張　逵　鄧學(xué)云　譙　飛　喻紅彪　范潤(rùn)金

(四川省南充市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，四川　南充　637000)

桂枝湯治療腦腫瘤術(shù)后多汗癥臨床觀察

張逵鄧學(xué)云譙飛喻紅彪范潤(rùn)金

(四川省南充市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，四川南充637000)

【摘要】目的觀察桂枝湯治療腦腫瘤術(shù)后多汗癥的臨床療效。方法將46例腦腫瘤術(shù)后多汗癥患者隨機(jī)分為2組，治療組21例，對(duì)照組25例。2組術(shù)后均常規(guī)予降顱壓、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充電解質(zhì)、預(yù)防感染等常規(guī)治療。治療組采用桂枝湯口服治療，對(duì)照組采用硫酸阿托品注射液肌肉注射治療。2組均治療2周后評(píng)價(jià)療效，并觀察治療期間藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療組愈顯率71.4%，總有效率90.5%，對(duì)照組愈顯率40.0%，總有效率64.0%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)口干18例，潮熱9例，心動(dòng)過(guò)速5例，便秘5例，尿潴留2例，煩躁2例，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于治療組(P<0.05)。結(jié)論桂枝湯治療腦腫瘤術(shù)后多汗癥臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】腦腫瘤；手術(shù)后并發(fā)癥；多汗癥；中藥療法；桂枝湯

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(本文編輯：董軍杰)

clinical effects,without obviously adverse reaction, safe and reliable.

腦腫瘤是指發(fā)生在頭顱內(nèi)的腫瘤，可發(fā)生在腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管等部位，手術(shù)是其主要的治療方法之一[1]。腦腫瘤手術(shù)常在全麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，對(duì)患者機(jī)體影響大，手術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，多汗癥就是常見并發(fā)癥之一[2]。西醫(yī)多采用阿托品等莨菪堿類藥物治療，易引起口干、心動(dòng)過(guò)速、便秘、尿潴留、煩躁等不良反應(yīng)。2011-01—2014-06，我們采用桂枝湯治療腦腫瘤術(shù)后多汗癥21例，并與硫酸阿托品注射液治療25例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部46例均為我院神經(jīng)外科住院患者，按就診先后順序隨機(jī)分為2組。治療組21例，男9例，女12例；年齡27～61歲，平均(35.7±9.8)歲；發(fā)病時(shí)間術(shù)后2～5 d，平均(3.4±0.9)d。對(duì)照組25例，男9例，女16例；年齡23～63歲，平均(34.2±8.7)歲；發(fā)病時(shí)間術(shù)后2～5 d，平均(3.3±0.8)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中自汗、盜汗的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均開顱手術(shù)后全身多汗，以軀干部皮膚汗液過(guò)多為主。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后24 h內(nèi)神志清楚，24～48 h后能進(jìn)流汁飲食，多汗癥首發(fā)時(shí)間在術(shù)后2～5 d內(nèi)。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除高溫環(huán)境、情緒激動(dòng)、細(xì)菌感染、藥物過(guò)敏、輸血反應(yīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、肺結(jié)核等導(dǎo)致的多汗癥者；治療期間合并顱內(nèi)感染、肺部感染者；顱內(nèi)病情加重，需中止觀察治療者。

1.3治療方法2組術(shù)后均常規(guī)予降顱壓、補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充電解質(zhì)、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

1.3.1對(duì)照組予硫酸阿托品注射液(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020597)1 mg，每日2次肌肉注射。

1.3.2治療組予桂枝湯治療。藥物組成：桂枝20 g，白芍藥15 g，生姜15 g，甘草10 g，大棗10 g。日1劑，水煎取汁600 mL，每日3次口服。

1.3.3療程2組均以1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4觀察方法觀察比較2組治療后的臨床癥狀、體征變化，并比較2組治療期間出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容擬訂[3]。痊愈：治療5 d內(nèi)汗止，舌、脈象恢復(fù)正常，停藥2 d無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：6～10 d內(nèi)汗止，舌、脈象恢復(fù)正常，停藥2 d無(wú)復(fù)發(fā)；有效：11～14 d內(nèi)出汗明顯減少，或汗止但停藥2 d內(nèi)復(fù)發(fā)；無(wú)效：出汗癥狀無(wú)改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組愈顯率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療期間藥物不良反應(yīng)情況比較治療組21例，治療期間均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)；對(duì)照組25例，出現(xiàn)口干18例(72.0%)，潮熱9例(36.0%)，心動(dòng)過(guò)速5例(20.0%)，便秘5例(20.0%)，尿潴留2例(8.0%)，煩躁2例(8.0%)。2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組不良反應(yīng)率高于治療組。

3討論

多汗癥目前尚無(wú)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，一般是指皮膚出汗過(guò)多的現(xiàn)象，原發(fā)性多汗癥與繼發(fā)性多汗癥的病因不同，其治療方法也不一樣[4-5]。西醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性多汗癥是由于交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起汗腺分泌過(guò)多造成，而不是由某種疾病引起，絕大部分的多汗癥患者屬于此種多汗癥[6]。繼發(fā)性多汗癥是由于身體的某種疾病而造成出汗的增加，例如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、肺癌、結(jié)核，常需針對(duì)病因治療。腦腫瘤術(shù)后出現(xiàn)的多汗癥屬于原發(fā)性多汗癥范疇，術(shù)后出現(xiàn)多汗癥有其特殊性，分析其可能發(fā)病機(jī)制為：①手術(shù)前心理壓力增大，導(dǎo)致性情改變、食欲下降、睡眠差、血壓升高等；②手術(shù)中體表長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷；③手術(shù)后疼痛、臥床，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)精神體力不能恢復(fù)。以上均有可能造成患者交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，而出現(xiàn)多汗癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多從抑制汗腺分泌和調(diào)節(jié)神經(jīng)功能方面治療，如選用阿托品、谷維素，雖有一定療效，但副作用較大，停藥后易復(fù)發(fā)，限制了此類藥物的使用[7-8]。阿托品能抑制受體節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的腺體活動(dòng)，在達(dá)到止汗作用的同時(shí)，也常出現(xiàn)其他副作用，如口干、心動(dòng)過(guò)速等，老年患者還有誘發(fā)青光眼的危險(xiǎn)性[9]。

中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，腦腫瘤術(shù)后多汗癥是由于術(shù)中創(chuàng)傷，加之術(shù)后飲食不節(jié)，休息不佳，正氣損耗，風(fēng)邪最易傷人，侵犯機(jī)體上部及肌表，衛(wèi)為陽(yáng)而營(yíng)屬陰，風(fēng)為陽(yáng)邪，風(fēng)中于衛(wèi)，衛(wèi)陽(yáng)受損，營(yíng)氣虛弱，津液不固，皮毛腠理開泄，故有汗出、惡風(fēng)癥狀[10]。審以病因、病機(jī)，我們采用桂枝湯治療，其被譽(yù)為“仲景群方之魁”，系滋陰和陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方。方中桂枝辛溫宣通衛(wèi)陽(yáng)，祛風(fēng)散寒，驅(qū)邪外出；白芍藥能斂陰液，和營(yíng)于內(nèi)。兩者相伍有斂汗之意，和營(yíng)之中有調(diào)衛(wèi)之功，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言“桂枝非發(fā)汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋轉(zhuǎn)于表里之間，能和營(yíng)衛(wèi)、暖肌肉、活血脈”，且“其功用在于半散半補(bǔ)之間”。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔；大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，又能滋脾生津。兩者相合，可升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，合桂枝以解肌，合白芍藥以益陰。針對(duì)腦腫瘤術(shù)后患者多汗癥，治療在于和營(yíng)調(diào)衛(wèi)，正宜使用桂枝湯，也符合《醫(yī)宗金鑒》所指出的：“凡中風(fēng)、傷寒、脈浮弱、汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但見一、二證即是，不必悉具。”

本研究結(jié)果表明，桂枝湯治療腦腫瘤術(shù)后多汗癥臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。臨證實(shí)踐，古方新用，擴(kuò)大了桂枝湯在現(xiàn)代疾病治療中的應(yīng)用范圍，值得臨床借鑒參考。

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(本文編輯：石康)

Clinical observation of Guizhi decoction on brain tumor postoperation ephidrosis

ZHANGKui,DENGXueyun,QIAOFei,etal.

DepartmentofNeurosurgery,NanchongCityCenterHospitalinSichuanProvince,Sichuan,Nanchong637000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of Guizhi decoction on brain tumor postoperation ephidrosis. Methods46 brain tumor patients with postoperation ephidrosis were randomly divided into treatment group (21 cases) and control group (25 cases). Patients in two groups were received conventional therapy, including reduced intracranial pressure, intravenous infusion nutritional supplement, electrolyte replacement, infection prevention. The treatment group was treated by oral administration of Guizhi decoction. The control group was treated by intramuscular injection of atropine sulfate injection. The treatment effect was evaluated two weeks after treatment in two groups, and the adverse reaction during treatment was observed. ResultsThe cured and markedly effective rate and total effective rate in treatment (71.4%, 90.5%) were superior to those in control group (40.0%, 64.0%,P<0.05) respectively. There were no adverse reaction in treatment group, and there were adverse reactions including dry mouth (18 cases), hectic fever (9 cases), tachycardia (5 cases), constipation (5 cases), uroschesis (2 cases) and irritability (2 cases) in control group. The adverse rate in control group was higher than that in treatment group (P<0.05). ConclusionGuizhi decoction has exact effect on the treatment of postoperation ephidrosis in brain tumor, effectively improve clinical symptoms, enhance

【Key words】Brain tumor; Postoperative complication; Ephidrosis; Traditional Chinese herbs therapy; Guizhi decoction

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.029

作者簡(jiǎn)介:張逵(1968—)，男，主任醫(yī)師，學(xué)士。從事神經(jīng)外科臨床工作。

【中圖分類號(hào)】R289.5；R739.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)03-0416-03

(收稿日期：2014-07-02) 2014-06-25)