李 帆 劉心強 黃 嵐 畢生龍 陳艾瓊 張連英

不同濃度左布比卡因混合右美托咪啶用于小兒骶麻中的起效時間和鎮(zhèn)痛效能

李 帆 劉心強 黃 嵐 畢生龍 陳艾瓊 張連英

目的 探討不同濃度左布比卡因混合右美托咪啶在小兒骶麻中的起效時間及鎮(zhèn)痛效能。方法 以120例骶管阻滯下行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒為研究對象，將其隨機分為A組、B組、C組，各40例。給予A組患兒0.15%左布比卡因聯(lián)合1?g/kg右美托咪啶進(jìn)行治療，給予B組患兒0.2%左布比卡因聯(lián)合1?g/kg右美托咪啶進(jìn)行治療，給予C組患兒0.25%左布比卡因聯(lián)合1?g/kg右美托咪啶進(jìn)行治療。對比分析3組患兒麻醉起效時間及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 C組患兒麻醉起效時間明顯少于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組患兒鎮(zhèn)痛時間明顯多于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3組患兒手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；C組患兒術(shù)后2 h、4 h、6 h、24 h VAS評分均少于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 0.25%左布比卡因聯(lián)合右美托咪啶在小兒骶麻中有著較好的應(yīng)用效果，起效時間快，鎮(zhèn)痛效果好，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

左布比卡因；右美托咪啶；小兒骶麻；起效時間；鎮(zhèn)痛效果

骶管阻滯作為臨床上一種常見的兒童外科手術(shù)麻醉方法，具有操作簡單、損傷小、安全性高等特點[1]。小兒骶管阻滯常用麻醉藥物包括左布比卡因、右美托咪啶等。其中，左布比卡因可延長麻醉時間，聯(lián)合右美托咪啶能達(dá)到較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[2]。但不同濃度左布比卡因的麻醉起效時間及鎮(zhèn)痛效果存在差異[3]。本研究以120例骶管阻滯下行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒為研究對象，探討不同濃度左布比卡因混合右美托咪啶的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年7月～2015年12月本院收治的120例骶管阻滯下行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒為研究對象，將其隨機分為A組、B組、C組，各40例。A組男32例，女8例；年齡0～5歲，平均年齡（3.5±1.6）歲。B組男31例，女9例；年齡0～5歲，平均年齡（3.3±1.5）歲。C組男33例，女7例；年齡0～5歲，平均年齡（3.4±1.5）歲。3組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 誘導(dǎo)患兒入睡，確保其無體動反應(yīng)，引導(dǎo)其取左側(cè)臥位，實施骶管麻醉穿刺。穿刺順利，無出血，無液體流出，無阻力，視為穿刺成功。穿刺成功后，A組患兒通過注射劑注入0.15%左布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司，批號：H45002030）+1?g/kg右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：H20130093），B組患兒注入0.2%左布比卡因+1?g/kg右美托咪啶，C組患兒注入0.25%左布比卡因+1?g/kg右美托咪啶。麻醉操作完成后，對所有患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]分別在術(shù)后2 h、4 h、6 h、24 h觀察3組患兒鎮(zhèn)痛情況。以視覺模擬量表評分法（VAS評分）對術(shù)后疼痛進(jìn)行評定：以0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對比 C組患兒麻醉起效時間明顯少于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組患兒鎮(zhèn)痛時間明顯多于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3組患兒手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 3組患兒術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況的對比（）

表1 3組患兒術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況的對比（）

?

2.2 3組患兒術(shù)后不同時間點VAS評分對比 C組患兒術(shù)后2 h、4 h、6 h、24 h VAS評分均少于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患兒不同時間點VAS評分的對比（s，分）

表2 3組患兒不同時間點VAS評分的對比（s，分）

?

3 討論

骶管阻滯在小兒臍平面以下麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著較好的應(yīng)用效果，得到臨床醫(yī)師的高度肯定[5]。但骶管阻滯局部使用麻醉藥的濃度大小會對阻滯效果產(chǎn)生影響。當(dāng)前國外已有學(xué)者研究并發(fā)表相關(guān)論文，但國內(nèi)研究該課題的仍較少[6]。

左布比卡因是小兒骶管阻滯中常用的麻醉藥物，屬于酰胺類藥物，具有藥效時間長、起效時間快、損傷小等特點。而且，有動物實驗證實[7]，左布比卡因能有效降低心臟毒性的發(fā)生率。但是，當(dāng)前國內(nèi)對左布比卡因的應(yīng)用仍缺乏必要的臨床經(jīng)驗[8]。因此，在實施過程中應(yīng)對患者生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并采取適宜劑量。

右美托咪啶是臨床上一種常見的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，有著較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。右美托咪啶在輔助區(qū)域麻醉中，能有效加快局部麻醉起效時間，延長鎮(zhèn)痛時間，控制局部麻醉藥物使用劑量。而左布比卡因聯(lián)合右美托咪啶，能延長鎮(zhèn)痛時間，減少術(shù)中全麻藥物用量，且能達(dá)到較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。對于小兒手術(shù)來說，全麻藥使用劑量的減少，能降低呼吸抑制及心臟抑制不良反應(yīng)發(fā)生率，避免出現(xiàn)全身麻醉并發(fā)癥。

本研究將擇期行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒分為3組，分別給予其不同濃度左布比卡因混合右美托咪啶進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，C組患兒麻醉起效時間明顯少于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組患兒鎮(zhèn)痛時間多于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，0.25%左布比卡因聯(lián)合1?g/kg右美托咪啶在小兒骶管麻醉中應(yīng)用效果最佳，具有起效時間快、鎮(zhèn)痛時間長的特點。此外，本研究結(jié)果還顯示，C組患兒術(shù)后2 h、4 h、6 h、24 h VAS評分均少于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，0.25%左布比卡因聯(lián)合1?g/kg右美托咪啶能提升小兒骶管麻醉患者的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，0.25%左布比卡因聯(lián)合右美托咪啶在小兒骶麻中有著較好的應(yīng)用效果，起效時間快，鎮(zhèn)痛效果好，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 雷東旭,宋興榮,潘永英,等.左旋布比卡因復(fù)合右美托咪定骶管阻滯用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14（10）: 1324-1326，1335.

[2] 馬才梅,葛莉,何雪芹.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因骶管阻滯用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41（9）:1096-1097.

[3] 王曄.右美托咪啶用于羅哌卡因復(fù)合利多卡因腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的臨床觀察[D].遼寧：大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[4] 陳明湖.羅哌卡因骶麻用于小兒尿道下裂手術(shù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（24）:103-104.

[5] 邱陸芬.靜脈全麻復(fù)合骶麻與單純靜脈全麻在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（5）:78-79.

[6] 王萍，徐韶怡，胡明品，等.右旋美托咪定在小兒腹股溝瘡術(shù)后骶管鎮(zhèn)痛中的觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(4)：665-666.

[7] 陳曉輝，廖燕凌，陳彥青，等.羅派片因復(fù)合右美托咪定肋間神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012,28（11）：1064-1066.

[8] 呂美紅,聞慶平.右美托咪定復(fù)合左布比卡因用于頸叢阻滯麻醉的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(17):113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.007

贛州市指導(dǎo)性科技計劃項目（GZ 2014 ZSF 267）

江西 341000 贛州市婦幼保健院 （李帆 黃嵐 畢生龍 陳艾瓊 張連英） 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（劉心強）