秦朝霞　李衛(wèi)國　陳　靜　楊小非

冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院急診科　河北邯鄲　056200

不同壓力高壓氧對重度一氧化碳中毒患者的療效觀察

秦朝霞李衛(wèi)國陳靜楊小非

冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院急診科河北邯鄲056200

[摘要]①目的探討不同壓力高壓氧聯(lián)合藥物對重度一氧化碳中毒伴有合并癥患者的治療效果。②方法選擇重度一氧化碳中毒患者84例，隨機(jī)分為觀察組45例及對照組39例，兩組均給予脫水降顱壓、激素、改善腦代謝等治療。觀察組高壓氧治療壓力為0.2mPa，對照組為0.25mPa。比較兩組患者平均蘇醒時間和高壓氧治療后并發(fā)癥、遲發(fā)性腦病發(fā)生率。③結(jié)果觀察組平均蘇醒時間(13.43±3.99)小時，高壓氧治療后并發(fā)癥發(fā)生率4.65%，遲發(fā)性腦病的發(fā)生率6.98%；對照組平均蘇醒時間(12.17±4.58)小時，高壓氧治療后并發(fā)癥發(fā)生率21.6%，遲發(fā)性腦病的發(fā)生率5.41%。高壓氧治療后兩組平均蘇醒時間、遲發(fā)性腦病發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論重度一氧化碳中毒伴有合并癥患者，采用壓力為0.2mPa高壓氧聯(lián)合藥物綜合治療，可明顯降低高壓氧治療并發(fā)癥，有利于患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]重度一氧化碳中毒高壓氧壓力高壓氧并發(fā)癥

國內(nèi)自20世紀(jì)70年代開始用高壓氧治療一氧化碳中毒患者。一氧化碳中毒患者常因合并肺炎和/或高壓氧治療后咳血等并發(fā)癥中斷高壓氧治療而導(dǎo)致病情加重。如何根據(jù)病情調(diào)整高壓氧壓力，以期達(dá)到最好的治療效果是近年來一直持續(xù)研究的課題。我院對收治的重度一氧化碳中毒患者開展高壓氧結(jié)合藥物綜合治療課題，采用不同壓力高壓氧治療，對患者蘇醒時間、高壓氧治療后并發(fā)癥、遲發(fā)性腦病發(fā)生率等進(jìn)行了比較，以探討不同壓力高壓氧對重度一氧化碳中毒合并各種并發(fā)癥患者的療效與臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料2011年11月～2015年11月共收治重度一氧化碳中毒患者84例，男38例，女46例，年齡28～83歲。隨機(jī)分為觀察組45例，其中合并高血壓病9例，糖尿病3例，腦血管疾病5例，肺炎8例，過敏性鼻炎1例，鼻竇炎1例，中耳炎3例；對照組39例，其中合并高血壓病7例，糖尿病4例，腦梗死6例，肺炎7例，鼻竇炎2例，中耳炎2例。兩組性別、年齡、合并癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組患者均符合急性重度一氧化碳中毒的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)艙前均行體溫、血壓監(jiān)測，無高壓氧治療禁忌證。

1.2治療方法所有患者急診就診后根據(jù)病情使用：①20%甘露醇液(山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37020843)125mL靜滴，8～12 小時1次；②地塞米松注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021969)5～10mg靜脈注射；③鹽酸納洛酮注射液(成都苑東藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20053317)首次0.5mg靜脈注射，8mg持續(xù)靜脈泵入。④胞磷膽堿注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055277)1.0g+生理鹽水50mL靜脈泵入；⑤醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z32020563)20mL+5%葡萄糖液250mL靜滴；⑥丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H52020959)20mL+5%葡萄糖液250mL靜滴；⑦丁苯酞注射液(商品名：恩必普，石家莊藥業(yè)集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H2010041)100mL靜滴，12小時1次；⑧其他并發(fā)癥給予對癥治療。兩組在來院后最短時間內(nèi)行高壓氧(青島市平度高壓氧艙設(shè)備廠，產(chǎn)品型號YG2200/6)治療。觀察組高壓氧治療壓力0.20mPa，對照組高壓氧治療壓力0.25mPa?；颊呙看挝?小時，昏迷者每日2次，蘇醒后每日1次，10天為1個療程，治療3個療程。

1.3觀察指標(biāo)①蘇醒時間：就診到意識恢復(fù)時間。②高壓氧治療2周內(nèi)出現(xiàn)高壓氧并發(fā)癥例數(shù)。③隨訪發(fā)病3個月后遲發(fā)性腦病發(fā)病率。

2結(jié)果

兩組患者中均有2例因病情加重放棄治療。觀察組43例完成全療程治療，行高壓氧治療后出現(xiàn)耳鳴、耳痛2例；對照組37例完成全療程治療，出現(xiàn)腦出血1例，咳血3例，鼻衄1例，鼓膜穿孔1例，鼓膜凹陷2例。高壓氧治療過程中出現(xiàn)的一過性耳鳴不計入本課題并發(fā)癥中。結(jié)果表明：兩組患者平均蘇醒時間、遲發(fā)性腦病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而觀察組高壓氧治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者療效和相關(guān)并發(fā)癥的比較

3討論

急性一氧化碳中毒后大腦缺氧致皮質(zhì)下白質(zhì)廣泛脫髓鞘改變，引起腦細(xì)胞能量代謝和物質(zhì)代謝失調(diào)，細(xì)胞嚴(yán)重受損或死亡，發(fā)生遲發(fā)性腦病[1]。高壓氧治療能迅速增加血氧濃度，糾正組織細(xì)胞的缺氧狀態(tài)[2]。高壓氧壓力與體內(nèi)一氧化碳半清除時間呈負(fù)相關(guān)，治療壓力越高，半清除時間越短，患者體內(nèi)一氧化碳排出速度越快，滲入代謝的量就越少，預(yù)后越好[3]。2012年中華醫(yī)學(xué)會一氧化碳中毒臨床治療指南建議高壓氧治療急性一氧化碳中毒常用壓力為0.2～0.25mPa。因此我們在藥物綜合治療的基礎(chǔ)上分別采用壓力為0.2mPa和0.25mPa的高壓氧治療一氧化碳中毒患者，并進(jìn)行了對比性研究。研究結(jié)果表明，對照組高壓氧治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組。

隨著高壓氧治療的廣泛應(yīng)用，高壓氧技術(shù)日益成熟，其所造成的副作用如氧中毒、減壓傷等明顯減少[4]。但在對照組中出現(xiàn)氣壓傷所致的咳血、鼓膜穿孔、鼻衄等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥多與患者既往病史和合并癥有相關(guān)性：出現(xiàn)咳血的3例患者均合并肺部感染；出現(xiàn)鼓膜穿孔、鼓膜凹陷的3例患者，既往曾有中耳炎病史(其中1例患者既往病史10余年，已治愈)；發(fā)生腦出血的1例患者，既往有腦梗死病史。聶郁林也曾報道高壓氧造成的鼻竇氣壓傷，常見原因為鼻腔結(jié)構(gòu)異常、鼻竇炎、鼻息肉、變態(tài)性鼻炎鼻竇炎等[5]。這與本研究所述觀點相符。而一氧化碳中毒患者多伴有合并癥，尤其在院前急救工作中我們觀察到患者在一氧化碳中毒被發(fā)現(xiàn)后常常被放置在通風(fēng)處，未給予保暖措施，導(dǎo)致中毒后合并呼吸道感染甚至肺部感染。這些伴有合并癥的重度一氧化碳中毒患者若要長期行高壓氧治療，其發(fā)生高壓氧并發(fā)癥風(fēng)險則會顯著增加。因此為了使這些患者也能得到有效的救診，本研究認(rèn)為針對不同患者病情，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整高壓氧壓力，以便于患者能完成高壓氧治療療程。

本研究結(jié)果提示，對重度一氧化碳中毒伴有合并癥的患者，在藥物綜合治療的基礎(chǔ)下，采用壓力為0.2mPa的高壓氧治療可明顯降低高壓氧治療并發(fā)癥，值得臨床進(jìn)一步探討與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Beppu T，Nishimoto H，F(xiàn)ujiwara S，et al.IH-magnetic resonance spectroscopy indicates damage to cerebral white matter in the subacute phase after CO poisoning[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2011，82(8):869-875

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[5]聶郁林，劉春霞，鄭小燕.高壓氧治療中出現(xiàn)鼻竇部不適的處理[J].海南醫(yī)學(xué)，2014,5(10):1523-1524

(2016-01-06收稿)(張愛國編輯)

Different pressure curative effect observation of hyperbaric oxygen on severe carbon monoxide poisoning

QINZhaoxia,LIWeiguo,CHENJing,etal

(Hebeicentralenergyfengfenggroupco,LTDgeneralhospitalemergencydepartment,Handan056200,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the difference pressure effect of hyperbaric oxygen combined drugs for the treatment of severe carbon monoxide poisoning. MethodsA total of 84 patients with severe carbon monoxide poisoning were selected, they were randomly divided into observation group(n=45) and control group(n=39), Both the two groups were given dehydration of intracraninal pressure, hormone, improve cerebral metabolism and other treatment. Observation group were given hyperbaricoxygen pressure 0.2mPa, the control group were given hyperbaric oxygen pressure 0.25mPa. Compare the patients' average waking time, complications, the incidence of delayed encephalopathy after hyperbaric oxygen of the two groups.ResultsThe average waking time of observation group were (13.43±3.99)h,The incidence of complications after hyperbaric oxygen were 4.65%, the incidence of delayed encephalopathy were 6.98%. The average waking time of control group were(12.17±4.58) h, The incidence of complications after hyperbaric oxygen were 21.6%, the incidence of delayed encephalopathy were 5.41%. Comparing the two groups after hyperbaric oxygen on average wake times and the incidence of delayed encephalopathy, there was no statistically significant difference(P>0.05), The complications of observation group were significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionThe patients with severe carbon monoxide poisoning associated with complications, use comprehensive treatment with pressure 0.2mPa hyperbaric oxygen combination of drugs, they can obviously reduce the hyperbaric oxygen complications.it is beneficial to patients recover.

[KEYWORDS]Severe carbon monoxide poisoning. Hyperbaric oxygen.Hyperbaric oxygen complications

【作者簡介】秦朝霞(1969-),本科，學(xué)士學(xué)位， 主治醫(yī)師。研究方向：急救內(nèi)科。

[中圖分類號]R 135

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-2694(2016)03-205-03