周建勇

PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測在感染性休克治療中的應(yīng)用價值分析

周建勇

目的 分析PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測在感染性休克治療中的應(yīng)用價值。方法 選擇78例感染性休克行呼吸機(jī)支持和液體復(fù)蘇達(dá)到6 h早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療(EGDT)患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各39例，分別采取常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和脈搏指示連續(xù)心排血量(PICCO)監(jiān)測下繼續(xù)復(fù)蘇治療。比較2組EGDT目標(biāo)參數(shù)和血流動力學(xué)參數(shù)。結(jié)果 復(fù)蘇72 h，研究組CVP低于對照組，ScvO2水平、尿量和MAP均高于對照組（P＜0.05）；ITBI、EVLWI低于對照組，CO、GEF高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 PICCO監(jiān)測能敏感地反映心臟負(fù)荷和心肌收縮功能，為評估病情、制定治療策略提供準(zhǔn)確的參考，有利于提高復(fù)蘇成功率。

感染性休克；早期目標(biāo)導(dǎo)向治療；脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)護(hù)

感染性休克患者常存在明顯的液體分布障礙，有效循環(huán)血量不足，使器官組織出現(xiàn)進(jìn)行性加重的低灌注、缺氧、血流動力學(xué)異常及代謝功能障礙。糾正血流分布異常、加強(qiáng)液體的監(jiān)測管理是貫穿感染性休克的治療主線。早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療(EGDT)進(jìn)行初期液體復(fù)蘇能顯著降低感染性休克患者的病死率［1］。在感染性休克患者EGDT達(dá)標(biāo)后采用脈搏指示連續(xù)心排血量(PICCO)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測其血流動力學(xué)，能及時反映組織代謝及器官功能［2］，對EGDT后續(xù)治療有較高的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年3月廣西大新縣人民醫(yī)院行呼吸機(jī)+液體復(fù)蘇治療的78例感染性休克患者，根據(jù)監(jiān)護(hù)方法不同分為研究組和對照組，各39例。研究組中男22例，女17例，年齡61～83歲，平均（66.35±10.24）歲，原發(fā)疾病：肺部感染15例，腹腔及胸腔手術(shù)后感染12例，血行感染6例，泌尿系感染5例，其他感染1例；對照組中男21例，女18例，年齡60～84歲，平均（65.87±10.46）歲，原發(fā)疾?。悍尾扛腥?4例，腹腔及胸腔手術(shù)后感染11例，血行感染6例，泌尿系感染6例，其他感染2例。2組患者性別、年齡、原發(fā)疾病方面等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）按早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療（EGDT）進(jìn)行液體復(fù)蘇達(dá)到6 h EGDT復(fù)蘇目標(biāo)。排除心肺復(fù)蘇、急性心腦血管病、嚴(yán)重顱腦外傷、惡性腫瘤及未達(dá)到6 h EGDT復(fù)蘇目標(biāo)者。

1．3 方法

1.3.1 EGDT 所有患者均進(jìn)行病原學(xué)檢查、積極選擇敏感抗生素抗感染治療膿毒癥，液體復(fù)蘇對抗休克所致的組織低灌注。早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療（EGDT）目標(biāo):維持中心靜脈壓(CVP)8～12 mmHg、中心靜脈氧飽和度（ScvO2）≥70%、尿量≥0.5 mL/(kg·h)、平均動脈壓(MAP)≥65 mmHg。如復(fù)蘇后6 h EGDT未達(dá)標(biāo)，則使用血管活性藥物、繼續(xù)液體復(fù)蘇盡快達(dá)標(biāo)。

1.3.2 達(dá)標(biāo)后監(jiān)護(hù) 所有感染性休克患者達(dá)標(biāo)后根據(jù)集束化治療的要求繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。對照組采用常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀+中心靜脈置管監(jiān)護(hù)，研究組采用德國PC8100型PICCO監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，開放頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈等中心靜脈，連接PICCO監(jiān)測管道監(jiān)測患者血流動力學(xué)參數(shù)。

1.4 研究指標(biāo)

1.4.1 EGDT指標(biāo) 復(fù)蘇6 h及復(fù)蘇72 h時，觀察EGDT指標(biāo)，包括中心靜脈壓(CVP)、平均動脈壓(MAP)、尿量、中心靜脈氧飽和度（ScvO2）。

1.4.2 血流動力學(xué)參數(shù) 復(fù)蘇6 h及復(fù)蘇72 h時，觀察血流動力學(xué)指標(biāo)，包括容量指標(biāo)（ITBI）、肺水指標(biāo)（EVLWI）、心臟泵功能指標(biāo)（CO、GEF)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EGDT目標(biāo)參數(shù) 復(fù)蘇6 h，2組CVP、ScvO2、尿量、MAP比較無統(tǒng)計學(xué)意義；復(fù)蘇72 h，研究組CVP低于對照組，ScvO2水平、尿量和MAP均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組EGDT目標(biāo)參數(shù)比較（）

表1 2組EGDT目標(biāo)參數(shù)比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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2.2 2組血流動力學(xué)參數(shù)比較 復(fù)蘇6 h，2組ITBI、EVLWI、CO、GEF比較無統(tǒng)計學(xué)意義；復(fù)蘇72 h時后，研究組容量指標(biāo)ITBI、肺水指標(biāo) EVLWI均低于對照組，心臟泵功能指標(biāo)CO、GEF均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組血流動力學(xué)參數(shù)比較（s）

表2 2組血流動力學(xué)參數(shù)比較（s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

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3 討論

容量復(fù)蘇下改善組織灌注和缺氧是感染性休克治療的前提，液體復(fù)蘇達(dá)到6 h EGDT是后期集束化治療的基礎(chǔ)，CVP、ScvO2、MAP和尿量是感染性休克患者早期救治的主要監(jiān)測指標(biāo)［3］。盡管EGDT在臨床廣泛開展，但成年人膿毒性休克的病死率仍高達(dá)30%～70%［4］。本結(jié)果中復(fù)蘇72 h，研究組CVP低于對照組，ScvO2水平、尿量和MAP均高于對照組，提示EGDT達(dá)標(biāo)的后續(xù)治療中液體管理和監(jiān)護(hù)仍不可忽視。

感染性休克患者重要臟器有效血容量不足；液體復(fù)蘇使用不當(dāng)可能導(dǎo)致肺水腫，加重患者缺氧癥狀，甚至危及患者生命［5］。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)不能客觀反映組織灌注水平和臟器功能狀態(tài)，不能正確指導(dǎo)臨床醫(yī)生EGDT后續(xù)階段的液體治療［6］。PICCO監(jiān)護(hù)是近年來開展的重癥患者的血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)技術(shù)，采用肺熱稀釋和脈搏波輪廓原理，能全面準(zhǔn)確地獲取心功能指標(biāo)、肺水及前后負(fù)荷指標(biāo)等血流動力學(xué)數(shù)據(jù)，且創(chuàng)傷小、操作簡單、不受呼吸機(jī)等因素的影響［7］。血管外肺水(EVLW)與心功能、容量水平能預(yù)測臟器損傷程度及患者的預(yù)后［8］。

本研究中，達(dá)到6 h EGDT復(fù)蘇目標(biāo)后，2組患者采用不同的監(jiān)護(hù)方式進(jìn)行后續(xù)復(fù)蘇。研究組復(fù)蘇72 h容量指標(biāo)、肺水指標(biāo)均低于對照組，心臟泵功能指標(biāo)高于對照組。由此可見，PICCO監(jiān)護(hù)能更敏感和準(zhǔn)確地反映心臟前后負(fù)荷、心肌收縮功能與液體平衡量，能更好地指導(dǎo)EGDT后續(xù)液體治療，有利于改善感染性休克患者的預(yù)后。

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[2] 黃小洵，謝昌聯(lián)，孟繁甦，等.應(yīng)用PiCCO評估參附注射液對感染性休克患者血流動力學(xué)的影響及預(yù)后[J].中醫(yī)臨床研究，2015,7(25):52-53,55.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.019

廣西 532300 廣西大新縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（周建勇）