+趙 琳，劉 瑩，秦 悅，杜合娟

1.河北省滄州市中心醫(yī)院體檢中心，河北 滄州 061001；2.無(wú)錫市第五人民醫(yī)院傳染科

超聲彈性成像與二維超聲在肝臟病灶良惡性病變中的對(duì)比研究

+趙 琳1，劉 瑩1，秦 悅1，杜合娟2

1.河北省滄州市中心醫(yī)院體檢中心，河北 滄州 061001；2.無(wú)錫市第五人民醫(yī)院傳染科

目的 探討超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)與二維超聲在肝臟病灶良惡性病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年6月-2014年6月滄州市中心醫(yī)院收治的168例肝病患者，術(shù)前對(duì)患者行UE及常規(guī)超聲檢查，并將影像學(xué)診斷結(jié)果與病理手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 168例患者中，經(jīng)病理確診為良性病變68例、惡性病變82例、無(wú)病理性改變18例。二維超聲診斷良、惡性病變敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為82.35%、88.89%、83.72%和79.27%、72.22%、78.00%；UE診斷良、惡性病變敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.18%、88.89%、90.70%和95.12%、88.89%、94.00%。與良性病變患者相比，惡性病變患者彈性成像分級(jí)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 UE技術(shù)為肝臟病變?cè)\斷及鑒別提供了全新的方法，提高了肝臟良惡性病變的診斷準(zhǔn)確性及靈敏性。

超聲彈性成像；二維超聲；肝臟；良惡性病變

肝臟病變是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，盡早發(fā)現(xiàn)及鑒別良惡性對(duì)提高療效具有積極意義[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肝臟良惡性病變鑒別準(zhǔn)確率不斷提高[2]。二維超聲是目前診斷及鑒別良惡性病變常用的技術(shù)，術(shù)前行超聲檢查可為手術(shù)方案的制定提供指導(dǎo)[3]。無(wú)論是常規(guī)二維超聲還是彩色多普勒超聲，對(duì)肝臟組織病灶、良惡性病變?cè)\斷缺乏特異性，存在較大的局限性，因此誤診或漏診率較高。超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)是近年新發(fā)展的技術(shù)，能有效了解病灶性質(zhì)及惡性程度，并應(yīng)用于良惡性病變的診斷及鑒別中[4]。本研究將探討UE與二維超聲在肝臟病灶良惡性病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2014年6月滄州市中心醫(yī)院收治的168例肝病患者，男88例，女80例，年齡20～78歲，平均年齡(48.3±3.4)歲，腫瘤直徑0.5～12.8 cm，平均直徑(7.5±2.8)cm，病灶深度2.3～11.9 cm，平均深度(5.3±0.8)cm，所有患者術(shù)前均行二維超聲及UE診斷，并經(jīng)病理手術(shù)確診。

1.2 方法 采用美國(guó)通用公司提供的Hitachi Hivison 900型彩色超聲診斷儀進(jìn)行測(cè)定，探頭為EUP C532，頻率為4～8 MHz，具有UE功能。患者取左側(cè)臥位或仰臥位，以避開(kāi)儀器掃描時(shí)對(duì)肺氣干擾。采用二維超聲初步判斷病灶大小、性質(zhì)、內(nèi)部回聲、病灶位置，然后啟動(dòng)彩色血流成像顯示病灶血流，并將儀器調(diào)整為彈性成像模式，采用儀器預(yù)設(shè)的腹部條件，將探頭置于肋間并充分將病灶顯露，選擇血供豐富的切面，將彈性成像興趣區(qū)調(diào)整至病灶大小2～3倍，在興趣區(qū)時(shí)注意避開(kāi)肝實(shí)質(zhì)膽道或血供結(jié)構(gòu)，通過(guò)患者自身血管搏動(dòng)形成肝組織壓縮性彈性成像，并以臨床病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析UE對(duì)肝臟局部病灶良惡性病變與病理結(jié)果的符合情況。操作時(shí)應(yīng)盡量保持探頭平穩(wěn)，同時(shí)輕微加壓操作，壓力與壓放頻率應(yīng)為2～3 s。

1.3 圖像分析 根據(jù)UE圖像色彩分布特點(diǎn)對(duì)彈性圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分為病灶及周邊組織圖像呈均勻綠色；2分為病灶區(qū)域?yàn)樗{(lán)綠相間；3分為病灶間藍(lán)綠相間，并以藍(lán)色為主；4分為藍(lán)色覆蓋病灶全區(qū)；5分為藍(lán)色完全覆蓋病灶，且病變周?chē)糠纸M織也出現(xiàn)藍(lán)色。其中彈性評(píng)分1～2分診斷為良性病變，3～5分診斷為惡性病變。

1.4 觀察指標(biāo) 靈敏度(%)=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)﹢假陰性例數(shù))×100%；特異度(%)=真陰性例

數(shù)/(真陰性例數(shù)﹢假陽(yáng)性例數(shù))×100%；準(zhǔn)確率(%)=(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料分析采用U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲、UE與病理手術(shù)診斷準(zhǔn)確性對(duì)比 168例患者中，經(jīng)病理診斷確診為良性病變68例、惡性病變82例、無(wú)病理性改變18例。二維超聲診斷良、惡性病變敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為82.35%、88.89%、83.72%和79.27%、72.22%、78.00%；UE診斷良、惡性病變敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.18%、88.89%、90.70%和95.12%、88.89%、94.00%(見(jiàn)表1、圖1～2)。2.2 良、惡性肝臟病變患者彈性成像分級(jí)結(jié)果對(duì)比與良性病變患者相比，惡性病變患者彈性成像3～5分所占比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=131.20,P<0.05，見(jiàn)表2)。

表 1 二維超聲、UE與病理手術(shù)診斷準(zhǔn)確性對(duì)比

Tab 1 Comparison of diagnostic accuracy among two-dimensional ultrasound, UE and surgical pathology

診斷方法良性病灶(n=68)陽(yáng)性陰性合計(jì)惡性病灶(n=82)陽(yáng)性陰性合計(jì)二維超聲陽(yáng)性5625865570陰性121628171330合計(jì)6818868218100UE陽(yáng)性6226478280陰性6162241620合計(jì)6818868218100

圖 1 肝局部性結(jié)節(jié)增生UE圖；圖 2 小肝癌UE圖

Fig 1 UE imaging of hepatic focal nodular hyperplasia; Fig 2 UE imaging of small liver cancer

表 2 良、惡性肝臟病變患者彈性成像分級(jí)結(jié)果對(duì)比

Tab 2 Comparison of elastography grade between patients with benign and malignant liver lesions

評(píng)分良性病變惡性病變總例數(shù)1分320322分322343分49134分038385分03333

3 討論

UE原理是根據(jù)不同組織彈性系數(shù)不同，在自身運(yùn)動(dòng)或施加外力后其形變也不一樣，因此通過(guò)收集被測(cè)物體各片段信號(hào)并轉(zhuǎn)化為彩色編碼成像，通過(guò)圖像色彩反映組織軟硬程度，從而判斷組織良惡性病變情況[5]。由于腫瘤組織彈性系數(shù)較正常組織或良性病變組織高，因此采用UE能有效鑒別良惡性腫瘤[6]。本研究結(jié)果顯示，與良性病變相比，惡性病變彈性成像3～5分所占比例較高，二維超聲診斷肝臟良惡性病變準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度低于UE。與常規(guī)超聲相比，UE豐富了診斷信息，適合用于小肝癌的早期診斷。本研究中有10個(gè)小肝癌病灶，直徑為5～10 cm，采用常規(guī)超聲未能對(duì)其確診，而UE則發(fā)現(xiàn)病灶被藍(lán)色覆蓋。此外，常規(guī)超聲難以發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性病灶。

生物組織異常病理狀態(tài)臨床表現(xiàn)為生物組織硬度的異常改變，生物組織彈性信息對(duì)腫塊的鑒別及診斷具有重要的參考價(jià)值[7]。UE是基于生物組織中硬度這一屬性，采用彈性系數(shù)表示個(gè)體間生物組織硬度的差異，從而客觀評(píng)價(jià)組織病變。惡性腫瘤表現(xiàn)為間質(zhì)組織增生明顯、纖維組織發(fā)達(dá)、組織硬度增大；良性腫瘤則表現(xiàn)為腫瘤組織硬度較小、腫瘤間質(zhì)疏松[8]。正常組織或良性病變組織彈性系數(shù)較惡性腫瘤組織小，因此，采用UE可通過(guò)評(píng)價(jià)肝臟局部性病變軟硬程度來(lái)鑒別肝組織良惡性病變。

UE反映的是組織硬度信息，而不同組織間軟硬度存在重疊，良惡性病變組織間可相互融合，因此對(duì)于模型病灶彈性成像可發(fā)生漏診或誤診[9]。本研究中UE檢查68例良性病變中6例出現(xiàn)誤診，而組織纖維化、合并鈣化、玻璃樣變及豐富間質(zhì)細(xì)胞是誤診的主要原因。82例惡性病變中4例發(fā)生誤診或漏診，這可能由于病灶中心壞死及病灶體積較大引起。

Zaleska-Dorobisz等[10]對(duì)119個(gè)良性乳腺腫塊及51個(gè)惡性乳腺腫瘤行UE診斷,其準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為98.2%、85.2%及94.5%，高于本研究UE對(duì)肝臟良惡性病變準(zhǔn)確度，可能原因如下：(1)肝臟位置較深，容易被肋骨掩蓋，彈性成像時(shí)位于深處的腫瘤組織承受的應(yīng)變力較小，因此成像效果差[11]。(2)本研究選擇的部分病灶體積較大，從而影響圖像分級(jí)及感興趣區(qū)的選擇。Hou等[12]研究指出，腫塊的大小可影響UE圖像質(zhì)量，從而影響診斷結(jié)果。Wiggermann等[13]對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，感興趣區(qū)>腫塊面積2～3倍時(shí)UE效果最理想。(3)位于肝左葉靠近腹部主動(dòng)脈的腫瘤引起受腹主動(dòng)脈搏動(dòng)及探頭震動(dòng)的影響，其形變較大，從而影響彈性成像評(píng)分。(4)UE反映的是周?chē)M織與病灶間的相對(duì)硬度，而肝硬化患者由于彈性系數(shù)跨度小，容易導(dǎo)致彈性評(píng)分下降，影響彈性成像效果[14]。(5)其他如大量腹水、高度肥胖、肺氣干擾等均會(huì)影響肝占位性病變彈性成像質(zhì)量。

綜上所述，UE技術(shù)提高了肝臟良惡性病變的診斷準(zhǔn)確性及靈敏性，可作為鑒別肝臟病變的有效評(píng)估方法。但UE診斷良惡性肝臟局灶性病變時(shí)其彈性系統(tǒng)可能存在重疊，導(dǎo)致發(fā)生誤診或漏診，因此，建議在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上結(jié)合UE技術(shù)，以提高對(duì)肝臟局部病變的診斷準(zhǔn)確率。

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(責(zé)任編輯：王全楚)

The comparative study of ultrasound elastography and two-dimensional ultrasound in benign and malignant lesions of liver diseases

ZHAO Lin1, LIU Ying1, QIN Yue1, DU Hejuan2

1. Medical Examination Center, Hebei Cangzhou Central Hospital, Cangzhou 061001; 2. Department of Infections Disease, Wuxi Fifth People’s Hospital, China

Objective To investigate the comparative study of ultrasound elastography (UE) and two-dimensional ultrasound in benign and malignant lesions of liver disease. Methods One hundred and sixty-eight cases of patients with liver diseases were collected in Cangzhou Central Hospital from Jun. 2012 to Jun. 2014. UE and routine ultrasound examination were performed before operation, and imaging diagnosis results were compared with pathologic results. Results Among 168 cases, 68 cases were diagnosed as benign lesions, 82 cases were diagnosed as malignant lesions, and 18 cases had no pathological changes. The sensitivity, specificity and accuracy of two-dimensional ultrasound in the diagnosis of benign and malignant lesions were 82.35%, 88.89%, 83.72% and 79.27%, 72.22%, 78.00%; the sensitivity, specificity and accuracy of UE in the diagnosis of benign and malignant lesions were 91.18%, 88.89%, 90.70% and 95.12%, 88.89%, 94.00%. Compared with patients with benign lesions, patients with malignant lesions had higher elastography grade, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion UE technique and differential diagnosis of liver disease provides a new method to improve the diagnosis accuracy and sensitivity of benign and malignant lesions.

UE provides a new method for diagnosis of liver diseases, which improves the accuracy and sensitivity of the diagnosis of benign and malignant lesions of the liver.

2013年度南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金項(xiàng)目(2013NJMU195)

趙琳，E-mail：yll20080722@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.07.021

R575

A

1006-5709(2016)07-0803-03

2015-08-25