袁小良

(北京師范大學(xué)-香港浸會大學(xué) 聯(lián)合國際學(xué)院，廣東 珠海 519085)

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社區(qū)養(yǎng)老：整合的養(yǎng)老服務(wù)體系*

袁小良

(北京師范大學(xué)-香港浸會大學(xué) 聯(lián)合國際學(xué)院，廣東 珠海 519085)

摘要:近年我國正面臨著人口老齡化的挑戰(zhàn)，本文在梳理社區(qū)概念的基礎(chǔ)上，結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的理念，根據(jù)國家養(yǎng)老目標要求，指出構(gòu)建整合的“社區(qū)為本”的養(yǎng)老服務(wù)以及在該體系中各利益相關(guān)者的角色和定位。

關(guān)鍵詞:人口老齡化;社區(qū)養(yǎng)老;社區(qū)為本

一、人口老齡化的挑戰(zhàn)

“人生七十古來稀”，老化(aging)是個人生命歷程發(fā)展過程必經(jīng)的一個自然階段，在這個階段中，生理功能日漸衰老，體力逐漸減弱，人格、心理功能以及自我概念隨之改變(psychological aging)，并且逐步退出社會勞動崗位(social aging)，然而，一個社會中老齡人口的變化卻是同社會經(jīng)濟發(fā)展過程密不可分的，可以說，人口的老齡化是社會發(fā)展的必然產(chǎn)物。

我國近些年在實現(xiàn)經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，也正面臨著人口老齡化快速發(fā)展的挑戰(zhàn)。我國的人口老齡化是在社會經(jīng)濟文化轉(zhuǎn)型背景下，伴隨著城鎮(zhèn)工業(yè)化、農(nóng)村城鎮(zhèn)化的推進，家庭逐步趨向小型化、空巢化，家庭的照顧功能日趨衰弱而出現(xiàn)的。因此，加強建立與社會發(fā)展、家庭結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)需求增加相適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)體系成為解決失能、半失能老年群體養(yǎng)老問題與促進社會和諧穩(wěn)定的當務(wù)之急。

二、社區(qū)為本的養(yǎng)老服務(wù)

(一)社區(qū)的定義

人們在特定的條件下生活并結(jié)成相應(yīng)社會關(guān)系，從而形成一個生活共同體——社區(qū)，是社會結(jié)構(gòu)中十分重要的細胞。來自拉丁語的社區(qū)(community)原意是親密的關(guān)系和共同的地域。在社會學(xué)領(lǐng)域，社區(qū)研究有著悠久的歷史[1]?！吧鐓^(qū)”的概念首次由滕尼斯(F.Tonnies)提出，他分析“社區(qū)”和“社會”這兩個綜合性的概念，說明人類演進過程中農(nóng)業(yè)社會和工業(yè)社會的兩極特征：傳統(tǒng)的農(nóng)村是社區(qū)的代表，社區(qū)指由具有共同的習(xí)俗和價值觀念的同質(zhì)人口組成的，是關(guān)系密切的社會團體或共同體[2]。

社區(qū)概念開始超越傳統(tǒng)的地域意義轉(zhuǎn)向具備更多維的內(nèi)涵源于20世紀前期芝加哥學(xué)派的貢獻。該學(xué)派的代表人物羅伯特·E·帕克(Robert Ezra Park)認為“一個社區(qū)不僅僅是人的匯集，也是組織制度的匯集”。社區(qū)從此被用于指向任何具有共同需要、利益、信念、價值和相對聚合、持續(xù)關(guān)系的人群，也即，社區(qū)更多被用來強調(diào)一種心理狀態(tài)，它存在于共享并致力達致同一目標的人類集體之中。帕克對“社區(qū)”的這一定義經(jīng)由費孝通等人翻譯，自20世紀30年代初期進入中國并成為學(xué)術(shù)界通用術(shù)語。

20世紀中期，學(xué)者對社區(qū)的概念理解呈現(xiàn)紛繁復(fù)雜之態(tài)。Hillery對94個社區(qū)定義比較研究后發(fā)現(xiàn)，構(gòu)成社區(qū)概念中三個必不可少的共同要素分別是地域、共同的紐帶以及社會交往[3]。隨著當代交通和通信手段的革新，尤其是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，傳統(tǒng)的地域局限逐步被打破，傳統(tǒng)共同的紐帶及社會交往性質(zhì)和形式也隨之被革新，社區(qū)的主要內(nèi)涵和要素逐步轉(zhuǎn)向社會網(wǎng)絡(luò)和社會資本。

總的來看，社區(qū)的內(nèi)涵從“社會類型”轉(zhuǎn)向“地域社會”，當今又轉(zhuǎn)向“社會網(wǎng)絡(luò)”或“社會資本”。社區(qū)分為地域性社區(qū)(geographical community)指同一地域內(nèi)的居民；二是功能性社區(qū)(functional community)是有著共同生活方式、信仰、背景、利益及功能的一群人。因此，我們可以從地理要素(區(qū)域)、經(jīng)濟要素(經(jīng)濟生活)、社會要素(社會交往)以及社會心理要素(認同意識和相同價值觀念)的結(jié)合上來把握社區(qū)這一概念，即把社區(qū)視為生活在某一地理區(qū)域內(nèi)、具有共同意識和共同利益的社會群體，它對其中的成員發(fā)揮著諸如提供基本經(jīng)濟需求、社會化、社會控制、社會參與和相互支持的基本功能。

(二)社區(qū)的服務(wù)

在社區(qū)地域要素的基礎(chǔ)上，我們可以將在一定區(qū)域的社區(qū)層面上開展工作，從事為人群服務(wù)的活動及服務(wù)稱為社區(qū)服務(wù)或社區(qū)工作。

從社區(qū)的定義出發(fā)，在地理要素下，一定區(qū)域的社區(qū)可視為一個居民的環(huán)境(community as a context)，該區(qū)域與所屬的生活、問題、資源及文化背景息息相關(guān)；因此社區(qū)服務(wù)的提供者需要了解服務(wù)對象的全貌，才能達到幫助他人的目的。同時，在經(jīng)濟和社會交往要素下的社區(qū)可視為一個互相照顧的網(wǎng)絡(luò)(caring community)，一個可以滿足成員生理、心理需要的單位。因此，社會服務(wù)者需要著力發(fā)展及加強成員之間的互助關(guān)系、歸屬感及自助能力，以解決成員的個別或共同的問題。社區(qū)工作對問題的分析采用宏觀的角度，因為社區(qū)問題的產(chǎn)生并不全是個人原因，而是與社區(qū)周圍的環(huán)境、社會制度以及整個社會有關(guān)。社區(qū)服務(wù)者試圖結(jié)合社會福利體系，改變環(huán)境或不合理的制度與政策，整合社區(qū)內(nèi)外的資源，建立社區(qū)福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從而確保福利服務(wù)落實到基層。

因此，從落實社會福利的角度來看，社區(qū)是社會政策執(zhí)行的區(qū)域，是一個為民賦權(quán)的區(qū)域(empowered community)，社區(qū)服務(wù)成為一種爭取及保障社區(qū)集體共同利益的手法。社區(qū)工作以地域的社區(qū)成員為服務(wù)對象，這些人具有共同需要，互相支持及分享經(jīng)驗的網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)工作強調(diào)扎根在生活區(qū)位的服務(wù)，專業(yè)人士在服務(wù)輸送中緊密與地方相配合，使需要的人能在最接近的環(huán)境中得到照料。也即，社區(qū)服務(wù)“是一種過程，從一種情況轉(zhuǎn)入另一種情況所經(jīng)過的若干階段，強調(diào)居民在社會關(guān)系及心理態(tài)度上的轉(zhuǎn)變過程?！盵4]社區(qū)工作在既定的空間中的社會行動的場域，透過計劃與行動，建立地域認同，以謀求社區(qū)的發(fā)展，為社區(qū)成員帶來相對應(yīng)的情感與理性的交流，并達成社區(qū)的進步與繁榮。

(三)以社區(qū)為本的養(yǎng)老服務(wù)

老齡化(aging)不僅是中國的議題，更是一個全球性的議題，面對人口老齡化的挑戰(zhàn)，聯(lián)合國及世界衛(wèi)生組織提出積極老化(active aging)的主張，指出老人要積極地自然老化，強調(diào)積極參與活動和健康三者之間的連結(jié)。“積極”(active)指持續(xù)參與社會、經(jīng)濟、文化、宗教和公民事務(wù)，非局限于身體活動的能力、體力或參與勞動市場的能力。健康是指生理、心理、社會層面均達到舒適安好的程度。因此，在積極老化的框架中，一切政策或方案，在提升個體健康之外，也關(guān)注個體的心理健康及其與社會的連結(jié)，目標在于延長個體健康的預(yù)期壽命，并在老化過程中維持良好的生活品質(zhì)[5]。

此外，在地養(yǎng)老(aging in place)也成為世界先進國家面對老化的新趨勢，指用在地的資源照顧老人，讓老人在自己熟悉的社區(qū)中自然老去，以維持老人自主、自尊、隱私的生活品質(zhì)，希望以“在地”的服務(wù)滿足“在地”人的照顧需求，盡可能延長他們留在社區(qū)的時間。

在地養(yǎng)老將年老(aging)視為人生常態(tài)，是人生成長過程中的一個階段，因此，老化的過程應(yīng)該很自然地在老人原來的生長環(huán)境中發(fā)生，老人不應(yīng)因為身體不好，就必須離開“生于斯，長于斯”的社區(qū)，到機構(gòu)里面接受照顧。將老化視為自然過程的想法，是對老年人生活品質(zhì)的一種反思。它認為老人若能掌控自己的生活，能有尊嚴地過著已經(jīng)習(xí)慣的生活是最基本的生活品質(zhì)。因此，以在地養(yǎng)老的理念將對機構(gòu)的照顧進行替代，由將老人消極的收養(yǎng)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極地追求獨立自主與常態(tài)的生活，由被動地為老人服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)閷⒎?wù)送到老人家里，盡量幫助老人能持續(xù)住在家里，希望在提供照顧服務(wù)的過程中，盡量讓老人維持原有的生活方式。

由于社會變遷，家庭結(jié)構(gòu)改變，老人能否在家中獨居，面臨更大的挑戰(zhàn)。為貫徹“在地養(yǎng)老”的理念，歐洲社會事務(wù)委員會(European Council of Mini-sters for Social Affairs)建議將“在地養(yǎng)老”修訂為社區(qū)養(yǎng)老(aging in neighborhood 或 aging in community)，強調(diào)讓老人留在社區(qū)中養(yǎng)老的重要性。各OECD國家的健康與社會福利部門，均應(yīng)盡可能讓需要長期照顧的老人住在自己的家中，如不可能的話，盡量讓他們住在社區(qū)的庇護支持環(huán)境下。“在地老化”理念就是希望發(fā)展“在地”的服務(wù)，照顧“在地”的老人，盡可能避免老人因需要照顧而被迫離開他熟悉的環(huán)境。

在地養(yǎng)老的理念，包含“在家養(yǎng)老”與“在社區(qū)養(yǎng)老”兩種內(nèi)涵，在實踐中，就是指居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老，主要是由家人提供照顧，并提供家庭照顧所需要相關(guān)支持性服務(wù)；而社區(qū)養(yǎng)老則包括家人和專業(yè)護理人員的配合。“在地養(yǎng)老”最大的特點在于發(fā)展以人為中心的照顧關(guān)系與優(yōu)質(zhì)服務(wù)，服務(wù)人性化且富于彈性，較能滿足個別老人的需要，提供“量身定做”的照顧服務(wù)。當然，服務(wù)的落實會因社區(qū)資源、個人支持體系等出現(xiàn)差異，照顧服務(wù)在家庭或社區(qū)熟悉的環(huán)境中進行，被照顧者仍能維持其原有的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)鏈接。

一般來說，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)作為正規(guī)的照顧，主要依賴于專門機構(gòu)對正式資源的運用，通常難以調(diào)動非正式資源參與機構(gòu)養(yǎng)老照顧，也難以滿足被服務(wù)者的心理需求。相比之下，社區(qū)養(yǎng)老則可以整合社區(qū)的全部社會資源，更強調(diào)社區(qū)居民的積極參與，除了正式照顧外，還透過社區(qū)意識的培養(yǎng)有效引導(dǎo)非正式資源介入為需要照顧者提供服務(wù)。為需要照顧者建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，可以滿足被服務(wù)者的心理需求，并最終形成為照顧者提供全面服務(wù)的體系?？偟膩碚f，社區(qū)養(yǎng)老整合了居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的長處，在社區(qū)整體環(huán)境中為老年人提供綜合的全方位養(yǎng)老服務(wù)，“它的建設(shè)可彌補我國家庭養(yǎng)老服務(wù)能力不足的缺陷，必將推進社會化養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的完善，推動我國養(yǎng)老服務(wù)市場與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為人類貢獻具有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)模式”[6]。

三、以社區(qū)為本的養(yǎng)老服務(wù)體系

對于養(yǎng)老的目標，國務(wù)院《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》提出：“到2015年，基本形成制度完善、組織健全、規(guī)模適度、運營良好、服務(wù)優(yōu)良、監(jiān)管到位、可持續(xù)發(fā)展的社會養(yǎng)老服務(wù)體系”，明確了社會養(yǎng)老服務(wù)體系中居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老三個有機部分。規(guī)劃也明確了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式將在很長一段時間成為全國養(yǎng)老服務(wù)體系的主體，即需要建構(gòu)一個以“社區(qū)為本”的養(yǎng)老服務(wù)體系。

以“社區(qū)為本”的服務(wù)體系中的“社區(qū)”指的是地域性社區(qū)。服務(wù)是著眼于一個特定地域的社區(qū)，針對該社區(qū)中的不同需要，規(guī)劃并提供不同類型的社會服務(wù)以滿足社區(qū)需求的過程。以“社區(qū)為本”的服務(wù)發(fā)展策略是目前我國社區(qū)服務(wù)發(fā)展的趨勢之一，代表著社會服務(wù)的一個發(fā)展方向，具有獨特的優(yōu)越性和前瞻性。此種服務(wù)模式，具有全盤規(guī)劃、綜合發(fā)展的特點。

“社區(qū)為本”的綜合服務(wù)有兩種模式：一是縱向綜合模式，即由一間機構(gòu)在一個社區(qū)/服務(wù)單位內(nèi)同時為兩類或以上的服務(wù)對象提供多類型的服務(wù)，屬于全面綜合服務(wù)模式；二是橫向綜合模式，即由一間機構(gòu)在社區(qū)內(nèi)專為單一對象提供一系列不同的服務(wù)類型，是局部綜合的模式。兩種模式并不矛盾，在同一件機構(gòu)內(nèi)也可整合或同時存在。無論哪一種發(fā)展模式，均強調(diào)服務(wù)管理的一體化和資源人力等的統(tǒng)籌。

結(jié)合國務(wù)院《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)》中的目標，在“社區(qū)為本”的體系中，各利益相關(guān)者的角色和定位如圖1所示：

(1)政府進行整體規(guī)劃，從宏觀上進行資源調(diào)撥，同時監(jiān)考服務(wù)素質(zhì)；

(2)借助政府的統(tǒng)籌和支援，機構(gòu)養(yǎng)老單位主要利用現(xiàn)有人員、設(shè)備方面的資源優(yōu)勢，對養(yǎng)老服務(wù)人員開展相應(yīng)的人力資源和服務(wù)技能培訓(xùn)，提高其服務(wù)水平，同時在區(qū)域內(nèi)建構(gòu)示范基地，以小組巡回的方式構(gòu)建社區(qū)之間的聯(lián)系同時分享服務(wù)經(jīng)驗，實現(xiàn)對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織和人員的示范、輻射、帶動作用。同時機構(gòu)養(yǎng)老也對部分特定對象(例如“三無”老人、生活不能自理的老人等)提供護理服務(wù)；

(3)社區(qū)在調(diào)撥的資源上以社區(qū)作為服務(wù)單位/基地，建立區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，為社區(qū)中家庭日間暫時無人或者無力照護的社區(qū)老年人提供服務(wù)，在城市社區(qū)透過信息化服務(wù)打造居家養(yǎng)老服務(wù)平臺，在農(nóng)村社區(qū)則依托村民自治和集體經(jīng)濟組織展開服務(wù)[7]，同時社會服務(wù)機構(gòu)亦可通過政府采購等方式承擔區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心的運營，也可在獲取資源的基礎(chǔ)上直接開展社區(qū)服務(wù)；

(4)每個家庭則通過居家設(shè)施改造為居家的老人提供更適合養(yǎng)老的環(huán)境，同時老人“足不出戶”即可以享受社區(qū)/社會服務(wù)機構(gòu)的上門服務(wù)，在此基礎(chǔ)上，獲得服務(wù)的老人可以向政府提供社區(qū)/機構(gòu)的反饋意見，以保障整體的服務(wù)質(zhì)量。

圖1

[參考文獻]

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(責任編校：楊睿)

Old Age Care in Community: An Integrated Elderly Service System

YUAN Xiao-liang

(BeijingNormalUniversity-HongKongBaptistUniversity,UnitedInternationalCollege,GuangdongZhuhai519085,China)

Abstract:In recent years, China faces the challenge of a rapid growing of aging population, this paper focuses on the concept of community-based care services, in accordance with national goal and requirements of elderly service, proposes to build an integrated community-based elderly service system and points out the role and position of each stakeholder in this system.

Key words:aging population; old age care in community; community-based care service

doi:12.3969/j.issn.1672- 0598.2016.03.014

*[收稿日期]2015-12-04

[基金項目]珠海市哲學(xué)社科“十二五”規(guī)劃課題(2014189)“珠海市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機制研究”；北京師范大學(xué)-香港浸會大學(xué)聯(lián)合國際學(xué)院校內(nèi)科研基金(R201521)

[作者簡介]袁小良(1983—)，男，湖北人；碩士研究生，北京師范大學(xué)-香港浸會大學(xué)聯(lián)合國際學(xué)院助理研究員，主要從事老年社會工作研究。

中圖分類號：C913.6

文獻標志碼：A

文章編號：1672- 0598(2016)03- 0095- 04