(guī)護(hù)理組。

3討論

肺心病屬中醫(yī)學(xué)肺脹范疇，系多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成。肺心病急性發(fā)作以久病肺虛、反復(fù)感邪為主，致病情進(jìn)行性加重，病位在肺，繼則影響脾、腎、心[4]。臨床以喘咳、胸悶脹滿、心悸為主癥。

“肺為水之上源”，痰濕蘊(yùn)肺，邪阻于肺，肺失宣降，則水液停滯，發(fā)為痰飲、水腫，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶氣喘、口膩、脘腹脹滿。屬痰濕蘊(yùn)肺、肺氣閉郁型，為中醫(yī)辨證基本證型，應(yīng)食以歸脾、肺經(jīng)的山藥、薏苡仁利濕健脾，清熱解毒化痰，以歸脾、胃經(jīng)的白扁豆健脾化濕，以歸心、小腸經(jīng)的赤小豆利水消腫，清熱解毒。

痰濁潴肺，病久勢(shì)深，肺虛不能調(diào)節(jié)心血運(yùn)行，表現(xiàn)為氣短難續(xù)、乏力倦怠、不思飲食，對(duì)基本證型兼肺脾兩虛證型的患者在以山藥、白扁豆補(bǔ)脾和中、健脾化濕同時(shí)，輔以歸心、肺經(jīng)的百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳，補(bǔ)中益氣。兼陽(yáng)虛水泛證型的患者，表現(xiàn)為心悸、心慌、水腫、形寒肢冷，在百合潤(rùn)肺止咳基礎(chǔ)上，以歸肝、腎、大腸經(jīng)的黑芝麻、黑木耳、核桃等益氣強(qiáng)身，滋腎養(yǎng)胃。

辨證施膳是根據(jù)患者病情需要選用相應(yīng)性味的食物，食物與中藥同源，許多食物和中藥一樣也有治病補(bǔ)體作用[5]，故在疾病的各個(gè)時(shí)期合理選擇相應(yīng)性味食物可縮短病程，提高療效。對(duì)肺心病急性發(fā)作期患者的膳食進(jìn)行辨證干預(yù)，有利于緩解患者的中醫(yī)臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)3、7 d后，中醫(yī)癥狀積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而持續(xù)干預(yù)14 d后，辨證施膳組患者中醫(yī)癥狀積分較常規(guī)護(hù)理組升高(P<0.05)，中醫(yī)癥狀改善優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。說(shuō)明雖然飲食調(diào)護(hù)是疾病治療中必不可少的輔助措施，對(duì)慢性疾病和重病恢復(fù)期的康復(fù)具有舉足輕重的作用[5]，但急性期患者的癥狀改善則不明顯。

肺心病急性發(fā)作期患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證施膳能較好改善中醫(yī)臨床癥狀，提高療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：112-117.

[5]劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：121-125.

(本文編輯：習(xí)沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.039

通訊作者：△成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川成都610072

作者簡(jiǎn)介：孫姝(1969—)，女，副主任護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

【中圖分類號(hào)】R541.5；R541.509；R248.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)05-0781-02

(收稿日期：2014-09-18)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床研究課題(編號(hào)：009SZ0235)