勿日汗　年　莉　吳江峰

(天津市第五中心醫(yī)院藥劑科，天津　300450)

醫(yī)史文獻(xiàn)研究

《圣濟(jì)總錄》心痛方劑用藥規(guī)律研究※

勿日汗年莉△吳江峰

(天津市第五中心醫(yī)院藥劑科，天津300450)

【摘要】目的研究《圣濟(jì)總錄》心痛方劑的用藥規(guī)律。方法收集《圣濟(jì)總錄》心痛方劑，并對(duì)藥名及藥物分類(lèi)進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。在EXCEL表格中建立心痛方劑數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)合中醫(yī)理論知識(shí)分析心痛方劑的用藥規(guī)律。結(jié)果共整理收集《圣濟(jì)總錄》心痛方劑109首，用藥涉及19類(lèi)，共112味，累計(jì)用藥次數(shù)644次，其中以溫里藥為主，配伍理氣藥、補(bǔ)虛藥使用。使用頻次最多的前10位藥物為肉桂(50次)、檳榔(31次)、當(dāng)歸(30次)、吳茱萸(29次)、干姜(26次)等。結(jié)論當(dāng)時(shí)心痛的病因多與寒邪相關(guān)，所以在用藥上出現(xiàn)以溫里藥為主要組成的趨勢(shì)，在此基礎(chǔ)上配伍理氣藥調(diào)暢氣機(jī)，配伍補(bǔ)虛藥固護(hù)正氣，是《圣濟(jì)總錄》治療心痛的主要用藥規(guī)律。

【關(guān)鍵詞】《圣濟(jì)總錄》；真心痛；方劑

《圣濟(jì)總錄》成書(shū)于北宋政和年間，是國(guó)內(nèi)現(xiàn)存最早的由政府官方編纂的綜合性醫(yī)學(xué)著作，是一部匯集前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的輝煌巨著，較為全面地總結(jié)和體現(xiàn)了漢唐至北宋臨床醫(yī)學(xué)成就。全書(shū)共二百卷，包括內(nèi)、婦、外、兒、五官、針灸、正骨、養(yǎng)生、雜治等13科，共計(jì)66門(mén)。全書(shū)載方近2萬(wàn)首，凡病因病機(jī)、方藥、炮制、服法、禁忌等均有所籍，內(nèi)容十分豐富。心痛一詞出自《靈樞·經(jīng)脈》，是胸脘部疼痛的統(tǒng)稱(chēng)，泛指心臟本身病損所致的一種病證，通常由心臟陰陽(yáng)氣血偏虛及寒凝、中風(fēng)、痰阻、氣滯、血瘀等因素引起的。我們整理收集了《圣濟(jì)總錄》心痛方劑，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析單味藥的用藥頻次，研究《圣濟(jì)總錄》心痛方劑的藥物應(yīng)用規(guī)律，以期對(duì)臨床用藥有所參考。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源全部選自《圣濟(jì)總錄》[1]，方劑的納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇主治或功效明確，藥物組成、用法詳備；主治中具有“心痛(疼)”字樣，并且病因與心的氣血陰陽(yáng)變化或心受邪有直接關(guān)聯(lián)；給藥途徑均為內(nèi)服，不限藥物劑型。排除標(biāo)準(zhǔn)：“心痛(疼)”不是第一主治者不予收集；單方不予收集。

1.2數(shù)據(jù)清洗

1.2.1藥名統(tǒng)一為求統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在統(tǒng)計(jì)前有必要將不同名稱(chēng)的藥物作統(tǒng)一規(guī)范。本課題的中藥異名規(guī)范以《新世紀(jì)(第二版)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中藥學(xué)》[2]及《中藥別名速查大辭典》[3]為準(zhǔn)。如訶黎勒統(tǒng)一為訶子，赤茯苓與白茯苓統(tǒng)一為茯苓，芎統(tǒng)一為川芎，桂與桂心統(tǒng)一為肉桂，陳橘皮與橘皮統(tǒng)一為陳皮，青橘皮統(tǒng)一為青皮，莎草根統(tǒng)一為香附，山杏仁統(tǒng)一為杏仁等。本次研究中未對(duì)烏頭做藥名統(tǒng)一處理，因?yàn)闉躅^包含附子、川烏頭、草烏頭，但原文中有附子與烏頭同用的方劑，可知烏頭可能指川烏頭或草烏頭，所以方中烏頭作為單獨(dú)藥味計(jì)數(shù)。引藥醋和酒、白飲等未收入組成當(dāng)中。

1.2.2藥物分類(lèi)本課題的藥類(lèi)規(guī)范除檳榔歸為理氣藥外，其余均依據(jù)《新世紀(jì)(第二版)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中藥學(xué)》[2]分類(lèi)。

1.3資料處理采用頻數(shù)分析法進(jìn)行方劑用藥規(guī)律研究。頻數(shù)分析(Frequencies)是指通過(guò)分析心痛方劑中單味藥的使用頻率，篩選出使用頻次較高的單味藥，依次統(tǒng)計(jì)其頻率和構(gòu)成比，生成頻數(shù)報(bào)表，認(rèn)識(shí)不同種類(lèi)藥物的使用情況和藥物分布的總體趨勢(shì)，進(jìn)而初步推論心痛方劑的藥物使用規(guī)律。首先，將收集方劑進(jìn)行藥名統(tǒng)一后按組成、功效、方名分別錄入EXCEL表格中；再次，從EXCEL表格中統(tǒng)計(jì)出各藥物的頻次，篩選出使用頻次較高的單味藥和藥類(lèi)，進(jìn)行做圖分析；最后，結(jié)合EXCEL分析結(jié)果和中醫(yī)藥理論知識(shí)，討論心痛方劑的用藥規(guī)律。

2結(jié)果

2.1藥物分類(lèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果共整理收集《圣濟(jì)總錄》心痛方劑109首，其中諸風(fēng)門(mén)2首、心臟門(mén)6首、心痛門(mén)84首、諸疝門(mén)7首、小兒門(mén)10首，用藥涉及19類(lèi)，共112味，累計(jì)用藥次數(shù)644次。按照各類(lèi)藥物使用的頻次(某類(lèi)藥物在所搜集的心痛方劑中出現(xiàn)的次數(shù)總和)和構(gòu)成比(某類(lèi)藥物出現(xiàn)頻次占所有藥物出現(xiàn)的頻次總和的百分比)高低排序，其中依次為溫里藥(163次)、理氣藥(97次)、補(bǔ)虛藥(83次)、其他(54次)、解表藥(49次)、活血化瘀藥(49次)、瀉下藥(27次)、化痰止咳平喘藥(25次)、清熱藥(22次)、祛風(fēng)濕藥(17次)、化濕藥(16次)、開(kāi)竅藥(12次)、驅(qū)蟲(chóng)藥(8次)、利水滲濕藥(8次)、收澀藥(6次)、攻毒殺蟲(chóng)止癢藥(3次)、消食藥(2次)、安神藥(2次)、拔毒化腐生肌藥(1次)，溫里藥用藥最多。見(jiàn)表1。

表1　《圣濟(jì)總錄》109首心痛方劑19類(lèi)藥物分類(lèi)統(tǒng)計(jì)表

注：*其他是指《中藥學(xué)》中沒(méi)有刊載的藥物。

2.2《圣濟(jì)總錄》109首心痛方劑高頻單味藥物統(tǒng)計(jì)結(jié)果《圣濟(jì)總錄》109首心痛方劑單味藥使用頻次最多的前10位藥物為肉桂(50次)、檳榔(31次)、當(dāng)歸(30次)、吳茱萸(29次)、干姜(26次)等。見(jiàn)表2。

表2　《圣濟(jì)總錄》109首心痛方劑前10位高頻單味藥物統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3討論

我們共整理收集《圣濟(jì)總錄》心痛方劑109首，涉及了諸風(fēng)門(mén)中的風(fēng)邪，心臟門(mén)中的中寒，心痛門(mén)中的心痛、卒心痛、久心痛、厥心痛、停飲心痛、冷氣心痛、中惡心痛、惡注心痛、心痛懊，諸疝門(mén)中的心疝，小兒門(mén)中的小兒心痛，共14類(lèi)方劑。根據(jù)原文病因詳述，這些類(lèi)型的心痛病因可以總結(jié)為風(fēng)、寒、濕、痰飲及其他邪惡之氣客于心，或諸陽(yáng)氣虛，少陰之經(jīng)氣逆，導(dǎo)致陽(yáng)虛而陰厥。

3.1溫里藥為心痛方劑主要組成《圣濟(jì)總錄》中心痛、中寒、卒心痛、久心痛、冷氣心痛、心痛懊、心疝、小兒心痛等的病因都屬寒氣、風(fēng)寒、風(fēng)冷、寒濕之氣等客于心經(jīng)導(dǎo)致的心痛類(lèi)型。我們收集的109首心痛方劑中由寒凝心脈引起的心痛方劑共96首，占總心痛方的88.07%，由此可推測(cè)，寒邪是當(dāng)時(shí)引起心痛的最主要原因，故溫通散寒成為了治療心痛的主要大法，從而也決定了用藥的偏向。正如表1所示，《圣濟(jì)總錄》治療心痛方劑中溫里藥應(yīng)用頻次最高，僅一類(lèi)溫里藥的應(yīng)用構(gòu)成比就占了25.31%。表2中所列的應(yīng)用頻次最高的前10味藥物中溫里藥就占4味：肉桂、吳茱萸、干姜、附子，表明當(dāng)時(shí)治療心痛非常注重溫通法。

早在《內(nèi)經(jīng)》中就有敘述寒邪和痛之間關(guān)系的文段?！端貑?wèn)·痹論》曰：“痛者寒氣多也，有寒故痛也?！薄端貑?wèn)·舉痛論》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”這些都表明痛多由寒邪引起，心痛也不例外。關(guān)于寒邪引痛的治法，《素問(wèn)·舉痛論》指出“得炅則痛立止”，表明應(yīng)該用溫通的方法治療，并且《素問(wèn)·至真要大論》中也提到“寒者熱之”治法總略，都表示溫通法是治療寒證的有效方法。

溫里藥中肉桂是《圣濟(jì)總錄》心痛方中應(yīng)用頻次最高的一味藥。肉桂藥性辛、甘、大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，具有補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸原的功效?！侗静萸笳妗罚骸胺渤梁罄?，營(yíng)衛(wèi)風(fēng)寒，陽(yáng)虛自汗，腹中冷痛，咳逆結(jié)氣，脾虛惡食，濕盛泄瀉，血脈不通，胎衣不下，目赤腫痛，因寒因滯而得者，用此治無(wú)不效?！北砻魅夤鹁哂休^好的溫經(jīng)通脈和散寒功能，以肉桂為主治療寒邪引起的心痛，既能溫經(jīng)通脈以治本，又能散寒止痛以治標(biāo)。

吳茱萸藥性辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽(yáng)止瀉的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載吳茱萸：“主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風(fēng)邪，開(kāi)腠理?！薄睹t(yī)別錄》提到吳茱萸：“主痰冷，腹內(nèi)絞痛，諸冷實(shí)不消，中惡，心腹痛，逆氣，利五臟。”說(shuō)明吳茱萸暖脾胃而散寒邪，下氣并能止痛，使得寒飲不得上逆沖胸，從而有助于心痛的緩解。

干姜藥性辛、熱，是為溫暖中焦之主藥，經(jīng)常用于陰寒內(nèi)盛所致的亡陽(yáng)厥逆，脾胃虛寒，寒飲喘嗽等?！墩渲槟摇费裕骸案山糜兴模和ㄐ年?yáng)，一也；去臟腑沉寒痼冷，二也；發(fā)諸經(jīng)之寒氣，三也；治感寒腹痛，四也。”可知，干姜也是治療寒邪心痛的良藥。附子藥性辛、甘、大熱，《本草匯言》中有云：“附子，回陽(yáng)氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也?！备阶印⒏山３Ｏ囗殲橛?。

3.2配伍理氣藥氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一?！堆C論·陰陽(yáng)水火氣血》言：“運(yùn)血者，即是氣?！睔獾某涫?，氣機(jī)調(diào)暢是血液運(yùn)行正常的保證。心為君主之官，主一身之血，心氣負(fù)責(zé)推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，所以心的氣機(jī)調(diào)暢就顯得尤為重要。氣機(jī)郁滯導(dǎo)致“不通則痛”，繼而發(fā)生心痛。

心痛方劑中應(yīng)用頻次最高的理氣藥為檳榔，其次是木香。檳榔藥性苦、辛、溫，歸胃、大腸經(jīng)，有行氣、利水、殺蟲(chóng)消積、截瘧的功效，但在治心痛方劑中主要起到下氣的功效，所以本研究將檳榔歸類(lèi)為理氣藥研究。《藥性論》云檳榔：“宣利五臟六腑壅滯，破堅(jiān)滿(mǎn)氣，下水腫，治心痛，風(fēng)血積聚。”《本草新編》言：“檳榔，味辛、苦，氣溫，降，陰中陽(yáng)也……消水谷，除痰癖，止心痛?！薄侗窘?jīng)逢原》言：“檳榔泄胸中至高之氣，使之下行；性如鐵石之沉重，能墜諸藥至于下極。”表明檳榔下氣之功效顯著，可降上逆之氣，從而止心痛?！侗静菥V目》言：“心氣痛，用檳榔、高良姜各一錢(qián)半，陳米百粒，水煎服?！?/p>

木香味辛、苦性溫，歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng)，有行氣止痛、健脾消食的功效。《日華子本草》言其：“治心腹一切氣。”《藥性論》言其：“治女人血?dú)獯绦男耐床豢扇獭尉欧N心痛，積年冷氣……”《本草匯言》言：“廣木香，本草言治氣之總藥，和胃氣、通心氣、降肺氣、疏肝氣、快脾氣、暖腎氣、消積氣、溫寒氣、順逆氣、達(dá)表氣、通里氣，管統(tǒng)一身上下內(nèi)外諸氣，獨(dú)推其功?！蹦鞠憧芍^是三焦宣滯要藥。

3.3配伍補(bǔ)虛藥《血證論》言：“火者，心之所主，化生為血液以濡養(yǎng)周身。”表明心有總司一身血液運(yùn)行及生成的作用，若心火虛衰則可致血液化生障礙。心主身之血脈，血液的運(yùn)行通暢以及發(fā)揮其濡養(yǎng)作用，需要心氣充沛和血液充盈，只有心氣充沛，心陰和心陽(yáng)協(xié)調(diào)，血液才能正常運(yùn)行，才能營(yíng)養(yǎng)全身?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”表明易感邪氣的臟腑，必有其正氣虛的一面，所以無(wú)論是邪氣所致心痛或自身陽(yáng)氣不足而引起的心痛，都應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)益心之氣血，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”。從表1中可以看出，補(bǔ)虛藥的應(yīng)用頻次僅次于溫里藥，可以將補(bǔ)虛藥看作是溫里藥的常用配伍。

在心痛方劑中應(yīng)用頻次最高補(bǔ)虛藥是當(dāng)歸。當(dāng)歸藥性甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤(rùn)腸通便的功效。《注解傷寒論》言：“脈者血之府，諸血皆屬心，凡通脈者必先補(bǔ)心益血，故張仲景治手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，用當(dāng)歸之苦溫以助心血。”《湯液本草》言：“當(dāng)歸，入手少陰，以其心主血也；入足太陰，以其脾裹血也；入足厥陰，以其肝藏血也。”《本草正》言：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血……故能養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志，凡有形虛損之病，無(wú)所不宜?！薄侗静菥V目》言其：“治頭痛，心腹諸痛……和血補(bǔ)血。”可知當(dāng)歸為補(bǔ)血活血，通脈止痛之佳品。

小結(jié)《圣濟(jì)總錄·心痛門(mén)》曰：“論曰心痛諸候，皆由邪氣客于手心主之脈，蓋手少陰心之經(jīng)……有寒氣卒客于臟腑、發(fā)卒痛者，有陽(yáng)虛陰厥，痛引喉者，有心背相引，善螈傴僂者，有腹脹歸于心而痛甚者，有急痛如針錐所刺者，有其色蒼蒼，終日不得太息者，有臥則從心間痛、動(dòng)作愈甚者，有發(fā)作腫聚，往來(lái)上下，痛有休止者?；蛞蛴陲嬍?，或從于外風(fēng)。中藏既虛，邪氣客之，痞而不散，宜通而塞，故為痛也。”表明心痛一般由寒氣客于臟腑，陽(yáng)虛陰厥，飲食不調(diào)，痰飲等邪氣客于心脈引起。我們收集《圣濟(jì)總錄》治療心痛的方劑，分析其病因及用藥情況，發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)心痛病因多由寒邪或寒邪夾帶其他邪氣導(dǎo)致，如風(fēng)寒邪氣、寒濕邪氣等，故其用藥也偏向于以溫里藥溫通經(jīng)脈為主，并在此基礎(chǔ)上配伍補(bǔ)虛藥以固護(hù)正氣，配伍理氣藥以調(diào)暢氣機(jī)，而彰顯奇效。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.036

通訊作者：△天津中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教研室，天津300193

作者簡(jiǎn)介：勿日汗(1989—)，女，藥師，碩士。研究方向：方劑配伍規(guī)律與組方特點(diǎn)。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R229；R256.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)03-0436-04

(收稿日期：2014-05-05)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)項(xiàng)目(編號(hào)：2012-CB-518400)