郭全榮　董倩楠　李　陽　陳長香

開灤總醫(yī)院　河北唐山　063000;①華北理工大學(xué)

創(chuàng)傷嚴(yán)重程度對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者心理韌性的影響

郭全榮董倩楠①李陽①陳長香①

開灤總醫(yī)院河北唐山063000;①華北理工大學(xué)

[摘要]①目的探討創(chuàng)傷性骨折患者心理韌性的現(xiàn)狀及創(chuàng)傷嚴(yán)重程度對(duì)心理韌性的影響，為采取有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。②方法整群選取唐山市骨科醫(yī)院2014年5～10月住院的440例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象，年齡18～81歲。采用中文版心理韌性量表(CD-RISC)對(duì)患者進(jìn)行心理韌性測評(píng)。③結(jié)果創(chuàng)傷性骨折患者心理韌性總分為(51.13±14.81)分，堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度評(píng)分分別為(25.47±8.00)、(17.32±5.15)、(8.34±2.68)分，明顯低于普通成人；創(chuàng)傷程度越重，患者心理韌性CD-RISC總分及各個(gè)維度的得分越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論創(chuàng)傷嚴(yán)重程度對(duì)骨折患者的心理韌性存在較大的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對(duì)性地采取心理護(hù)理措施，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷性骨折心理韌性創(chuàng)傷嚴(yán)重程度疼痛

心理韌性又稱為心理彈性，是個(gè)體在面對(duì)壓力困境或者應(yīng)激時(shí)能夠有效應(yīng)對(duì)和適應(yīng)的能力[1,2]。國內(nèi)學(xué)者對(duì)心理韌性領(lǐng)域的相關(guān)研究獲得了諸多成果。劉彥慧等[3]研究了社區(qū)老年人心理彈性的現(xiàn)狀及影響因素，指出社區(qū)老年人的心理彈性處于中等偏上水平，現(xiàn)居住狀況及與子女、朋友、鄰居交流狀況是其影響因素；陳露露等[4]研究得出，婦科癌癥患者心理彈性普遍較差，人格特征、應(yīng)對(duì)方式、文化程度及醫(yī)保類型是影響患者心理彈性的重要因素。在國外研究中，Stewart等[5]系統(tǒng)分析了軀體疾病中有關(guān)心理韌性的研究文獻(xiàn)，結(jié)果顯示，心理韌性直接影響患者的自護(hù)能力、治療依從性、生活質(zhì)量、疾病疼痛的觀點(diǎn)、功能鍛煉的依從性及疾病的康復(fù)效果。Ahmad[6]的研究顯示，心理韌性可以有效預(yù)測創(chuàng)傷后反應(yīng)。個(gè)體的心理韌性越高，其受壓力及逆境的負(fù)面影響越小。創(chuàng)傷性骨折是由各種外源性創(chuàng)傷事件導(dǎo)致的骨折，具有突發(fā)性和不可預(yù)測性，不僅對(duì)個(gè)體生理功能造成嚴(yán)重影響，也給個(gè)體心理帶來巨大沖擊。骨折后引起的疼痛、臥床及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，容易導(dǎo)致患者情緒改變，引發(fā)焦慮、抑郁等一系列的心理問題[7]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，將心理韌性理論運(yùn)用于創(chuàng)傷護(hù)理研究，促進(jìn)創(chuàng)傷患者的身心康復(fù)，是臨床面臨的重要課題。本研究旨在了解創(chuàng)傷性骨折患者心理韌性及創(chuàng)傷嚴(yán)重程度對(duì)其影響情況，為采取有針對(duì)性的護(hù)理措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取唐山市骨科醫(yī)院2014年5～10月住院的創(chuàng)傷性骨折患者440例。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院天數(shù)≤28天；年齡≥18周歲；意識(shí)清楚，認(rèn)知能力正常，能夠有效溝通；自愿參加此項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性創(chuàng)傷導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；治療期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重的應(yīng)激事件，情緒不穩(wěn)定者；有精神病史者、非創(chuàng)傷性骨折患者、慢性疼痛史者等。本次調(diào)查共發(fā)放問卷489份，回收有效問卷440份，有效回收率90%。其中男322例(73.2%)，女118例(26.8%)；年齡18～81歲，平均(42.53±12.00)歲。

1.2研究方法①采用自行設(shè)計(jì)的創(chuàng)傷性骨折患者一般情況調(diào)查表， 內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、性格、受傷原因、受傷部位、付費(fèi)方式、家庭收入等。②心理韌性量表(CD-RISC)：由CONNOR等編制，于肖楠等[8]翻譯修訂中文版，共25項(xiàng)， 3個(gè)維度：堅(jiān)韌，力量，樂觀。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分，總分 0～100 分，得分越高，說明心理韌性越高。③疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)[9]: 10分表示“難以忍受的最劇烈疼痛”，≥7分為重度痛，3分<評(píng)分<7分為中度痛，≤3分為輕度痛，0分表示無痛。④創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法(AIS-ISS)[10]:輕傷ISS≤16分；重傷ISS>16分；嚴(yán)重傷ISS>25分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0行t檢驗(yàn)或方差分析。

2結(jié)果

表1　患者一般資料及創(chuàng)傷嚴(yán)重程度對(duì)心理韌性的影響(分，±s)

2.1創(chuàng)傷性骨折患者的心理韌性現(xiàn)狀創(chuàng)傷性骨折患者心理韌性總分(51.13±14.81)分，堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度評(píng)分分別為(25.47±8.00)分、(17.32±5.15)分及(8.34±2.68)分。

2.2創(chuàng)傷嚴(yán)重程度對(duì)患者心理韌性的影響結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和疼痛對(duì)心理韌性有影響。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度越重、有并發(fā)癥、疼痛程度越重，患者CD-RISC總分得分越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3不同創(chuàng)傷嚴(yán)重程度患者心理韌性不同維度得分情況結(jié)果顯示,輕度創(chuàng)傷患者心理韌性各維度得分明顯高于重傷和嚴(yán)重傷患者(P<0.05)。創(chuàng)傷程度越重，得分越低。見表2。

表2　不同創(chuàng)傷嚴(yán)重程度患者心理韌性不同維度得分情況比較(分，±s)

3討論

創(chuàng)傷性骨折是一種突發(fā)的、毫無預(yù)見性的應(yīng)激事件，機(jī)體可在瞬間由健康獨(dú)立的個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)轱柺懿⊥凑勰?、生活不能自理甚至殘疾的個(gè)體。患者難以在短時(shí)間內(nèi)完成角色轉(zhuǎn)換，故而出現(xiàn)一系列心理變化。研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷性骨折患者心理韌性水平總均分為(51.13±14.81)分，明顯低于我國普通成人的(70.50±13.48)分[11]和美國社區(qū)人群的(80.4±12.8)分[12]，提示患者心理韌性水平偏差。創(chuàng)傷暴力事件所帶來的身心痛苦致使患者難以持續(xù)面對(duì)，易陷入不穩(wěn)定狀態(tài)，甚至出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，如混亂的人際關(guān)系或出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，均不利于患者在面對(duì)痛苦時(shí)的心理康復(fù)[13]。心理彈性是降低心理應(yīng)激反應(yīng)、提高生活滿意度的重要預(yù)測因子，有益于患者獲得創(chuàng)傷后的新生[14]。心理韌性是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，護(hù)理人員可通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)提高或增強(qiáng)患者的心理彈性，進(jìn)而解除焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升患者創(chuàng)傷性骨折后的生活滿意度。

Friborg[15]研究指出，個(gè)體的心理韌性水平與性別、年齡、婚姻有關(guān)。女性心理韌性低于男性，且中青年患者均低于老年患者(P<0.05)，與本研究結(jié)果一致。女性往往考慮到家庭負(fù)擔(dān)、殘疾、容貌受損等因素，導(dǎo)致心理韌性降低。不同年齡的創(chuàng)傷患者心理韌性水平隨著年齡的增長呈逐漸升高趨勢(shì)，55歲以上的患者心理韌性水平最高。這是由于隨著年齡的增長，人生閱歷不斷豐富，個(gè)體對(duì)待失敗與挫折的經(jīng)驗(yàn)不斷積累，對(duì)待負(fù)性事件的抗壓能力和恢復(fù)能力都有所增強(qiáng)。此外，中青年患者是家庭和社會(huì)發(fā)展的中流砥柱，上有老、下有小，其所承受的生活壓力遠(yuǎn)高于老年患者，造成心理韌性水平較低[16]。已婚人群CD-RISC得分高與伴侶的支持、照顧和鼓勵(lì)有關(guān)。結(jié)果顯示，大學(xué)學(xué)歷的患者，心理彈性最好，提示高文化程度的患者通過書籍、媒體等形式了解疾病知識(shí)，更能正確認(rèn)識(shí)對(duì)待疾病、成功地應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激，與相關(guān)研究結(jié)果一致[17]。未婚患者心理韌性最差，提示遇到逆境時(shí)，來自穩(wěn)固家庭及外界的支持會(huì)給人帶來希望，減少消極的態(tài)度，并能獲得積極應(yīng)對(duì)所需的有利資源[18]。此外，內(nèi)向患者心理彈性最差，相關(guān)研究也指出，內(nèi)向的個(gè)體在遭受挫折以后不能夠有效的解決消極情緒[19]。

嚴(yán)重創(chuàng)傷、存在并發(fā)癥、疼痛感受強(qiáng)的患者心理韌性水平較差(P<0.05)。從表2可以看出，極重度創(chuàng)傷在堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀維度上的得分最低。重度創(chuàng)傷者傷情嚴(yán)重，存在潛在的生命威脅，五官部創(chuàng)傷骨折會(huì)影響患者的自我形象以及生理功能的改變，雙手、雙足、軀干創(chuàng)傷骨折，使患者相關(guān)重要功能損傷甚至毀容、致殘，從而失去自理、自立的生活能力。有的患者可能面臨截肢或截癱的結(jié)局(如脊柱骨折致脊髓損傷者)，部分傷者會(huì)遺留肢體殘疾，其康復(fù)治療時(shí)間延長；嚴(yán)重創(chuàng)傷往往合并并發(fā)癥，如失血性休克、感染、發(fā)熱、低氧血癥等，可導(dǎo)致腦組織供氧失調(diào)，代謝紊亂，腦組織水腫，腦細(xì)胞缺氧，誘發(fā)精神應(yīng)激癥狀[20]。因其對(duì)患者的身心造成了巨大的沖擊，因此患者面對(duì)巨大的創(chuàng)傷壓力和折磨時(shí)，不能更好地以樂觀、自強(qiáng)的態(tài)度應(yīng)對(duì)，同時(shí)不能夠堅(jiān)韌地面對(duì)住院期間持續(xù)性疼痛、不良情緒的折磨。相關(guān)研究指出，疼痛刺激不僅會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、社會(huì)功能的改變，同時(shí)也影響患者的認(rèn)知、情緒和心理過程[21]，也是影響心理韌性的重要因素。

因此，對(duì)于重度創(chuàng)傷患者，醫(yī)護(hù)人員要重視對(duì)患者的心理評(píng)估，及時(shí)采取心理干預(yù)措施。在臨床工作中要經(jīng)常與患者溝通交流，給予患者更多的精神關(guān)懷，緩解或解除患者負(fù)性情緒，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，加速患者的身心康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Pines EW,Rauschhuber ML,Cook J D,et al．Enhancing resilience,empowerment,and conflict management among baccalaureate students:outcomes of a pilot study[J]．Nurse Educator,2014,39(2):85-90

[2]吳勇,楊芳．護(hù)士心理韌性研究進(jìn)展分析及其對(duì)我國護(hù)生培養(yǎng)的啟示[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(6):62-64

[3]劉彥慧,王媛婕,高佳,等. 社區(qū)老年人心理彈性現(xiàn)狀及影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(7):818-822

[4]陳露露,彭李,唐棠,等.婦科癌癥患者心理彈性及影響因素的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(2):137-140

[5]Stewart DE,Yuen T.A system aticreview of resilience in the physically ill[J].Psychosomatics,2011,52(3):199-209

[6]Ahmad S,Feder A,Lee E J,et al.Earthquake impact in a remote South Asian population:Psychosocial factors and posttraumatic symptoms[J].Trauma Stress,2010,23(3):408-412

[7]安穎奇,安玉輝,何榮霞,等.心理治療對(duì)創(chuàng)傷骨折患者心理狀況的效果研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2013,21(9):1347-1348

[8]于肖楠,張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson韌性量表的應(yīng)用比較[J].心理科學(xué),2007,30(5):1169-1171

[9]李珊珊,劉建芝,劉烈軍,等．10mg硫磺嗎啡栓治療中重度慢性癌痛患者鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的臨床研究[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(9):963-966

[10]陳維庭.醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法-AIS-ISS法[J].中華創(chuàng)傷雜志,1994,10(1):44-46

[11]張愛華.意外創(chuàng)傷者的心理彈性及其發(fā)展模型的研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2012

[12]He G,Liu S．Quality of life and coping styles in Chinese nasopharyngeal cancer patients after hospitalization．Cancer Nurs,2005,28(3):179-186

[13]賈赤宇,龍藝．燒傷患者心理社交的復(fù)原與回歸(續(xù)一)[J/CD]．中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2010,5(5):682-685

[14]SouthwickSM, CharneyDS.The science of resilience: implications forthe prevention and treatment of depression[J].Science, 2012,338(6103):79-82

[15]Friborg O，Hjemdal O，Rosenvinge JH，et al. A new rating scale for adult resilience：What are the central protective resources behind healthy adjustment?[J]. Int J Methods Psychiatr Res，2003，12(2)：65-76

[16]張婷，李惠萍，竇婉君，等.老年乳腺癌患者心理韌性現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015,18(7):823-826

[17]方瓊，吳蓓雯，金秋燕，等. 乳腺癌患者信息需求及其影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2013，13(3)：153-155

[18]李麗,謝光榮.心理彈性的心理社會(huì)及生物學(xué)機(jī)制[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(2B):32-33

[19]許瑩,馮國君,張佳佳,等.高原軍人心理彈性狀況及影響因素的研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20(10)：920-922

[20]楊鴻兒,饒長秀.胸主動(dòng)脈瘤術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性精神障礙的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(7):106-107

[21]Hoeger Bement M, Weyer A,Keller M,et al.Anxiety and stress can predict pain perception following a cognitive stress[J].Physiol Behav,2010,101(1):87-92

(2016-01-09收稿)(岳靜玲編輯)

Effects of traumatic severity to mental toughness in fracture patients

GUOQuanrong,DONGQiannan,LIYang,etal

(KailuanGeneralHospital,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the current status and influential factors of mental toughness in fracture patients to provide basis for targeted interventions.MethodsA total of 440 patients with traumatic fracture were selected from May 2014 to October in Orthopaedic Hospital,ages from 18 to 81 years,using Chinese mental resilience scale(CD-RISC)for patients to made mental toughness evaluation.ResultsThe total score of mental toughness in fracture patients was(51.13±14.81),the scores of tough,self-strengthening and optimistic were respectively(25.47±8.00)、(17.32±5.15)、(8.34±2.68),that significantly lower than the normal.The more severe of trauma patients,the lower of CD-RISC and each dimension scores,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThere is great infulence about the severity of traumatic to mental toughness in fracture patients. Medical staff should pay attention to it and take targete psychological care measures, in the end , promote the patients recover soon.

[KEYWORDS]Traumatic fractures.Mental toughness.Traumatic severity.Pain

【作者簡介】郭全榮(1977-)，女，副主任護(hù)師，碩士研究生，研究方向：臨床護(hù)理。

[中圖分類號(hào)]R 195

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-2694(2016)03-223-04